消化性溃疡 (1)讲解

消化性溃疡蔡琳作者精品PPT演讲者广东食品药品职业学院健康管理资源库消化性溃疡，因溃疡的形成和发展与胃液中胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故由此而得名。约95－99％的消化溃疡发生在胃或十二指肠，故又分别称为胃溃疡或十二指肠溃疡。临床特征：有周期性、节律性上腹部疼痛好发于青壮年，男性多于女性。一、病因及发病机理发病原理：损伤胃肠粘膜的攻击因子增强或防御因子减弱所致。攻击因子：包括胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌（Hp），促胃液素、酒精、非类固醇抗炎药等。防御因子：粘液屏障、胃粘膜血流、粘膜修复、前列腺素等一、病因及发病机理1、Hp感染2、胃酸和胃蛋白酶增加3、非甾体抗炎药：消炎痛，阿司匹林4、胃十二指肠运动功能异常5、应激与心理因素6、其他危险因素二、临床表现（一）疼痛：上腹部疼痛是主要症状上腹痛：慢性、周期性、节律性上腹痛是典型消化性溃疡的主要症状。1、疼痛部位：GU-剑突下正中/偏左，DU-上腹部正中/偏右2、疼痛的性质和程度：可忍受慢性经过，除少数发病后就医较早的患者外，多数病程已长达几年、十几年或更长时间。二、临床表现3、节律性：胃溃疡疼痛：多在餐后半小时出现，持续1－2小时，逐渐消失，直至下次进餐后重复上述规律，呈现“进食—疼痛—缓解”特征。十二指肠溃疡疼痛：多在餐后2－3小时出现，持续至下次进餐，进食或服用制酸剂后完全缓解。腹痛一般在午餐或晚餐前及晚间睡前或半夜出现，空腹痛夜间痛。呈现“进食—舒适—疼痛”规律。

4、周期性：大多数反复发作，病程中出现发作期与缓解期互相交替（二）其它症状：还可出现嗳气、反酸、胸骨后烧灼感、流涎、恶心、呕吐、便秘等可单独或伴疼痛。（三）体征活动期可有上腹部压痛，缓解期无明显体征（四）并发症1、上消化道出血2、胃穿孔3、幽门梗阻4、癌变三、辅助检查1、幽门螺杆菌（Hp）检测2、胃液分析3、大便隐血实验4、X线钡餐检查：常用检查方法。5、内镜检查或黏膜活检。Pepticulcerdisease溃疡病Chronicpepticulcer四、诊断要点依据本病慢性病程，周期性发作及节律性上腹痛等典型表现，一般可作出初步诊断。但消化性溃疡的确定诊断，尤其是症状不典型者，需通过钡餐X线和／或内镜检查才能建立。五、治疗要点治疗的目标：消除症状，促进愈合，预防复发及防治并发症。治疗原则：需注意整体治疗与局部治疗相结合，发作期治疗与巩固治疗相结合具体措施包括：1、一般治疗：生活规律、工作劳逸结合、避免过劳和精神紧张、改变不良生活习惯、合理饮食、禁过冷过热及刺激性食物、避免非甾体抗炎药刺激等。2、药物治疗（主要采用减少“攻击因子”的作用及增强胃的“防御因子”的药物）（1）抗幽门螺旋杆菌的药物：临床上常用克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、四环素、呋喃唑酮、庆大霉素等。（2）抗酸药：常用药有碳酸氢钠、碳酸钙、氧化镁、氢氧化镁、氢氧化铝等。（3）抑制胃酸分泌药：质子泵抑制药（奥美拉唑）；H2受体阻滞药（西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁）；M受体阻滞药（哌仑西平）；胃泌素受体阻滞药（丙谷胺）。（4）黏膜保护药：米索前列醇、硫糖铝、胶体次枸橼酸铋、胶体果胶铋等。目前临床治疗溃疡病常采用三联或四联疗法：三联疗法：2种抗幽门螺旋杆菌与1种质子泵抑制药或铋剂同时应用，四联疗法：2种抗幽门螺旋杆菌与1种质子泵抑制药及1种铋剂同时应用，3、手术治疗4、中医治疗六、预防规律生活，定时饮食，