二级护理查房课件

规范精细塑品牌完善创新铸卓越二级护理查房1二级护理查房查房主题腹腔镜左肾癌根治术规范精细塑品牌完善创新铸卓越

2二级护理查房查房目标了解肾癌的疾病相关知识；熟悉腹腔镜肾癌根治术的手术适应症及方法掌握腹腔镜肾癌根治术术前、术后的护理诊断及护理措施；运用护理程序，以病人为中心，解决病人现存和潜在的护理问题；发现护理工作质量不足及时予以纠正；结合病人实际情况，进行针对性教学，提高护理工作水平。3规范精细塑品牌完善创新铸卓越二级护理查房肾癌Renalcarcinoma4规范精细塑品牌完善创新铸卓越二级护理查房肾脏解剖图5规范精细塑品牌完善创新铸卓越二级护理查房肾癌（renalcarcinoma）又称肾细胞癌、肾腺癌等，占原发性肾恶性肿瘤的85%左右。肾癌的组织病理多种多样，透明细胞型、颗粒细胞型(嗜色细胞型)、嫌色细胞型、乳头型、集合管型、髓质型、梭型细胞型(肉瘤样癌):恶性度最高。高发年龄50-70岁，男:女为2:1。早期无自觉症状，多体检或其它疾病检查时发现。

6规范精细塑品牌完善创新铸卓越二级护理查房临床表现1、血尿、疼痛和肿块。2、发热、高血压、血沉快等。3、转移症状 临床上约有10%的病人因转移症状，如病理骨折、咯血、神经麻痹及转移部位出现疼痛等就医。7规范精细塑品牌完善创新铸卓越二级护理查房诊断1、B超：常表现为不均质的中低回声实性肿块，体积小的肾癌有时表现为高回声，需结合CT或肾动脉造影诊断。2、X线检查：泌尿系统平片（KUB）静脉尿路造影（IVU），出现不规则变形、狭窄、拉长、移位或充盈缺损。肾动脉造影检查，可以显示肿瘤内有病理性新生血管、动-静脉瘘、造影剂池样聚集与包膜血管增多等。3、CT:表现为肾实质内不均质肿块，平扫CT值略低于或与肾实质相似，增强扫描，肿瘤不如正常肾实质增强明显。4、MRI：对肾癌准确性与CT相似。显示有无肾静脉、下腔静脉癌栓优于CT。8规范精细塑品牌完善创新铸卓越二级护理查房9规范精细塑品牌完善创新铸卓越二级护理查房治疗根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方法。切除范围包括患肾、肾周脂肪及肾周筋膜、区域肿大淋巴结。应用生物制剂白细胞介素-2（IL-2）、干扰素-α（INF-α）等免疫治疗，对预防转移癌有一定疗效。肾癌具有多药物耐药基因，对放射治疗及化学治疗不敏感。

腹腔镜手术：手术方式包括腹腔镜根治性肾切除术和腹腔镜肾部分切除术。手术途径分为经腹腔、腹膜后及手助腹腔镜。切除范围及标准同开放性手术。腹腔镜手术适用于肿瘤局限于肾包膜内，无周围组织侵犯以及无淋巴转移及静脉瘤栓的局限性肾癌患者，其疗效与开放性手术相当。腹腔镜手术也有一定的死亡率。

10规范精细塑品牌完善创新铸卓越二级护理查房腹腔镜与电子胃镜类似，是一种带有微型摄像头的器械，腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术：使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（直径为3～10mm）插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。

11规范精细塑品牌完善创新铸卓越二级护理查房12规范精细塑品牌完善创新铸卓越二级护理查房手术过程13规范精细塑品牌完善创新铸卓越二级护理查房14规范精细塑品牌完善创新铸卓越二级护理查房术前评估基本资料姓名：×××性别：女年龄：79岁婚姻：已婚出生地：×××民族：汉族职业：农民入院日期：2013-04-2709：30主诉：左侧腰部不适一周余15规范精细塑品牌完善创新铸卓越二级护理查房四史现病史：患者一周前无明显原因下出现左侧腰部不适伴左上腹不适，呈隐痛，无放射痛，休息后无明显缓解，无肉眼血尿，无尿频、尿急及尿痛，无明显腰部肿块，无畏寒发热，否认外伤史。04-26来我院就诊查B超示：左肾下极内见30*27mm不均质低回声块，脾偏大，膀胱炎。全腹部增强CT：左肾MT、胆囊结石、肝脏小囊肿、脾肿大，两侧胸腔少量积液。建议患者住院手术治疗，门诊拟“左肾癌”收住入院。发病来，精神可，食纳欠佳，睡眠好，大便无异常，体力体重无明显改变。既往史：患者十余年前有“食管癌”手术史，当时有输血。有“高血压”病史，一直服用“珍菊降压片1#qd”

。否认有肝炎、结核等传染病史，预防接种史不祥。过敏史：患者否认食物药物过敏史。

家族史：否认家族中存在“肝炎、结核、性病”等传染性疾病，否认家族中存在“糖尿病、血友病”等家族性遗传性疾病史，否认家族中存在恶性肿瘤病史。规范精细塑品牌完善创新铸卓越16二级护理查房六方面饮食：患者平时日常生活规律，一日三餐以米饭为主，食欲下降。睡眠：每日睡眠约7-8小时。排泄：大便每日一次，小便每日6-7次。心理社会：患者平时性格开朗，家庭和睦，此次住院费用属于新农合，因担心手术预后及治疗效果较焦虑。嗜好：无烟酒嗜好。自理情况：生活不能完全自理。规范精细塑品牌完善创新铸卓越

二级护理查房体格检查T：37.0℃P：72次/分R：16次/分Bp：120/80mmHg神志清楚，精神尚可，发育正常，营养差。腹部平坦，脐窝下缘、剑突下、右锁骨中线肋缘下各有1cm陈旧性手术疤痕，未见腹壁静脉曲张，四肢肌力肌张力正常。专科检查双肾区无隆起，双肾未及，双肾区无叩击痛，双输尿管行走区无压痛，膀胱区不充盈及无压痛。阴毛分布正常，尿道口无红肿及分泌物，阴道通畅，无异常分泌物，无恶臭。肛门指检：肛门括约肌部松弛，直肠无异常。18规范精细塑品牌完善创新铸卓越二级护理查房实验室及器械检查2013-04-26B超示：左肾下极内见30*27mm不均质低回声块，脾偏大，膀胱炎。04-26全腹部增强CT：左肾MT、胆囊结石、肝脏小囊肿、脾肿大，两侧胸腔少量积液。04-26心电图：左心室肥厚伴ST下移。04-27心脏彩超：左房增大伴左室舒张功能减退。04-2724小时动态心电图：（1）房性早搏152个，成对房性早搏4对，短阵房性心动过速2阵。（2）心率变异分析正常范围。04-28血凝四项：APTT46.5秒，正常值：22-38秒，稍延迟。04-30血凝四项：APTT48.7秒。04-29血常规：红细胞3.04*10^12/L(正常值3.5-6*10^12/L),血红蛋白66g/L（正常值110-160G/L)，红细胞压积：22.9%正常值39-54%。04-30血常规：白细胞2.92*10^12/L(正常值4-10*10^12/L)，红细胞3.22*10^12/L(正常值3.5-6*10^12/L),血红蛋白79g/L（正常值110-160G/L)04-30复查血常规：白细胞5.37*10^12/L(正常值4-10*10^12/L)，红细胞3.12*10^12/L(正常值3.5-6*10^12/L),血红蛋白78g/L（正常值110-160G/L)19规范精细塑品牌完善创新铸卓越二级护理查房术前护理诊断1.焦虑：与担心手术预后及治疗效果及手术费用有关。2.营养失调（低于机体需要量）：与贫血、纳差有关。3.知识缺乏：与缺乏肾癌的相关知识，信息来源受限有关20规范精细塑品牌完善创新铸卓越二级护理查房护理措施1.心理护理应贯穿始末，护士应该多与患者和家属沟通，建立良好的护患关系，给予心理支持和疏导。2.详细耐心向家属讲解有关肾癌的疾病知识、向患者进行围手术期健康教育、讲解术前术后的注意事项，使其情绪稳定配合治疗。3.向患者及家属介绍同类疾病已治愈的典型病例，增强其战胜疾病的信心。教患者缓慢深呼吸，全身肌肉放松，减轻紧张的心理压力。4.正确执行医嘱，及时有效的完成各项检查、治疗和护理措施，告知药物作用、输血目的和各项术前准备、检查的意义，配合手术室护士的术前访视。5.饮食护理：根据医嘱给予相关的饮食指导，避免进食产气、甜食、油腻食物，指导进食高蛋白、高维生素易消化饮食，多吃绿色蔬菜，水果，多饮水。21规范精细塑品牌完善创新铸卓越二级护理查房手术治疗04-29因患者血常规：红细胞3.04*10^12/L,血红蛋白66g/L，红细胞压积：22.9%，输悬浮少白红细胞3单位。04-30复查血常规：白细胞5.37*10^12/L，红细胞3.12*10^12/L,血红蛋白78g/L05-01术前晚灌肠，灌肠后大便一次。05-02患者在全麻下行腹腔镜左肾癌根治术，11：10返回病房，手术经过顺利，出血约500ml，术中输红细胞悬液4单位，血浆200ml，术中输血完毕，麻醉满意，生命体征平稳，切除左侧肾脏及肾周脂肪，手术中所见左肾中下极直径2cm*3cm大小占位，左肾窝内置J-P管从肋缘下线与腋后的交点处引出，术后安返病房。22规范精细塑品牌完善创新铸卓越二级护理查房术后评估患者术后11：10返回病房，神志清楚，T：37.0℃P：73次/分R：14次/分Bp：120/80mmHg，spo2：99%，予半卧位，有左肾周皮管引流一根，引流出暗红色血性液体，有导尿管一根，尿色淡黄，遵医嘱予双鼻腔吸氧，心电监护示窦性心律，记24小时尿量，切口敷料外观干燥，诉左腰部切口疼痛，疼痛评分6分，予盐酸哌替啶50mg肌注，11：40诉切口疼痛缓解，疼痛评分3分，12：10切口疼痛评分0分，术后遵医嘱予补液、抗炎、止痛、营养支持等治疗，05-0308：00查血生化示：葡萄糖6.1mmol/l，钠135mmol/l，钙1.78mmol/l,血常规：红细胞2.99*10^12/L，血红蛋白80g/L；11：30诉恶心，未呕吐，遵医嘱予奥美拉唑及胃复安治疗后症状缓解，患者心电血压血氧饱和度监测45小时，示窦性心律、律齐，心率67~85次/分，持续低流量吸氧，血压波动于150~120/70~90mmHg，血氧饱和度97%~99%。术后45小时停吸氧、停心电监护，监测血压一日三次，05-06停吸氧、停保留导尿、停记24小时尿量，05-07停左肾窝皮管引流一根。患者术后至今体温波动于36.3oC~37.7oC，现生命体征平稳，切口敷料外观干燥，偶诉切口疼痛，可忍受，疼痛评分2分，05-09切口疼痛评分0分。

23规范精细塑品牌完善创新铸卓越二级护理查房

术后观察要点1、生命体征2、引流管及导尿管是否通畅3、术后排尿、排便情况4、疼痛情况的评估5、引流液及尿液的性质、量6、切口敷料情况规范精细塑品牌完善创新铸卓越24二级护理查房引流量规范精细塑品牌完善创新铸卓越单位（ml）5月3号5月4号5月5号5月6号5月7号左肾周皮管引流2001002525024小时尿量700(13小时)17001650137025二级护理查房病理诊断左侧肾脏切除标本示：透明细胞癌，1级，侵犯包膜，包膜外及脂肪组织未见癌侵润，输尿管切缘未见癌累及。规范精细塑品牌完善创新铸卓越二级护理查房护理诊断1.疼痛：与肾癌疾病手术创伤有关；2.排尿形态改变：与术后留置尿管有关；3.有引流异常的危险：与术后留置切口皮管及导尿管有关；4.营养失调（低于机体需要量）：与癌肿消耗、手术创伤有关；5.自理缺陷：与手术后管道限制有关；6.有皮肤完整性受损的危险：与患者卧床有关；7.潜在的并发症：下肢静脉血栓的形成、出血、感染等。规范精细塑品牌完善创新铸卓越二级护理查房护理措施1.教患者分散注意力，教会缓慢深呼吸，全身肌肉放松，减轻紧张的心理压力。2.如果疼痛无法忍受，告知患者引起疼痛的原因及缓解方法，安慰患者，及时通知医生并遵医嘱给予止痛对症处理。做好疼痛的连续性评分。3.腹胀痛时给予按摩腹部、鼓励床上适当活动，促进肠蠕动恢复。必要时行肛管排气。4.告知患者留置尿管期间，有尿道刺激症状属于正常现象，消除顾虑。5.保持留置尿管稳妥固定，勿牵拉、打折，防止留置尿管脱出。6.体位护理：全麻术后为防止舌后坠及分泌物吸入气管引起吸入性肺炎，应去枕平卧，头偏向一侧，麻醉期过后、血压平稳，即术后6h后取半卧位，协助床上翻身活动。术后第三日可适当下床活动。7.留置尿管期间，保持留置尿管通畅，观察尿液颜色性状、准确记录24小时尿量，尿道口护理一日两次。多饮水，每天饮水2000-2500ml。8.生活护理：协助患者，及时满足患者生活需要，全程为患者提供优质护理服务。规范精细塑品牌完善创新铸卓越二级护理查房9.术后肛门排气前遵医嘱给予静脉营养，如葡萄糖，氨基酸等补液。待肛门排气、胃肠功能恢复后开始进流食，逐渐改为半流食、软食、普食，指导患者进富含维生素及营养丰富的饮食。10.观察生命体征：按全麻术后护理常规，密切观察神志、体温、脉搏、1呼吸、血压及病情变化。术后遵医嘱每60分钟测量血压一次，平稳后改为一日3次。发现出血及休克及早处理。11.伤口及引流管护理：各种引流管，应贴标签分别记录，密切观察伤口有无渗血情况、引流液和尿液颜色、性质，准确记录伤口引流量和24小时尿量，保持引流管和留置尿管