医院培训课件：《和谐医患关系的建构与医疗纠纷的应对》

1和谐医患关系的建构与医疗纠纷的应对

目录为什么要高度重视医疗纠纷建构和谐医患关系～预防医疗纠纷发生医疗纠纷处理中的谈判艺术为什么要高度重视医疗纠纷44

职业医闹聚众打砸，医院束手无策2013年12月9日，广州伊丽莎白妇产医院发生聚众打砸事件。（因系一名怀胎8个多月的产妇阴道出血到医院救治，但最终胎儿没保住，家属认为是医院救治不力所致。）家属与职业医闹勾结，带着上百人来到医院摆设灵堂，打砸医院。卫生局和警方均派人到场调解。事发时至少有十几名民警在医院维持秩序，但仍然有狂徒趁乱打砸医院。30多名住院孕妇在100多名防暴警察的保护下撤离医院。此事造成医院几十万元财产损失，6名院方工作人员受伤严重，其中3人伤势严重。5产妇大出血死亡，医护人员集体失踪

2014年8月10日，湖南省湘潭县妇幼保健院一名“产妇死在手术台”，因“主治医生以及护士全体失踪，家属破门而入看见遗体无人管”在网络引起轩然大波。

安医大二附院故意杀人案

阜阳市患者彩春锋愤而举起菜刀挥向安医大二附院的医护人员，致使一名护士长死亡，四名医护人员受伤。2013年10月25日，浙江省温岭市第一人民医院发生一起患者刺伤医生案件，3名医生在门诊为病人看病时被一名男子（连恩青，33岁）捅伤，其中耳鼻咽喉科主任医师王某某因抢救无效死亡。7杀医凶犯连恩青：医生自作孽不可活2014年1月27日，连恩青被一审法院判处死刑。4月1日，二审法院维持一审死刑判决。8公众的冷漠让医护人员寒心

正当温岭医院的医务人员心急如焚地守候在急诊室门外时，一位围观的老奶奶却说：“医生态度不好，就应该被捅。”一位患者甚至说：“杀死一个医生，下次来看病，服务态度肯定更好了。”某医院发生了一起抬棺材围攻医院的事件，一闹就是一个月，医院多次报警，警察的答复是：“死人了，还不让人家闹闹。”一位公安局局长的话：“不能让医患矛盾转化为警民矛盾。”9患者恶意伤医，近六成网民选择高兴

2012年3月23日，哈医大附一院医生工作室内发生恶性伤害事件，一名患者（李梦南，17岁内蒙古人，因作案时未满18周岁，被判无期徒刑，赔偿68万元）用水果刀追砍医护人员，致一死（王浩，28岁实习医生，事发前刚刚收到香港中文大学博士生录取通知书）三伤。

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美国纽约东北部的撒拉纳克湖畔，镌刻着特鲁多医生的铭言：“ToCureSometimes,ToRelieveOften,ToComfortAlways.”这段铭言越过时空，久久地流传在人间，至今仍熠熠闪光。有时治愈；常常帮助；总是安慰人文医德的重要性:医德+医技+沟通11《卫生部关于做好<侵权责任法>贯彻实施工作的通知》（2010年6月）：

医疗机构要按照《侵权责任法》的要求，健全医患沟通告知制度，完善医患沟通内容，提高医务人员的医患沟通能力；完善知情同意相关制度，切实履行说明义务，依法及时、准确向患者及其家属说明病情、医疗措施。切实提高医务人员的沟通能力1212内部医生一句话，全院医护人员40余人被逼下跪

院长带领医护人员集体下跪“忏悔、检讨”

2012年3月，陕西省榆林市横山县百信医院（民办）患者胃穿孔死亡，院长带领全院40余名医护人员悼念死者闫某，致辞检讨忏悔，集体下跪磕头。院方被迫接受家属条件，与之签订协议，停业3个月，违约赔300万。13“没有嘱咐患者及时来院治疗”带来无穷烦恼

2012年5月8日下午，河南南阳医专附属第二医院28岁的女医生张娟在家中服下了700粒毒性很大的强心药“地高辛”欲自杀，事后虽及时被送到医院抢救，但因其服用太多，毒性已经融入血液。

张娟在遗书里写道：“在医院天天面对领导的严厉训斥和病人家属的无理取闹。我已经受够了这样的委屈。我尽职尽责为病人治病，却得来如此待遇。”

14两部委严打侵害医生犯罪医闹可追刑责

2012年4月30日，卫生部、公安部联合发出《关于维护医疗机构秩序的通告》。今后，“医闹”将受治安处罚甚至被究刑责。

《通告》提出，医疗机构是履行救死扶伤责任、保障人民生命健康的重要场所，禁止任何单位和个人以任何理由、手段扰乱医疗机构的正常诊疗秩序，侵害患者合法权益，危害医务人员人身安全，损坏医疗机构财产。15两部委严打侵害医生犯罪医闹可追刑责

《通告》提出：患者在医疗机构死亡后，必须按规定将遗体立即移放太平间，并及时处理。未经医疗机构允许，严禁将遗体停放在太平间以外的医疗机构其他场所。16两部委严打侵害医生犯罪医闹可追刑责

《通告》明确：

警方将依据《治安管理处罚法》，对医闹扰乱医院正常秩序的以下七种行为予以处罚，乃至追究刑责：1．在医疗机构焚烧纸钱、摆设灵堂、摆放花圈、违规停尸、聚众滋事2．在医疗机构内寻衅滋事3．非法携带易燃、易爆危险物品和管制器具进入医疗机构4．侮辱、威胁、恐吓、故意伤害医务人员或者非法限制医务人员人身自由5．在医疗机构内故意损毁或者盗窃、抢夺公私财物6．倒卖医疗机构挂号凭证7．其他扰乱医疗机构正常秩序的行为1711部委用1年严打“医闹”行为

2013年12月20日，国家11部委联合印发了《关于维护医疗秩序打击涉医违法犯罪专项行动方案》，严厉打击医闹行为。

国家11部委为：国家卫生计生委、中央综治办、中宣部、最高人民法院、最高人民检察院、公安部、民政部、司法部、工商总局、中国保监会、国家中医药局。18齐齐哈尔医生被19岁男子用铁棍打死2014年2月17日，黑龙江齐齐哈尔市北满特钢医院耳鼻喉科主任孙东涛，在诊室被高三学生（1995年11月出生）齐某某用钝器猛击头部致死。齐某某认为东涛医生在操作过程中将其弄疼，随后回家取铁棍为凶器，再度返回医院，二话不说攻击孙医生，直至殴打致死。19女友连扎四针知名主持人称“也想拿刀砍人”2014年2月21日，广东卫视知名主持人王牧笛陪女友去打点滴，因为护士连打四针才找准血管，他发微博称“我也想拿刀砍人”。当晚，王牧笛删除微博并公开道歉，但这则微博还是引发了巨大风波。20医院挂白旗,医闹是否会缴枪不杀?不堪“医闹”泼粪恶搞“钢盔”医院举白旗投降21最高法：严处六类涉医犯罪习近平：“任何伤害医护人员的违法行为都要依法严肃处理。”2014年4月24日，最高人民法院，会同最高人民检察院、公安部、司法部、国家卫生和计划生育委员会，联合发布《关于依法惩处涉医违法犯罪维护正常医疗秩序的意见》，明确对六类涉医违法犯罪行为要依法从严惩处。22最高法：严处六类涉医犯罪

（1）依法惩处在医疗机构内殴打医务人员或者故意伤害医务人员身体、故意损毁公私财物的行为。

上述行为尚未造成严重后果的，将作为治安案件，给予行政拘留、罚款等治安处罚；故意杀害医务人员，或者故意伤害医务人员造成轻伤以上严重后果，或者随意殴打医务人员情节恶劣、任意损毁公私财物情节严重，构成故意杀人罪、故意伤害罪、故意毁坏财物罪、寻衅滋事罪的，依照刑法的有关规定定罪处罚。23最高法：严处六类涉医犯罪

（2）依法惩处在医疗机构及其公共开放区域采取违规停放尸体、私设灵堂、摆放花圈、焚烧纸钱、悬挂横幅、堵塞大门等方式扰乱医疗秩序或者其他公共秩序的行为。上述行为尚未造成严重损失，经劝说、警告无效的，要依法驱散，对拒不服从的人员要依法带离现场；对首要分子和其他积极参加者给予行政拘留、罚款等治安处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任。24最高法：严处六类涉医犯罪（3）依法惩处非法限制医务人员人身自由的行为。以不准离开工作场所等方式非法限制医务人员人身自由的，依照治安管理处罚法的有关规定处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任。（4）依法惩处公然侮辱、恐吓医务人员的行为。公然侮辱、恐吓医务人员的，依照治安管理处罚法的规定处罚；采取暴力或者其他方法公然侮辱、恐吓医务人员情节严重(恶劣)，构成犯罪的，依法追究刑事责任。25最高法：严处六类涉医犯罪（5）依法惩处非法携带枪支、弹药、管制器具或者爆炸性、放射性、毒害性、腐蚀性物品进入医疗机构的行为。有上述情形的，依照治安管理处罚法的规定处罚；危及公共安全情节严重，构成犯罪的，依法追究刑事责任。（6）依法惩处故意扩大事态、教唆他人实施涉医违法犯罪行为，或者以受他人委托处理医疗纠纷为名实施敲诈勒索、寻衅滋事等行为。有上述行为的，要依法从严惩处。建构和谐医患关系

预防医疗纠纷发生2727一、有关“急救”的法律规范及其应对

典型案例：肖志军拒绝签字，“妻子”李丽云难产身亡

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肖志军在手术通知单上写道:“坚持用药治疗，坚持不做剖腹手术生孩子，后果自负。”为确认肖志军精神没有异常，医院紧急调来已经下班的精神科刘医生，经过询问，这名男子思路很清晰，精神毫无异常。医院妇产科医生在3个小时的急救过程中，一面请110紧急调查该孕妇的户籍，试图联系上其他家人；一面上报了北京市卫生系统的各级领导，得到的指示为:如果家属不签字，不得进行手术。

朝阳医院采取的恰当措施：2929法规链接：

《医疗机构管理条例》：

第三十三条：医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。3030律师建议修改《医疗机构管理条例》

北京二名律师上书国务院，请求修改《医疗机构管理条例》。修改《条例》的理由：救死扶伤是医疗机构的宗旨，当生命和签字两者发生冲突时，显然应该选择生命而不应该是签字。

3131法规链接：《侵权责任法》（2010年7月1日起实施）

第五十五条：需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。

医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。3232法规链接：《侵权责任法》：

第五十六条：因抢救危急患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。3333法规链接：《病历书写基本规范》（卫生部制定2010年3月1日起实施）

第十条：对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由患者本人签署知情同意书。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其授权的人员签字。3434法规链接：《病历书写基本规范》：

第十条：因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况告知患者近亲属，由患者近亲属签署知情同意书，并及时记录。患者无近亲属的或者患者近亲属无法签署同意书的，由患者的法定代理人或者关系人签署同意书。3535法规链接：《病历书写基本规范》：

第十条：为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字。3636《卫生部关于做好<侵权责任法>贯彻实施工作的通知》（2010年6月）：

要进一步完善紧急情况下采取医疗措施的审批程序，在抢救生命垂危的患者等紧急情况下无法取得患者或者其近亲属意见的，应当严格按照相关程序经医疗机构负责人或者授权的负责人批准实施相应医疗措施。完善医疗机构负责人签字制度3737《卫生部关于做好<侵权责任法>贯彻实施工作的通知》（2010年6月）：

患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范诊疗的，医疗机构及其医务人员要向其充分告知风险及《侵权责任法》第六十条的相关规定，并在病历中准确记录。

《侵权责任法》第六十条：患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：

（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗。病历要准确记录患者的不配合情况3838近亲属：《<民法通则>若干问题的意见》第十二条：

民法通则中规定的近亲属，包括：配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女。3939

“朝阳医院侵权案”一审结案

2009年12月18日，备受社会关注的“拒绝手术签字致孕妇死亡”一案，由北京市朝阳区人民法院作出一审判决。

法院认定，北京市朝阳医院的医疗行为与患者死亡的后果没有因果关系，因此不构成侵权，驳回死者家属的诉讼请求。

医院出于人道考虑，愿给予患者家属一定的经济帮助，法院判令医院给付李丽云的父母10万元。4040

“朝阳医院侵权案”二审开庭

2010年3月24日，备受社会关注的“拒绝手术签字致孕妇死亡”一案，由北京市第二中级人民法院开庭审理。

李丽云的父母坚持认为朝阳医院在诊疗、急救措施中存在明显过失，要求重新对李丽云的死亡进行司法鉴定。4141

“朝阳医院侵权案”二审维持一审判决

2010年4月28日，北京市第二中级人民法院宣判二审结果。

驳回死者家属要求重新进行司法鉴定的申请，维持一审判决，即朝阳医院不承担责任。42

“朝阳医院侵权案”二审维持一审判决

市二中院认为，一审法院已通过合法程序委托第三方鉴定机构对朝阳医院的诊疗行为是否存在过错，以及过错程度进行鉴定。根据鉴定结论，朝阳医院作出的初步诊断和处置符合诊疗常规，不存在过错。

医院对李丽云的诊疗过程中存在一定不足，但李丽云的死亡主要与其病情危重、病情发展快、综合情况复杂有关，医方的不足与李丽云的死亡无明确因果关系。4343

典型案例：

住院患者院外自杀法院终审判医院无责

肺癌晚期病人因不堪忍受癌症带来的痛苦，住院期间私自离院到医院附近的天桥自杀身亡，患者家属为此将医院告上法庭。2010年3月22日，北京市第二中级人民法院终审判决医院无责。4444

住院患者院外自杀法院终审判医院无责

一审法院经审理判决医院应承担责任，医院不服，上诉到二中院。

二中院经审理认为，一审认定事实无误。就本案而言，患者离开医院之前支开陪护自己的嫂子、着深色长款大衣、自杀前给丈夫发诀别短信的情节来看，其自杀行为是经过深思熟虑后有计划的行为。

在此种情形下，医院看护人员以及其嫂子难以预见并采取措施防止患者自杀。4545

住院患者院外自杀法院终审判医院无责

医院作为患者的治疗医院，具有对病人进行疾病诊断和治疗以及合理限度内的安全保障义务。根据证据显示，医院门口标识有“住院病人请勿外出”字样；在医院住院病人须知上第二条写明：“不随便出医院大门，若有特殊情况需外出，须向病房主管医师及护士长请假，并办理相关手续，未经同意私自外出，或请假逾期不归，医院将按病人主动出院办理，且一切后果由病人自负”，且该须知病人家属签字确认；根据公安机关询问当事人的笔录可以看出，医院履行了病房管理和查房职责。4646

住院患者院外自杀法院终审判医院无责

患者并不是传染科病人或精神病人，医院即使发现患者私自出院并加以劝阻无效的情况下，也无权对患者的人身自由加以强行限制。

患者选择自杀的场所是医院外，医院对于医院外地域的控制力极弱。

结合以上情形，医院尽到了一个善良管理人的合理限度内的安全保障义务，对于患者的死亡没有责任。4747

典型案例：

保姆以女儿身份签字拒救雇主致死医院被判无责北京市大兴区法院判决（2012年12月8日）：

周某自称病人女儿，没有其他家属或者关系人在场，故法院认定红星医院已经尽到核实周某真实身份的相应义务。在红星医院告知楼某病情危重，随时有生命危险时，周某要求吸氧监护，拒绝药物应用及必要时抢救治疗，红星医院按照周某的要求进行治疗，最终楼某死亡，红星医院在整个治疗过程中没有过错，其做法并无不当。48二、患者的三个基本权利患者的权利：

（1）知情同意权（2）复印病历资料权

（3）隐私保密权

49（一）患者的知情同意权

患者的知情同意权是患者向医生了解自己的病情，医生拟采取的医疗措施，以及这些措施可能带来的医疗风险，在此基础上决定是否接受或拒绝医生建议的医疗措施的权利。知情同意权是由两部分构成：知情权和同意权(或曰选择权、决定权)，知情是基础而非目的，在知情的基础之上做出选择才是目的。侵害了患者的知情权，实际上亦就侵害患者的同意权，亦就直接或间接的损害了患者的生命健康权。50患者的知情同意权受到法律保护《侵权责任法》第五十五条：

医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。

医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。51医院应高度关注患者的知情同意权

在《执业医师法》和《医疗事故处理条例》中，只规定医务人员有告知的权利和义务，没有承担责任的规定。《侵权责任法》明确了医方未尽告知的赔偿责任。

即使大夫进行的是合理治疗，一旦患者有损害，如果大夫事先没有明确告知，就得承担赔偿责任。特殊告知一定是书面的，口头的不可作为法律依据。5252医务人员未尽告知义务造成患者损害《<中华人民共和国侵权责任法>司法解释》（草案讨论稿·2010年6月30日）第九十八条：

医务人员在诊疗活动对患者未尽告知义务造成患者的损害，包括未尽告知义务造成患者的人身损害和未尽告知义务未造成人身损害但造成患者知情同意权损害两种情形。

53患者的知情同意权(避免产生不利后果)

《执业医师法》第二十六条：在注意避免对患者产生不利后果的前提下，医生应如实向患者或其家属介绍病情。

《医疗事故处理条例》第十一条：在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询；但是，应当避免对患者产生不利后果。

5454注意义务=预见义务+避免义务

一位教授在病人床前向他的学生这样介绍病情：“这位病人是二期胃癌，二期胃癌的症状是……，接着我们再来讲讲一期和三期癌症的症状。”教授和学生前脚刚走出病房，病人拔腿就从窗口跳了下去。

出现这样的情况，医院和医生有无过错？按照法律规定，医院和医生显然是有过错的，必须承担责任。

假如患者是教授的儿子，教授难道会和学生介绍这样说：“这是我亲生儿子，现在是二期癌症，下面我们来介绍一期、二期、三期胃癌的症状。”5555如何更有效避免不利后果（WHO）1.告知病情时应留有余地，让病人有一个逐步接受现实的机会。2.分多次告知。3.在告知病情的同时，应尽可能被病人以希望。4.不欺骗病人。5.告知过程中，应让病人有充分宣泄情绪的机会，及时给予治疗。6.告知病情后，应与病人共同制定未来的生活和治疗计划以及保持密切的进一步的医患接触。56患者的知情同意权

医生对患者告知的内容四个基本方面：

1.病情、

2.医疗措施、

3.医疗风险、

4.替代医疗方案

57医生告知的内容

1.患者所患疾病的病情（患者所患疾病的名称、诊断，目前的状况，严重程度）。

2.准备实施的医疗措施。

3.实施手术、特殊检查、特殊治疗的目的、方法及预期效果，实施这些可能到来的医疗风险、潜在危险。

4.可采取的替代方案。

5.当时的医疗水平。

6.医疗过程产生的费用、医疗过程中所使用的药物、器械的效果和副作用。58必须征得患者知情同意的情形1、构成对人体损伤性的治疗方法与手段及并发症、后遗症；2、需要患者承担痛苦的检查项目；3、使用药物的毒副作用和个体素质反应差异性；4.改变手术方式，扩大手术范围（缝肛案）；5.手术切除患者的组织器官；6、需要患者暴露隐私部；7、对患者施行实验性临床检查和治疗；8、需要对患者实施行为限制的；9.转诊病人。59看到生病的人医务人员最大的使命：不仅是治病救人，更是尽可能减轻患者的痛苦和恐惧；医务人员最大的敌人：不仅是疾病，更是自身心灵的冷漠；医务人员最重要的本领：不仅是诊疗技术，更是与各色各样的人沟通的能力。596060患者的知情同意权

在取得患者同意的时候，不要使用专业用语。永远不要对治疗结果和安全与否做出保证，永远不要宣称治疗是常规的、简单的、没有并发症的。在介绍病情时，医生决不能使用“没事”、“不可能”、“一定会”等不负责任的话和太过确定的话。在手术前，一定要向患者系统交待手术方式、手术中、手术后可能发生的并发症及意外（书面）。6161

《合同法》第五十三条：合同中的下列免责条款无效：（一）造成对方人身伤害的；（二）因故意或者重大过失造成对方财产损失的。可见，医院和患者签署的免责合同都是无效的，它们最多只能起到知情同意的作用。造成患者损害的“免责条款”无效62患方在麻醉同意单、手术同意书等协议上签字只应视为医方履行了告知义务，满足了患方的知情同意权，患方接受了告知并愿意承担正常的、依规定操作的手术治疗的风险，并不表示医方可以就该项诊疗行为正常风险以外的损害免责，也不影响医方对医疗活动中因过错造成患方的损害承担责任。正确理解手术单上患者的“签字”患者享有是否转诊的最终决定权

《医疗机构管理条例》第三十一条：

医疗机构对危重病人应当立即抢救。对限于设备或者技术条件不能诊治的病人，应当及时转诊。

“限于设备或者技术条件不能诊治”应这样理解：

患者在诊疗过程中不可或缺的，无法替代的医学设备和医学诊疗技能。

64（二）患者复印病历资料的权利

《医疗机构病历管理规定》（2013年版）

（卫生计生委制定，2014年1月1日实施）

第三条：本规定适用于各级各类医疗机构对病历的管理。6565《医疗机构病历管理规定》第二条：病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门(急)诊病历和住院病历。病历归档以后形成病案。第四条：按照病历记录形式不同，可区分为纸质病历和电子病历。电子病历与纸质病历具有同等效力。6666《医疗机构病历管理规定》（病历建立）第七条：医疗机构应当建立门(急)诊病历和住院病历编号制度，为同一患者建立唯一的标识号码。

已建立电子病历的医疗机构，应当将病历标识号码与患者身份证明编号相关联，使用标识号码和身份证明编号均能对病历进行检索。

门(急)诊病历和住院病历应当标注页码或者电子页码。6767病历资料的书写和保管《医疗机构病历管理规定》第二十九条：

门（急）诊病历由医疗机构保管的，保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于15年；住院病历保存时间自患者最后一次住院出院之日起不少于30年。《医疗事故处理条例》第九条：

因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。6868病历书写保留原样

《病历书写基本规范》第七条：

病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。6969书写病历资质

《病历书写基本规范》第八条：

实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过本医疗机构注册的医务人员审阅、修改并签名。

进修医务人员由医疗机构根据其胜任本专业工作实际情况认定后书写病历。7070《医疗机构病历管理规定》（病历的复制）第十七条：医疗机构应当受理下列人员和机构复制或者查阅病历资料的申请，并依规定提供病历复制或者查阅服务：

（一）患者本人或者其委托代理人；

（二）死亡患者法定继承人或者其代理人。7171《医疗机构病历管理规定》（病历的复制）第十八条：受理申请时，应当要求申请人提供有关证明材料，并对申请材料的形式进行审核。

（一）申请人为患者本人的，应当提供其有效身份证明;

（二）申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效身份证明，以及代理人与患者代理关系的法定证明材料和授权委托书；7272仅复印客观病例资料

第十八条：医疗机构可以为申请人复制门（急）诊病历和住院病历中的体温单、医嘱单、住院志（入院记录）、手术同意书、麻醉同意书、麻醉记录、手术记录、病重（病危）患者护理记录、出院记录、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、病理报告、检验报告等辅助检查报告单、医学影像检查资料等病历资料。7373仅复印客观病例资料

《医疗事故处理条例》第十条：

患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。

7474仅复印客观病例资料

不是所有的病历内容都要向患者公布，向患者提供的仅是客观描记部分。而主观诊断部分包括：住院患者的病程记录、死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、会诊意见、上级医师查房记录等病历资料不包括在内。

7575患者复印病历资料的权利《侵权责任法》第六十一条：

医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。

患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。7676（三）患者的隐私权《侵权责任法》第六十二条：

医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。7777（三）患者的隐私权《医疗机构病历管理规定》（2013年版）第六条：医疗机构及其医务人员应当严格保护患者隐私，禁止以非医疗、教学、研究目的泄露患者的病历资料。7878隐私权

隐私权：公民享有的私生活安宁与私人信息依法受到保护，不被他人非法侵扰、知悉、收集、利用和公开等的一种人格权。包括私密隐私权、空间隐私权、私生活安宁权等。在医疗领域，主要涉及私密隐私权的侵害：一是医方泄露患者所患疾病或身体隐私特征、公开病历资料内容，构成对其私密隐私的损害。二是未经患者同意以其为对象实施教学演示，构成对其隐私权的侵害。79未经患者本人同意不得泄露患者隐私永记心头：床头卡适当模糊点实习生旁观应尽量征得患者同意征得患者同意方可公开其病历资料隐私类别

1、未经公民许可，公开其姓名、肖像、住址和电话号码。

2、非法侵入、搜查他人住宅，或以其他方式破坏他人居住安宁。

3、非法跟踪他人，监视他人住所，安装窃听设备，私拍他人私生活镜头，窥探他人室内情况。

4、非法刺探他人财产状况或未经本人允许公布其财产状况。

5、私拆他人信件，偷看他人日记，刺探他人私人文件内容，以及将他们公开。

6、调查、刺探他人社会关系并非法公诸于众。

7、干扰他人夫妻性生活或对其进行调查、公布。

8、将他人婚外性生活向社会公布。

9、泄露公民的个人材料或公诸于众或扩大公开范围。

10、收集公民不愿向社会公开的纯属个人的情况。三、医疗事故罪《刑法》第三百三十五条：医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的，处三年以下有期徒刑或者拘役。

严重损害就诊人身体健康：使人肢体残废或者毁人容貌的，使人丧失听觉、视觉或者其他器官机能的，以及其他对人身体健康有重大伤害的。非法行医的行政责任《执业医师法》第三十九条：

未经批准擅自开办医疗机构行医或者非医师行医的，由县级以上人民政府卫生行政部门予以取缔，没收其违法所得及其药品、器械，并处十万元以下的罚款；对医师吊销其执业证书；给患者造成损害的，依法承担赔偿责任；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

非法行医的刑事责任《刑法》第三百三六条：未取得医生执业资格的人非法行医，情节严重的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；严重损害就诊人身体健康的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；造成就诊人死亡的，处十年以上有期徒刑，并处罚金。非法行医的行政与刑事责任《最高人民法院关于审理非法行医刑事案件具体应用法律若干问题的解释》（自2008年5月9日起施行）第一条：

具有下列情形之一的，应认定为刑法第三百三十六条第一款规定的“未取得医生执业资格的人非法行医”：

（一）未取得或者以非法手段取得医师资格从事医疗活动的；

（二）个人未取得《医疗机构执业许可证》开办医疗机构的；

（三）被依法吊销医师执业证书期间从事医疗活动的；

（四）未取得乡村医生执业证书，从事乡村医疗活动的；

（五）家庭接生员实施家庭接生以外的医疗行为的。85

四、患者应尽的义务（1）有如实陈述病情的义务

（2）配合医疗机构和医务人员进行一切检查治疗的义务（遵守医嘱的义务）

（3）支付医疗费用及其他服务费用的义务

（4）尊重医务人员的劳动及人格尊严的义务