精神病学(医学高级)：器质性精神障碍必看考点二

精神病学(医学高级)：器质性精神障碍必看考点二1、判断题

血管性痴呆是指由于脑血管病变导致的痴呆，过去曾称为多发性梗死型痴呆。()正确答案：对2、单选

有关阿尔茨海默病(AD)的流行病学以下哪项错误()A．年老、痴呆（江南博哥）家族史、脑外伤史、抑郁症史、低教育水平等是发病的危险因素B．65岁以上的老年人中痴呆的患病率约为5％C．65岁以上的老年人中，AD的年发病率约为1%D．80岁以上的患病率可高达30%以上E．AD的发病率与年龄呈正相关，女性多于男性正确答案：D3、单选

某戒酒患者在停饮3天后出现胡言乱语，说有人要害他，看见墙上有龙在飞，床上有虫子在爬，惊恐躁动，乱喊乱叫，言语含糊不清，夜间病情加重，目前患者最可能的诊断为（）A.幻觉妄想状态B.蒙眬状态C.意识混浊状态D.谵妄状态E.痴呆状态正确答案：D参考解析：该病例为酒依赖患者停饮后出现的意识清晰度下降，起病急，伴有恐怖性的幻视、片段的被害妄想、精神运动性兴奋及情绪障碍，夜间加重，病程具有昼轻夜重的特点，符合谵妄状态的诊断。蒙眬状态为意识范围的缩小和狭窄，对广泛范围内的刺激感知困难、定向力障碍。意识混浊为意识清晰度明显降低，刺激阈普遍增高，对微弱刺激不起反应，对较强刺激反应也较慢。三者在临床上相互移行很难截然分开。4、单选

躯体疾病所致的精神障碍的处理原则以下哪项不对()A．首先必须治疗引起精神障碍的原发躯体疾病B．停用可能引起精神障碍的药物C．严重失眠和焦虑的病人，可以短期、小量使用抗焦虑药D．精神症状稳定时，应考虑逐渐减少精神药物剂量E．对精神症状的控制应遵从大剂量、足疗程的原则正确答案：E5、单选

一老年病人，远记忆受损，智能活动全面减退，难于胜任简单的家务劳动，不能正确回答家人的名字和年龄，饮食不知饥饱，外出找不到家门，举动幼稚，不知羞耻。此病人最可能的诊断是()A．谵妄B．阿尔茨海默病的晚期C．阿尔茨海默病的中期D．遗忘综合征E．老年抑郁症正确答案：C6、填空题

肝性脑病患者初期以__________和__________为主。可有欣快或情感淡漠两种主症，伴有乏力、迟钝等并有嗜睡。正确答案：情绪改变；行为异常7、单选

高某，男，63岁。4年前开始出现记忆减退，近1年日益加重，不认识女儿，捡废旧物品，出门找不到家，不会穿衣，常呆坐、呆立、呆望，不言不语，对人冷淡，不关心家人。既往史：有冶游史。躯体神经系统检查无异常。精神检查：意识清，定向障碍，记忆障碍，个位数计算正确，两位数加法常错，夜间不眠，到处摸索，说身边有人唱歌内容听不清，流露出悲观情绪，未见自杀行为，生活不能自理。化验：康华试验阴性，CSF正常，CT：脑萎缩，额颞叶明显。患者目前可采取的处理不包括（）A.奥氮平B.喹硫平C.西酞普兰D.阿普唑仑E.多虑平正确答案：E8、单选

痴呆患者伴发抑郁时，一般不予三环类抗抑郁药（TCAs）治疗，主要原因是（）A.TCAs有致癫痫的副作用B.TCAs有抗胆碱能副作用C.TCAs可引起心律失常D.TCAs引起嗜睡E.TCAs引起粒细胞减少正确答案：B9、判断题

遗忘综合征是由脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍，以近事记忆障碍为主要特征，无意识障碍，智能相对完好。()正确答案：对10、单选

阿尔茨海默病轻度时的临床表现不包括哪一条()A．患者对新近发生的事容易遗忘，学习新事物困难B．患者的精神障碍比较突出C．计算能力减退D．患者对较复杂的工作不能胜任E．患者的个人生活尚能自理正确答案：B11、单选

糖尿病伴发的精神障碍治疗时下列哪种药物需要慎用或禁用（）A.多塞平B.氟哌啶醇C.地西泮D.阿普唑伦E.奥氮平正确答案：E参考解析：不少抗精神病药物能引起血糖升高，有可能加重已存在的糖尿病或诱发新的糖尿病。尤其以氯氮平、奥氮平、利培酮等较为明显。这一不良反应的机制还不完全清楚，但很可能是通过5-HT受体，对胰腺β细胞产生直接抑制作用，从而导致胰岛素抵抗增加或胰岛素分泌减少所致。氟哌啶醇，地西泮、阿普唑伦，多塞平对血糖影响较少或无影响，故可选用。12、单选

阿尔茨海默病的后期主要表现()A．智能全面减退B．远、近记忆力均减退C．精神、神经症状D．远记忆力障碍E．生活不能自理正确答案：E13、单选

记忆力障碍在脑器质性精神障碍的初期表现为()A．近事遗忘B．远事遗忘C．顺行性遗忘D．虚构E．错构正确答案：A14、判断题

阿尔茨海默病患者的脑电图变化无特异性。CT、MRI检查显示皮质性脑萎缩和脑室扩大，伴脑沟裂增宽。()正确答案：对15、单选

崔某，男，43岁，近20年来每年发作一次鬼神附体，以大仙口气说话，要求父亲烧香拜佛，持续数小时后痊愈，一个半月前开始疲乏无力，不认家人，好忘事，小便尿在裤内，右侧轻偏瘫，右手拿不住东西，好跟别人说话。既往史：23岁时有冶游史。神经系统检查：两侧瞳孔不等大，右瞳孔边缘不整齐，左侧椭圆形，右侧瞳孔光反射消失。最有效的治疗（）A.脑手术B.氯丙嗪C.促大脑代谢药D.心理治疗E.抗梅毒治疗正确答案：E16、单选

以下不是阿尔茨海默病（AD）轻度患者的临床表现的是（）A.近记忆障碍B.常有时间定向障碍，计算能力减退，思维迟缓C.可伴有焦虑和抑郁情绪D.个人生活基本能自理E.经常忘记自己的姓名和年龄正确答案：E17、单选

老年良性记忆减退与阿尔茨海默病最主要的区别是后者为()A．病程可逆B．社会功能减退不明显C．非进行性发展D．智能减退不明显E．疾病进行性发展正确答案：E18、单选

患者，男，20岁，因发热头痛1周，兴奋话多1天来就诊，患者近一周来出现发热，疲乏无力，体温波动在37.2～38.0℃之间，伴有头痛，呈胀痛，累及整个头部，睡眠差，多梦易醒，无精打采，以为是感冒，服用"感冒药"后，病情无好转，一天前突然出现兴奋话多，常主动和陌生人搭话，有说不完的话，容易发脾气，有胡言乱语，不可理喻。针对此患者下一步最需要的检查是（）A.头颅MRIB.EMGC.TCDD.诱发电位E.CSF检查正确答案：E19、单选

下列哪种说法不妥()A．谵妄病人突然变得安静，说明病情一定好转B．谵妄病人可出现片段妄想C．谵妄病人常有定向障碍D．谵妄病人可出现被害妄想E．谵妄病人可发生冲动、行为正确答案：A20、填空题

引起遗忘障碍的常见原因是__________和__________的大脑损伤，双侧海马结构受损偶尔也可导致遗忘障碍。酒精滥用导致__________缺乏是遗忘障碍最常见的病因。正确答案：下丘脑后部；近中线结构；硫胺(维生素B)21、填空题

麻痹性痴呆，通常在梅毒感染后__________年内出现。发生痴呆时可有多种症状，如欣快、幼稚的自夸和__________等。正确答案：15～20；夸大妄想22、单选

尿毒症患者透析治疗一般不出现以下哪种情况（）A.透析性脑病B.意识障碍C.情感障碍D.透析性痴呆E.持续性的幻觉、妄想综合征正确答案：E参考解析：尿毒症患者经透析后部分会产生透析性脑病或称为"透析失衡"综合征。这是由于透析时血和脑脊液中尿素比例失调，脑脊液渗透压升高，引起颅内压升高与脑细胞肿胀所致，表现为头晕、头痛、呕吐、情绪波动、抽搐及意识障碍等。透析的慢性作用可造成透析性痴呆（dialysisdementia），这一综合征通常出现在长期透析的患者中，其确切机制尚不清楚，可能与透析液铝含量增高有关。23、判断题

痴呆伴抑郁的患者禁用抗抑郁药。()正确答案：错24、单选

患者，男性，55岁。患者长期饮酒，日饮高度白酒一斤左右。8年前曾患乙型肝炎，经治疗后病情缓解。近一年来常于劳累后乏力，进食后饱胀，纳差。半年来上述症状逐渐加重，腹胀，大便不成形，每日2次，无黏液和脓血。近3天来出现精神行为异常，夜间眠差，来回走动，烦躁不安，无故骂人，拒绝饮食，白天表现迟钝，少言，大小便解在身上，生活不能自理，家人将其送住医院。下列哪项一般不会直接诱发肝性脑病（）A.上消化道出血B.麻醉药、抗精神病药的使用C.饮酒D.使用氨基苷类抗生素E.合并严重感染正确答案：D25、单选

有关血管性痴呆(VD)以下哪项不对()A．VD发病与年龄有关，男性多于女性VDB．是指由脑血管病变导致的痴呆C．与AD比较，VD较少出现夜间精神紊乱，但人格改变较多见D．可伴发抑郁、情绪不稳和情感失控等症状E．与AD比较，VD认知功能缺损通常较局限，记忆缺损可能不太严重正确答案：C26、判断题

麻痹性痴呆通常在感染梅毒后5～10年内出现。()正确答案：错27、单选

皮质性痴呆不包括（）A.阿尔茨海默病B.克-雅病C.匹克病D.路易体痴呆E.帕金森痴呆正确答案：E参考解析：痴呆按病变累及部位的不同，分为皮质性痴呆和皮质下痴呆，前者包括阿尔茨海默病、路易体痴呆、额颞叶痴呆、克-雅病；后者主要损害皮质下、基底节、丘脑和脑干等，如帕金森痴呆，亨廷顿病，Wilson病。28、单选

可作为中度、重度痴呆患者的筛查与评定（）A.SCL-90B.BPRSC.WAISD.HAMAE.MMSE正确答案：E参考解析：筛查评定痴呆及其程度最常用的有简易智能状态检查（MMSE），是一个非常简单的测试工具。29、多选

有关系统性红斑狼疮(SLE)以下哪些是对的()A．是一种病因不明，反复发作的结缔组织病B．当SLE累及中枢神经系统时，可产生神经精神症状C．神经精神症状常出现于疾病的晚期D．治疗SLE的药物本身也可引起精神症状E．吩噻嗪类药物因能诱发本病和癫痫发作，故不宜使用正确答案：A,B,C,D,E30、配伍题

结核性脑膜炎()脑脓肿()阿尔茨海默病()化脓性脑膜炎()病毒性脑炎()A．起病急，可表现为头痛、发热、呕吐等。精神症状以急性脑器质性综合征为主。颈部强直及克氏征阳性是诊断的重要依据B．多为急性或亚急性起病，部分患者病前有上呼吸道或肠道感染史，血白细胞总数增高，脑脊液中白细胞和(或)蛋白质轻度升高，糖和氯化物正常C．隐袭起病，前驱期以情感症状为主，随后可有发热、头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征和颅神经损害等症状，脑脊液中糖和氯化物常降低D．潜隐起病，病程缓慢发展，早期多表现为记忆障碍和人格改变，多有精神、神经症状E．典型症状包括头痛、呕吐和谵妄，CT或MRI检查可见局灶性低密度影正确答案：C,E,D,A,B31、判断题

病毒性脑炎中以单纯疱疹病毒性脑炎最为常见，一般发病无季节性与区域性，故常为散发性病毒性脑炎。()正确答案：对32、单选

男性，17岁，近半月低热37.8℃，讲话含糊，情绪易激惹，对父母态度粗暴，有时打骂，胡言乱语，自笑，乱窜病室，抽搐一次，有二便失禁。躯体检查：T37.5℃，P100次／分，BP140／90mmHg。下肢肌张力增高，右侧巴氏征（+），克氏征（-）。CSF：潘氏阳性，精神检查：意识模糊，表情呆滞，言语减少，偶有一言半语，称父母是"后爹娘"，无故自笑。头部CT正常，脑电图示弥漫性δ波以额颞为主，有阵发性尖波发放。该患者最可能的诊断是（）A.病毒性脑炎所致精神障碍B.精神分裂症C.脑肿瘤所致精神障碍D.癔症E.癫痫性精神障碍正确答案：A参考解析：青年患者，起病急，有感染史，存在神经系统阳性体征，脑电图以弥漫性改变为主，患者有意识障碍，定向障碍、大小便失禁，癫痫发作及精神运动性抑制症状。故诊断为病毒性脑炎所致精神障碍。33、单选

下述综合征中何种常具有昼轻夜重的规律()A．遗忘综合征B．慢性脑病综合征C．Capgras综合征D．精神自动症E．急性脑病综合征正确答案：E34、填空题

当代尿素生产基本有（）、（）、（）、（）、（）等工艺单元组成。正确答案：原料供应；尿素合成；未反应物分解与回收；尿液加工；工艺冷凝液处理35、填空题

对原发性肾上腺皮质功能减退所致精神障碍的患者，应同时给予__________和__________制剂治疗。正确答案：强的松；盐皮质激素36、多选

不属于脑震荡急性阶段治疗要点的措施是()A．抗抑郁药物治疗B．抗焦虑药物治疗C．绝对卧床休息1～2周D．降低颅内压力E．早期即采取康复训练正确答案：A,B,D,E37、多选

脑器质性精神障碍的诊断可根据以下情况()A．患者有明显的家族遗传史B．脑病变和精神症状的发生有时间上的联系C．精神障碍可因原发性脑部疾病的变化而发生相应的变化D．有导致精神障碍出现的脑部疾病、脑损伤或脑功能不全的证据E．患者记忆障碍明显正确答案：B,C,D38、单选

下列关于肾脏疾病患者透析治疗说法错误的是()A．常出现持续性的幻觉、妄想综合征B．可发生透析性痴呆C．透析性痴呆的发生可能与透析液含有高铝有关D．可造成持久的神经系统症状和智能的进行性下降E．可出现“平衡失调”综合征正确答案：A39、单选

男，19岁，因易激惹冲动伤人半年来院就诊。患者半年前开始出现情绪不稳、易兴奋发怒，拒绝上学，并出现小偷小摸、毁物伤人和打架斗殴等，无错幻觉，无思维障碍，理解力及计算力一般。查体：神志清楚，双眼角膜边缘可见灰绿色色素环；四肢出现粗大震颤，肝脾肋下触及2～3cm，质硬。头颅CT正常。病人最可能的诊断是（）A.双相障碍B.精神分裂症青春型C.肝豆状核变性D.脑炎所致精神障碍E.躁狂发作正确答案：C参考解析：患者青少年期起病，出现情绪高涨，行为异常，敌对和反社会人格改变，临床上存在锥体外系症状、角膜色素环、肝硬化。考虑肝豆状核变性可能性大，下一步可根据角膜K-F环、血清铜蓝蛋白显著降低和或肝铜增高确诊。40、单选

血管性痴呆的特征是（）A.早期全面性智能损害B.常伴错觉C.有阶段性波动，智能呈"岛状"损害D.早期人格明显改变E.白天精神障碍加重正确答案：C参考解析：VD的起病相对较急，病程可呈阶梯式恶化且波动较大。VD的认知功能缺损通常较局限，记忆缺损可能不太严重。41、单选

患者，男，19岁。3年前患者突然发现屋顶上的钢条似绳索绞在一起，持续10分钟后恢复正常，1个月后突然倒地，四肢抽动，口吐白沫，呼之不应，持续4～5分钟后缓解，醒后对发作过程不能回忆，此后又有数次出现视物变形，曾到医院就诊，服药后缓解。1年前在外地上学后，患者服药不再规律，有一天空腹上体育课时，突然出现两眼上翻，四肢抽动，小便失禁，持续10分钟后好转。3个月前，患者突然跑回家，和父母说不愿上学，只愿待在家里，并述在学校里老师和同学都对自己不好，议论自己，故意孤立自己，感觉在学校待不下去了，在家里常常低声自言自语，逐渐出现生活懒散，不理发不洗澡。经常无故发脾气，失眠，烦躁，自感注意力无法集中，情绪低沉。在得知父亲把他养的猫送人之后，突然发火，用刀子乱砍桌子，用玻璃割手腕，放煤气自杀，均被及时发现没发生意外。该患者最可能的诊断是（）A.精神分裂症B.抑郁症C.脑炎所致精神障碍D.颅内肿瘤所致精神障碍E.癫痫所致精神障碍正确答案：E42、单选

糖尿病伴发的精神障碍时需要慎用或禁用下列哪种药物()A．地西泮B．奋乃静C．氯丙嗪D．氟哌啶醇E．多塞平正确答案：C43、单选

以下哪项为枕叶肿瘤的特征性症状（）A.认知障碍B.情感障碍C.智能障碍D.人格改变E.原始性视幻觉正确答案：E参考解析：枕叶肿瘤最特定的症状是视幻觉，以原始性视幻觉多见，也可有比较复杂的视幻觉。44、单选

阿尔茨海默病的首发症状常为（）A.思维迟缓B.人格改变C.计算力下降D.情绪障碍E.近记忆障碍正确答案：E参考解析：近记忆障碍是阿尔茨海默病患者首发和最明显的症状。45、单选

病毒性脑炎的临床特征不包括（）A.多为急性或亚急性起病，部分患者有前驱症状B.以单纯疱疹病毒性脑炎最为常见C.一般散发，无季节性与区域性，可见于任何年龄组D.精神症状可为首发症状也可为主要临床表现E.仅少数病情严重的患者出现意识障碍正确答案：E参考解析：病毒性脑炎出现意识障碍最多见，国内报道达90%，可随病情的进展逐渐加深。46、单选

谵妄患者发生精神运动性兴奋宜选用氟哌啶醇，其机制是（）A.抗胆碱作用较弱B.它的抗胆碱作用较强C.它的α-肾上腺素能作用较强D.它的α-肾上腺素能作用以及抗胆碱作用较弱E.它的抗多巴胺作用较弱正确答案：D参考解析：谵妄患者发生精神运动性兴奋时一般宜选用氟哌啶醇治疗，因为氟哌啶醇的抗胆碱作用以及α-肾上腺素能作用相对较弱，对心血管系统的影响较小，也不因为中枢的抗胆碱作用而加重谵妄的症状。因此，D为正确答案。47、单选

男性患者，49岁，高血压病史10年。近3年来失眠，记忆力减退，工作效率下降，近一年来上述症状加重，言语不清，双手震颤，情绪低落，自责自罪，有时不认识周围人，裸体外跑。查：眼底动脉细呈铜丝状，双膝腱反射亢进，病理反射未引出，头部CT扫描可见数个小的梗死灶，其诊断最可能是（）A.早老性痴呆B.抑郁症C.脑血管病所致精神障碍D.人格障碍E.精神分裂症正确答案：C参考解析：患者起病46岁，病情进展快，波动大，有高血压病史，存在神经系统体征及头部CT扫描确认的梗死灶。伴有抑郁情绪及自责观念，故诊断为脑血管病所致精神障碍。48、单选

有关谵妄的治疗原则下列哪种说法不正确（）A.病因治疗为主B.支持对症治疗为辅C.抗精神病药物剂量不宜太大D.抗精神病药物维持治疗时间1年左右E.首选苯二氮卓类药物镇静正确答案：D参考解析：谵妄的治疗原则，首先在于寻找病因，如控制感染等。对症支持治疗包括输液、维持电解质平衡、适当给予营养，预防衰竭以及针对精神病性症状的必要的处理，如小剂量氟哌啶醇肌内注射即可有效控制兴奋躁动。当精神症状被控制后即应减量或停用抗精神病药物。苯二氮类药物因能加重意识障碍，对于谵妄患者应慎用（慢性酒中毒性震颤谵妄患者例外）。49、单选

患者，男，20岁，因发热头痛1周，兴奋话多1天来就诊，患者近一周来出现发热，疲乏无力，体温波动在37.2～38.0℃之间，伴有头痛，呈胀痛，累及整个头部，睡眠差，多梦易醒，无精打采，以为是感冒，服用"感冒药"后，病情无好转，一天前突然出现兴奋话多，常主动和陌生人搭话，有说不完的话，容易发脾气，有胡言乱语，不可理喻。该患者考虑的诊断为（）A.躁狂症B.脑炎C.双相障碍D.脑血管病E.失眠症正确答案：B50、多选

有关系统性红斑狼疮（SLE）所致精神障碍，正确的有（）A.精神症状常出现于疾病晚期B.精神症状具有特异性C.急性脑器质性精神障碍较多见D.可有焦虑、抑郁、社会退缩和人格解体症状E.可适当使用抗精神病药和心境稳定剂正确答案：A,C,D,E参考解析：SLE的神经精神症状在疾病晚期多见，尽管疾病初期也可出现。由于临床症状多样且缺乏特异性，很易误诊。急性脑器质性精神障碍较多见，可表现为谵妄状态，幻觉、妄想、猜疑以及冲动行为和情绪波动等。慢性脑器质性精神障碍较少见，可有认知功能损害及焦虑、抑郁、社会退缩和人格解体症状。精神症状一旦出现，可适当使用精神药物对症处理。51、单选

下面关于痴呆的说法不正确的是（）A.记忆减退B.智力损害C.有意识障碍D.情感障碍E.其他高级皮质功能受损正确答案：C参考解析：痴呆是一种综合征，是后天获得的智能、记忆和人格的全面受损，但没有意识障碍。其发生具有脑器质性病变基础。临床主要表现为创造性思维受损，抽象、理解、判断推理能力下降，记忆力、计算力下降，后天获得的知识丧失，工作和学习能力下降或丧失，甚至生活不能自理，并伴有行为精神症状，如情感淡漠、行为幼稚及本能意向亢进等。根据大脑病理变化的性质和所涉及的范围大小的不同，可分为全面性痴呆及部分性痴呆。52、单选

麻痹性痴呆有诊断意义的体征是()A．腱反射减弱B．阿—罗氏瞳孔C．腱反射亢进D．癫痫发作E．颈项强直正确答案：B53、单选

患者女性，40岁，半月前患"感冒"，头痛，恶心，呕吐两次，发热，当时按"感冒"治疗。此后逐渐出现精神萎靡，疲乏无力，表情淡漠，卧床不起，不食，不语，问话不答，时而独自发笑。既往健康。躯体检查：体温38.5℃，脉搏100次／分，呼吸20次／分，血压120／70mmHg，急性重症面容，消瘦，轻度脱水。神经系检查：嗜睡状态，右下肢肌张力增高，腱反射亢进，有踝阵挛。精神检查：两眼呆滞，缄默不语，表情淡漠，蜡样屈曲，处于木僵状态。脑电图呈广泛中度异常。下列哪项检查最有意义（）A.CSF检查B.脑CTC.血常规、心电图D.头颅平片E.脑MRI正确答案：A54、判断题

阿尔茨海默病患者起病在60岁以前者旧称老年前期痴呆，或早老性痴呆。()正确答案：错55、多选

病毒性脑炎的临床特征包括哪些()A．以单纯疱疹病毒性脑炎最为常见，发病无季节性与区域性B．多为急性或亚急性起病，部分患者病前有上呼吸道或肠道感染史C．精神症状可为首发症状，也可为主要临床表现D．精神运动性抑郁症状较多见E．极少数患者在早期有意识障碍正确答案：A,B,C,D56、填空题

癫癎发作间精神障碍以__________较为常见，以__________病灶和__________的病人较多见。正确答案：人格改变；左颞叶；大发作57、多选

癫痫大发作与癔症样发作的鉴别要点，下面哪些叙述正确（）A.癫痫大发作时，意识完全丧失B.癫痫大发作时瞳孔多散大，对光反应消失C.癫痫大发作时有强直-痉挛-恢复三个阶段，常伴有咬破唇舌、跌伤和大小便失禁等D.癫痫大发作后不能回忆，脑电图检查可见有特征性改变E.癫痫大发作可持续数十分钟无规律的抽搐正确答案：A,B,C,D参考解析：癫痫大发作，可分为潜伏期，强直期，阵挛期，恢复期，一般持续时间较短。癔症样发作无规律，多为四肢大幅度的抽动，一般持续时间较长。58、判断题

器质性精神障碍是指由于脑部疾病所引起的精神障碍。()正确答案：错59、单选

关于阿尔茨海默病患者的死因，需除外的是（）A.全身感染B.肺炎C.全身衰竭D.记忆障碍E.骨折正确答案：D参考解析：病程呈进行性，一般经历8～10年左右，罕见自发缓解，最后发展为严重痴呆，常因褥疮、骨折、肺炎、营养不良等继发躯体疾病或衰竭而死亡。60、单选

以下哪项符合结核性脑膜炎的特征（）A.白细胞数明显升高，血沉快B.脑脊液检查：压力增高，细胞数多，以中性粒细胞为主，蛋白质增加，糖及氯化物正常C.最可靠的诊断是在脑脊液中找到结核杆菌D.CT或MRI可确诊E.典型的脑电图呈弥漫性改变或在弥漫改变基础上出现局灶性改变正确答案：C参考解析：本题考点为结核性脑膜炎的诊断和鉴别诊断。结核性脑膜炎脑脊液压力增高，细胞数增多，单核为主，蛋白含量增加，糖及氯化物含量降低。脑脊液中可查到结核杆菌，此为确诊最可靠的依据。A、B、E三项均为病毒性脑炎的诊断依据。临床上不能通过CT或MRI检查来确诊结核性脑膜炎。61、多选

患者，男，19岁。3年前患者突然发现屋顶上的钢条似绳索绞在一起，持续10分钟后恢复正常，1个月后突然倒地，四肢抽动，口吐白沫，呼之不应，持续4～5分钟后缓解，醒后对发作过程不能回忆，此后又有数次出现视物变形，曾到医院就诊，服药后缓解。1年前在外地上学后，患者服药不再规律，有一天空腹上体育课时，突然出现两眼上翻，四肢抽动，小便失禁，持续10分钟后好转。3个月前，患者突然跑回家，和父母说不愿上学，只愿待在家里，并述在学校里老师和同学都对自己不好，议论自己，故意孤立自己，感觉在学校待不下去了，在家里常常低声自言自语，逐渐出现生活懒散，不理发不洗澡。经常无故发脾气，失眠，烦躁，自感注意力无法集中，情绪低沉。在得知父亲把他养的猫送人之后，突然发火，用刀子乱砍桌子，用玻璃割手腕，放煤气自杀，均被及时发现没发生意外。癫痫所致精神障碍患者可出现（）A.情感障碍症状B.分裂症样症状C.谵妄状态D.人格改变E.记忆障碍正确答案：A,B,C,D,E62、单选

对类风湿性关节炎伴发精神障碍的叙述以下哪条不对()A．使用精神药物时，应避免锥体外系副作用大的药物B．出现抑郁症状的患者可选择性使用抗抑郁药C．治疗类风湿性关节炎的药物如非甾体类抗炎药(NSAIDs)可导致精神症状D．类风湿性关节炎是一种慢性、进行性、炎症性、系统性疾病E．对已服用非甾体类抗炎药的患者，若需情感稳定剂，应首选锂盐正确答案：E63、单选

患者，男，19岁。3年前患者突然发现屋顶上的钢条似绳索绞在一起，持续10分钟后恢复正常，1个月后突然倒地，四肢抽动，口吐白沫，呼之不应，持续4～5分钟后缓解，醒后对发作过程不能回忆，此后又有数次出现视物变形，曾到医院就诊，服药后缓解。1年前在外地上学后，患者服药不再规律，有一天空腹上体育课时，突然出现两眼上翻，四肢抽动，小便失禁，持续10分钟后好转。3个月前，患者突然跑回家，和父母说不愿上学，只愿待在家里，并述在学校里老师和同学都对自己不好，议论自己，故意孤立自己，感觉在学校待不下去了，在家里常常低声自言自语，逐渐出现生活懒散，不理发不洗澡。经常无故发脾气，失眠，烦躁，自感注意力无法集中，情绪低沉。在得知父亲把他养的猫送人之后，突然发火，用刀子乱砍桌子，用玻璃割手腕，放煤气自杀，均被及时发现没发生意外。不属于广谱抗癫痫药物的是（）A.卡马西平B.苯巴比妥C.丙戊酸钠D.扑米酮E.奥卡西平正确答案：D64、填空题

皮质醇增多症半数以上的病人存在精神症状，以__________为最常见。而常见的认知功能损害有__________和__________。正确答案：抑郁；注意损害；记忆减退65、配伍题

额叶肿瘤()颞叶肿瘤()顶叶肿瘤()第三脑室附近的肿瘤()枕叶肿瘤()A．常表现为广泛性智能受损、情感障碍及人格改变等B．Gerstmann综合征，表现为手指失认、计算不能、书写不能和左右不分等C．最特定的症状是视幻觉，常为原始性视幻觉D．约一半患者会出现癫痫，也可出现人格改变E．导致的典型症状是遗忘综合征，部分患者有类似痴呆的表现正确答案：A,D,B,E,C66、填空题

优势半球顶叶肿瘤可引起Gerstmann综合征，表现为__________、__________、__________和__________等。正确答案：手指失认；计算不能；书写不能；左右不分67、单选

患者男，65岁，退休工人。半年前无明显诱因出现夜眠差，难以入睡，多梦、早醒，白天感到疲倦无力，干什么事都打不起精神。自觉爱忘事，心情也越来越不好，心烦，担心要出事，不能料理家务，过去爱下棋现在也不下了，有时唉声叹气，说自己老了，是家庭的累赘，不如死了，食欲日渐下降，身体逐渐消瘦。曾做各种检查未发现异常。近两周上述症状加重，整夜不眠，在房间内无目的地乱翻东西，有时认不清家人，有时恐惧害怕，称有人要来抓他等。白天则显得平静一些，问他晚上所做的事，却显得茫然不知。既往有高血压史15年。入院后检查头颅CT示：多发性脑梗死；经颅多普勒示：双侧颈动脉管腔狭窄，有粥样硬化斑块。精神状况检查：有时不能分辨昼夜、当天的日期，未引出幻觉，有时有被害，记忆力、定向力障碍，找不到自己的床位，对既往病史不能回忆；情绪低落，兴趣减低，常暗自落泪。此时应该首先诊断什么（）A.亨廷顿病B.血管性痴呆C.谵妄D.阿尔茨海默病E.抑郁症正确答案：B68、判断题

脑外伤后遗忘(PTA)的长度可作为临床评估脑外伤严重程度的一个指标，即PTA愈长，脑损伤便愈轻。()正确答案：错69、单选

在CCMD-3中，诊断痴呆的病程标准为（）A.至少6个月B.至少3个月C.至少12个月D.至少2年E.至少1个月正确答案：A70、单选

患者，男性，55岁。患者长期饮酒，日饮高度白酒一斤左右。8年前曾患乙型肝炎，经治疗后病情缓解。近一年来常于劳累后乏力，进食后饱胀，纳差。半年来上述症状逐渐加重，腹胀，大便不成形，每日2次，无黏液和脓血。近3天来出现精神行为异常，夜间眠差，来回走动，烦躁不安，无故骂人，拒绝饮食，白天表现迟钝，少言，大小便解在身上，生活不能自理，家人将其送住医院。如患者出现明显的烦躁不安症状，可以使用下列哪种药物（）A.吗啡B.水合氯醛C.非那根D.杜冷丁E.副醛正确答案：C71、判断题

癫癎性精神障碍的治疗，应在治疗癫癎的基础上根据精神症状选用药物。()正确答案：对72、单选

下面有关脑震荡后综合征的处理措施中，哪项不恰当（）A.支持性心理治疗B.抗焦虑药物的使用C.行为或认知行为治疗D.抗抑郁治疗E.反复进行体格检查正确答案：E参考解析：脑震荡后综合征可给予抗抑郁和抗焦虑的药物治疗以及心理治疗，但不需要反复进行体格检查。73、单选

有关痴呆的概念下述哪项不对()A．起病缓慢，多数痴呆不可逆的B．以智能减退为主要特征C．多由于先天的原因所致D．患者有社会功能减退E．是一种常见的慢性脑病综合征正确答案：C74、多选

阿尔茨海默病（AD）轻度时的临床表现包括（）A.对新近发生的事容易遗忘，学习新知识困难B.对自己认知功能下降有一定自知力，并力求弥补和掩饰C.常有时间定向障碍D.人格改变，表现为缺乏主动性，少动，孤独，自私，冷淡，情绪不稳E.个人生活不能自理正确答案：A,B,C,D参考解析：处于中重度时的AD患者个人生活常不能自理。75、判断题

病毒性脑炎患者实验室检查可见血白细胞总数降低，脑脊液检查压力增高，白细胞和(或)蛋白质轻度增高，糖、氯化物正常。()正确答案：错76、判断题

躯体疾病所致的精神障碍与原发躯体疾病的病情在程度上有平行关系，在时间上常有先后关系。()正确答案：对77、单选

患者男，65岁，退休工人。半年前无明显诱因出现夜眠差，难以入睡，多梦、早醒，白天感到疲倦无力，干什么事都打不起精神。自觉爱忘事，心情也越来越不好，心烦，担心要出事，不能料理家务，过去爱下棋现在也不下了，有时唉声叹气，说自己老了，是家庭的累赘，不如死了，食欲日渐下降，身体逐渐消瘦。曾做各种检查未发现异常。近两周上述症状加重，整夜不眠，在房间内无目的地乱翻东西，有时认不清家人，有时恐惧害怕，称有人要来抓他等。白天则显得平静一些，问他晚上所做的事，却显得茫然不知。既往有高血压史15年。下列不是血管性痴呆临床特点的是（）A.血管性痴呆是指由脑血管病变引起的B.发病的危险因素包括高血压、冠状动脉疾病、房颤、糖尿病等C.起病相对较急，病程波动较大，可呈阶梯式恶化D.早期人格改变突出E.有神经系统局灶损害体征正确答案：D78、多选

不符合谵妄一般临床特点的是()A．起病急、发展快，以意识障碍为主要特征B．病程长C．起病慢，进行性发展D．病情波动有昼轻夜重的节律变化E．感知觉障碍较为常见正确答案：B,C79、多选

优势半球顶叶病变的典型综合征的主要症状有()A．书写不能B．计算不能C．左右分辨障碍D．视觉空间自觉障碍E．手指失认正确答案：A,B,C,E80、单选

慢性脑病综合征最主要的临床表现是()A．意识障碍B．冲动行为C．幻觉、妄想D．记忆障碍E．全面的智能减退正确答案：E81、单选

患者男，32岁。10个月前因车祸致头部外伤后渐表现记忆力下降，注意力不集中，与之谈话经常走神。行为幼稚，与邻居小孩争东西吃，与以前判若两人。对周围事物漠不关心，对工作和家人不负责任。焦虑急躁，性情变得粗暴，稍不顺心即拳打脚踢，其妻子常被打得遍体鳞伤，朋友相劝却举刀追杀。此次因打伤行人而被强制入院。对于该患者下列哪项检查或治疗不恰当（）A.支持性心理治疗、行为治疗、认知行为治疗B.进行神经心理测验，制定康复训练计划C.告知患者冲动行为是错误的，如不改正则给予法律惩罚D.可使用抗精神病药物治疗精神症状E.对焦虑抑郁情绪可使用苯二氮类药物或情感稳定剂正确答案：C82、多选

躯体疾病所致精神障碍与下列哪些因素有关()A．原发躯体疾病的性质和严重程度B．个体当时的躯体状况C．性别和年龄D．人格特征E．既往神经精神病史正确答案：A,B,C,D,E83、多选

阿尔茨海默病的早期症状为()A．个人生活不能自理B．人格改变C．情绪不稳，易激惹D．思维迟缓E．近记忆减退正确答案：B,C,D,E84、单选

患者男，32岁。10个月前因车祸致头部外伤后渐表现记忆力下降，注意力不集中，与之谈话经常走神。行为幼稚，与邻居小孩争东西吃，与以前判若两人。对周围事物漠不关心，对工作和家人不负责任。焦虑急躁，性情变得粗暴，稍不顺心即拳打脚踢，其妻子常被打得遍体鳞伤，朋友相劝却举刀追杀。此次因打伤行人而被强制入院。依据患者目前的表现外伤最可能累及的部位是（）A.额叶B.顶叶C.枕叶D.丘脑E.小脑正确答案：A85、单选

额叶肿瘤可出现的精神症状表现有()A．反复发作，幻听、欣快等B．广泛性智能受损、情感障碍、人格改变C．失用、失写、失算、手指失认等D．原始性幻觉E．遗忘综合征正确答案：B86、单选

以下有关甲状腺功能亢进所致精神障碍的主要表现哪项不对（）A.精神运动性兴奋B.严重者可出现精神病性症状C.典型的愉悦心境D.甲状腺危象时可出现发热、谵妄E.好发于20至30岁的女性正确答案：C参考解析：甲状腺功能亢进所致精神障碍主要表现为精神运动性兴奋，包括失眠、话多、烦躁、易激惹等；患者精神运动水平常明显提高，与躁狂发作的表现有类似之处，但缺乏典型的愉悦心境。严重者可出现精神病性症状如幻听、幻视和被害妄想、关系妄想等。甲状腺危象患者可出现发热、谵妄甚至昏迷。87、单选

躯体疾病所致精神障碍急性期表现主要是（）A.智能障碍B.人格改变C.意识障碍D.遗忘综合征E.以上都是正确答案：C参考解析：躯体疾病所致精神障碍急性期主要表现为意识障碍，慢性脑综合征才表现为智能障碍，人格解体，遗忘综合征。88、单选

谵妄最主要的特征是（）A.意识障碍B.认知障碍C.情绪障碍D.定向障碍E.行为障碍正确答案：A参考解析：谵妄是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征，因其急性起病、病程短暂、病情发展迅速，故又称为急性脑综合征，意识障碍常有昼轻夜重的特点。89、单选

高某，男，63岁。4年前开始出现记忆减退，近1年日益加重，不认识女儿，捡废旧物品，出门找不到家，不会穿衣，常呆坐、呆立、呆望，不言不语，对人冷淡，不关心家人。既往史：有冶游史。躯体神经系统检查无异常。精神检查：意识清，定向障碍，记忆障碍，个位数计算正确，两位数加法常错，夜间不眠，到处摸索，说身边有人唱歌内容听不清，流露出悲观情绪，未见自杀行为，生活不能自理。化验：康华试验阴性，CSF正常，CT：脑萎缩，额颞叶明显。目前治疗效果预后如何（）A.无有效