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文档简介

患者自带药品物理疗法治疗知情同意协议书本文档为患者自带药品物理疗法治疗知情同意书，目的是确保患者充分了解并同意接受自带药品物理疗法治疗的相关风险和责任。请在签署前认真阅读以下内容：1.目的和原理自带药品物理疗法治疗是一种由患者自行携带特定药品进行的治疗方法。该疗法基于以下原理：-（简要描述治疗原理）2.风险和不确定性自带药品物理疗法治疗存在一些风险和不确定性，可能包括但不限于以下方面：-（列出潜在风险和不确定性）3.参与要求本治疗仅适用于符合以下条件的患者：-（列出参与条件）4.责任和免责条款患者在自带药品物理疗法治疗过程中，需承担以下责任和免责条款：-（明确责任和免责条款）5.知情同意本人已经仔细阅读并理解了上述内容，对自带药品物理疗法治疗的原理、风险和要求有充分的了解。本人决定自愿参与自带药品物理疗法治疗，并在此确认并同意承担相关风险和责任。本同意书自签署日起生效，持续有效直到治疗结束或双方协商解除。患者签名：_________________日期：_________________医生签名：_________________日期：_________________请根据实际情

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