输卵管炎性疾病的超声诊断

关于输卵管炎性疾病的超声诊断输卵管解剖•输卵管由子宫角部向外延伸，呈高回声边缘的弯曲管状结构，下方为卵巢和阔韧带•长8-14cm，粗1-4mm•分四部分–间质部–峡部–壶腹部–漏斗部6第2页,共33页，2024年2月25日，星期天• 输卵管组织结构：–粘膜层-形成皱襞–肌层：环肌层/纵行肌层–浆膜层•

一般正常输卵管难以显示7第3页,共33页，2024年2月25日，星期天输卵管炎性疾病•单纯性急性输卵管炎•输卵管积脓•输卵管卵巢脓肿16•输卵管积液急性炎症：慢性炎症：•输卵管卵巢积液第4页,共33页，2024年2月25日，星期天急性炎症·单纯性急性输卵管炎•输卵管病变：脓肿未形成，仅表现为输卵管增粗•输卵管周围炎症：输卵管等组织充血渗出，腔内脓性渗出物等流入盆腔，引起盆腔腹膜炎，重者形成盆腔脓肿；炎症扩散到卵巢，形成输卵管卵巢炎或脓肿。21定义：指由一般化脓性细菌或淋菌引起的输卵管急性炎症。超声表现：卵巢旁不规则肠管状低回声区，当盆腔积液较多时，增粗的输卵管在液体的衬托下显示更清楚，CDFI显示管壁上呈丰富的血流信号。第5页,共33页，2024年2月25日，星期天第6页,共33页，2024年2月25日，星期天急性炎症·输卵管积脓22•定义：急性输卵管炎重症病例，上皮细胞坏死脱落，大量纤维渗出，可导致输卵管黏连，管腔闭塞，脓液积聚于管腔而形成输卵管积脓。•输卵管病变：具有输卵管增粗、管壁增厚等急性输卵管炎的表现。另外，因输卵管管腔梗阻，表现为管腔扩张，且时常发生扭曲。•输卵管周围炎症：因输卵管管腔阻塞，炎性渗出物及脓液聚集在输卵管周围区域。时常可伴见急性盆腔炎、输卵管卵巢炎甚或输卵管卵巢脓肿及盆腔脓肿。第7页,共33页，2024年2月25日，星期天急性炎症·输卵管积脓22超声表现：一侧或两侧输卵管行走区卵巢旁探及长管状或腊肠型的囊性包块，囊壁增厚，内壁不光滑，囊内见不均质的低回声或呈云雾状回声，部分还可见腔内充满细密强光点回声。急性炎症期常伴盆腔积液。CDFI显示囊壁内条状血流信号，呈低速高阻型血流频谱。

第8页,共33页，2024年2月25日，星期天术后病理：（右侧输卵管）急性输卵管炎伴浆膜表面化脓及积脓。

右附件混合性包块第9页,共33页，2024年2月25日，星期天左附件区囊性包块第10页,共33页，2024年2月25日，星期天术后病理：（左侧）慢性化脓性输卵管炎伴周围系膜炎。怀疑巧囊2月后：第11页,共33页，2024年2月25日，星期天超声提示：子宫左侧囊性包块：生理性？其他？第12页,共33页，2024年2月25日，星期天超声提示：左附件区囊性包块：巧囊？其他？术后病理：（左侧输卵管）慢性化脓性输卵管炎。第13页,共33页，2024年2月25日，星期天急性炎症·输卵管卵巢脓肿26定义：急性输卵管积脓时输卵管伞端尚未封闭，其脓性分泌物可以自伞端流入盆腔，引起盆腔脏器的广泛粘连，输卵管和卵巢被包围在其中，渐渐地发展成为输卵管卵巢脓肿。易误诊为盆腔肿瘤。超声表现：输卵管脓肿：表现为长形、腊肠状或管道状弯曲囊性包块，囊壁厚度较均匀，囊内为不均质低回声或云雾状回声。卵巢内脓肿常为圆形或椭圆形，囊壁较厚，内为不均匀云雾状回声，其边缘隐约可见正常卵巢结构，但结构较模糊。注：两者粘连形成混合性包块，难以区分，CDFI显示包块间隔上少许条状血流信号，PW为中-高阻力血流频谱。第14页,共33页，2024年2月25日，星期天28急性炎症·输卵管卵巢脓肿第15页,共33页，2024年2月25日，星期天28急性炎症·输卵管卵巢脓肿第16页,共33页，2024年2月25日，星期天40慢性炎症·输卵管积液定义：在输卵管炎后，或因粘连闭锁，黏膜细胞的分泌液积存于管腔内，或因输卵管炎症发生峡部及伞端粘连，阻塞后形成输卵管积脓，当管腔内的脓细胞被吸收后，最终成为水样液体。输卵管病理改变：积液输卵管表面光滑，管壁甚薄，由于输卵管系膜不能随积液输卵管囊壁的增长扩大而相应延长，故积液输卵管向系膜侧弯曲，形似腊肠或呈曲颈的蒸馏瓶状，卷曲向后，可游离或与周围组织有膜样粘连。输卵管扩张部和未扩张部的管腔仍可相通，故病人常有阴道排液。第17页,共33页，2024年2月25日，星期天42• 超声表现：在附件区可探及大小不等的囊性包块，形态不规则，多数报道可见腊肠状，也有呈C或S形的描述，边界较清晰，囊壁薄厚不等，张力差，囊内呈低回声或无回声，与子宫、卵巢分界清。CDFI在囊壁上较难探及血管。有文献报道，因输卵管粘连扭曲，扩张与未扩张部相通，故常于囊性包块内可见不完全性分隔光带，这对诊断输卵管积液有特征性意义。第18页,共33页，2024年2月25日，星期天第19页,共33页，2024年2月25日，星期天第20页,共33页，2024年2月25日，星期天第21页,共33页，2024年2月25日，星期天术后病理：（左侧）慢性输卵管炎伴积水。第22页,共33页，2024年2月25日，星期天输卵管积液合并卵巢积液，又有卵泡的存在，子宫旁的包块常呈多房状，常有“囊中囊”声像出现，囊的形状不规则，边界不清，囊内有粗细不等的分隔，囊内为无回声，有时可见少许卵巢结构。CDFI：分隔上无血流信号。慢性炎症·输卵管卵巢积液第23页,共33页，2024年2月25日，星期天慢性炎症·输卵管卵巢积液第24页,共33页，2024年2月25日，星期天大家来说说：它们是什么？当输卵管积水局限性节段性膨大时，内部不完全分隔消失，余节段和卵巢均可被挤压第25页,共33页，2024年2月25日，星期天巧克力囊肿第26页,共33页，2024年2月25日，星期天小巧囊第27页,共33页，2024年2月25日，星期天不典型巧囊第28页,共33页，2024年2月25日，星期天不典型巧囊第29页,共33页，2024年2月25日，星期天子宫内膜异位囊肿第30页,共33页，2024年2月25日，星期天总结：输卵管炎性疾病虽然简单，但碰上不典型的输卵管积液、积脓时，会容易误诊。诊断要点：1.尽量找到卵巢2.观察包块与卵巢的关系：卵巢内？卵巢外？3.观察包块的形态，囊壁厚薄，内