运动伤病防治第七章人体各部位运动损伤

关于运动伤病防治第七章人体各部位运动损伤第一节肩部损伤解剖概要第2页,共83页，2024年2月25日，星期天肩袖：冈上肌（肱骨外展）肩胛下肌（肱骨内旋内收）冈下肌（肱骨外旋内收）小圆肌（肱骨外旋内收）第3页,共83页，2024年2月25日，星期天其腱扁宽，远端分别止于肱骨大、小结节。第4页,共83页，2024年2月25日，星期天肩袖损伤定义：是指肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的创伤性炎症病变。好发项目：体操、投掷、排球、羽毛球、乒乓球、举重、游泳运动中较为多见。（二）症状与体征（三）处理（四）预防：第5页,共83页，2024年2月25日，星期天二、肩部运动损伤的检查手法１、杜格（DUGAS）氏征—肩关节前脱位第6页,共83页，2024年2月25日，星期天二、肩部运动损伤的检查手法2、痛弧试验—肩袖损伤，尤其是冈上肌损伤第7页,共83页，2024年2月25日，星期天二、肩部运动损伤的检查手法3、反弓试验—肩袖损伤或肱二头肌长头肌腱腱鞘炎第8页,共83页，2024年2月25日，星期天二、肩部运动损伤的检查手法4、肩关节内旋试验—肩袖损伤或肱二头肌长头腱鞘炎第9页,共83页，2024年2月25日，星期天二、肩部运动损伤的检查手法5、肱二头肌抗阻力收缩试验—肱二头肌长头腱鞘炎第10页,共83页，2024年2月25日，星期天三、肩袖损伤（一）病因及损伤机制（二）症状及体征（三）处理（四）预防

第11页,共83页，2024年2月25日，星期天三、肩袖损伤定义：指肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的创伤性炎症病变。好发项目：在体操、投掷、排球、羽毛球、乒乓球、举重、游泳运动中较为多见。第12页,共83页，2024年2月25日，星期天病因及损伤机制

2.症状及体征

（三）处理：

（四）预防

第13页,共83页，2024年2月25日，星期天(二)肱二头肌长头肌腱腱鞘炎1.病因及损伤机制因肩关节超常范围的转肩活动或上臂上举时突然过度背伸,使该肌腱在肱骨结节间沟中不断的纵行抽动或横行滑动,引起过度牵扯或反复磨擦所致。第14页,共83页，2024年2月25日，星期天2.症状及体征1.急性损伤或慢性病例再伤时,受伤当时即有局部不适感,随即肩前疼痛加剧,并可向三角肌下放射。

2.肩关节活动明显受限，上臂上举后伸或提物时疼痛。

3.结节间沟内的肱二头肌长头肌腱有明显压痛。

4.肱二头肌抗阻力收缩试验和反弓试验阳性。

5.急性损伤应与肌腱完全断裂相鉴别。第15页,共83页，2024年2月25日，星期天3.处理•急性期用三角巾悬挂患肢。•打封闭有良好效果。•中药外敷、理疗、按摩均可采用。•若肌腱完全断裂应送医院处理。4.预防

(同肩袖损伤)第16页,共83页，2024年2月25日，星期天第二节肘部运动损伤一、解剖概要：第17页,共83页，2024年2月25日，星期天第二节肘部运动损伤一、解剖概要肘关节：肱尺、肱桡和桡尺近侧三个关节构成的复合关节。肱骨内上髁和外上髁肘关节运动第18页,共83页，2024年2月25日，星期天二、肘部运动损伤的检查手法１、肘后三角２、前臂外展试验３、抗阻屈腕试验４、米拉氏试验５、抗阻伸腕试验第19页,共83页，2024年2月25日，星期天二、肘部运动损伤的检查手法

Ø肘后三角；Ø前臂外展试验；Ø抗阻屈腕试验；Ø米拉氏试验（MILL’S）；Ø抗阻伸腕试验；尺侧腕屈肌的解剖位置及肌力检查第20页,共83页，2024年2月25日，星期天三、肘关节内侧软组织损伤（一）病因及机制（二）症状及体征（三）处理（四）预防肘关节后脱位固定法第21页,共83页，2024年2月25日，星期天四、肱骨外上髁炎(一)损伤机制（二）临床表现（四）处理（五）预防

第22页,共83页，2024年2月25日，星期天第三节腕及手部损伤一、解剖概要：第23页,共83页，2024年2月25日，星期天第三节腕部运动损伤一、解剖概要腕关节：桡骨远端关节面、尺骨远端三角纤维软骨盘与近侧列腕骨（舟、月、三角）腕掌关节掌指关节及指间关节第24页,共83页，2024年2月25日，星期天二、腕和手部运动损伤的检查手法１、芬氏征２、屈腕试验３、腕软骨盘挤压试验４、拇指轴心挤压试验５、掌骨头叩击试验６、指间关节侧搬试验第25页,共83页，2024年2月25日，星期天

二、腕及手部运动损伤的检查手法

Ø芬氏征（FINKELSTEIN）Ø屈腕试验Ø腕软骨盘挤压试验Ø拇指轴心挤压试验Ø掌骨头叩击试验Ø指间关节侧搬试验第26页,共83页，2024年2月25日，星期天三、腕舟骨骨折（一）病因及损伤机制（二）症状及体征（三）处理（四）预防第27页,共83页，2024年2月25日，星期天

腱鞘炎和腱鞘囊肿

好发部位，以腕的屈伸肌腱、腱鞘、足及踝的伸屈肌腱、腱鞘等处为多见。运动中肌肉不断地反复收缩，肌腱和腱鞘反复磨擦过多，产生肌腱、腱鞘的损伤性炎症和变性。治疗囊肿取穴：在囊肿周围上、下、左、右边缘取穴，配穴曲池、外关、阳陵泉、绝骨。方法：上、下、左、右向中心斜刺4针，中心点直刺一针。腱鞘炎取穴：在发炎的鞘边缘处取阿是穴。配穴曲池、外关、阳陵泉、绝骨。第28页,共83页，2024年2月25日，星期天方法：针完后卧针10～30min，电针治疗仪辅助。中心点接(一)极，配穴接(十)极。治疗腱鞘炎，可加照红外线。治疗腱鞘囊肿，不用红外线。第29页,共83页，2024年2月25日，星期天第十六章

人体各部位运动损伤第四节

膝部运动损伤第五节

踝及足部运动损伤第六节头及躯干部运动损伤

第30页,共83页，2024年2月25日，星期天第四节膝部损伤知识点：解剖概要、检查方法、分述膝内侧副韧带损伤、膝关节半月板损伤和髌骨劳损的病因及损伤机制、症状与体征，处理及预防第五节踝及足部损伤知识点：解剖概要，检查方法，分述踝关节侧副韧带损伤和跟腱腱围炎的病因即损伤机制，症状与体征处理及预防第六节头及躯干部损伤知识点：解剖概要检查方法，分述脑震荡、急性腰扭伤和慢性腰肌劳损的病因及损伤机制，症状与体征，处理及预防。第31页,共83页，2024年2月25日，星期天第四节膝部运动损伤一、解剖概要：第32页,共83页，2024年2月25日，星期天１、膝关节侧搬分离试验膝部运动损伤的检查方法第33页,共83页，2024年2月25日，星期天二、膝部运动损伤的检查手法：２、抽屉试验第34页,共83页，2024年2月25日，星期天二、膝部运动损伤的检查手法：３、麦氏试验

第35页,共83页，2024年2月25日，星期天二、膝部运动损伤的检查手法：４、艾氏研磨试验

第36页,共83页，2024年2月25日，星期天二、膝部运动损伤的检查手法：５、髌骨软骨摩擦试验第37页,共83页，2024年2月25日，星期天二、膝部运动损伤的检查手法：６、单足半蹲试验第38页,共83页，2024年2月25日，星期天第四节膝部运动损伤损伤多见于球类、跳高、跳远等运动项目。是由于运动中膝关节在轻度屈曲位时，小腿突然外翻所造成。取穴阿是、配穴居髎、曲泉、膝关、阴陵泉、委中等穴。方法1：针完后卧针10～30min，电针治疗仪辅助。中心点接(一)极，配穴接(十)极。取穴阿是。方法2：用艾条在压痛点灸20~30min；也可用隔姜灸3~5壮。第39页,共83页，2024年2月25日，星期天第40页,共83页，2024年2月25日，星期天内侧半月板检查

刮髌试验

抽屉试验前拉阳性（十字韧带断裂）第41页,共83页，2024年2月25日，星期天第42页,共83页，2024年2月25日，星期天三、膝内侧副韧带损伤（一）病因与损伤机制

膝关节突然内翻所致（即膝关节屈曲130°-150°，小腿突然外展外旋，或足与小腿固定，大腿突然内收内旋。）（二）症状与体征（1）膝内侧疼痛（局部压痛明显）（2）膝内侧红肿、（2-3天后）瘀血。（3）屈伸活动受限（半腱肌、半膜肌保护性痉挛）（4）内侧副韧带分离试验（+）（若内侧韧带完全断裂，则关节间隙增宽和小腿异常外展。）第43页,共83页，2024年2月25日，星期天（三）处理１、冷敷、加压包扎。若侧副韧带完全断裂须夹板固定。２、24-48小时后，外敷新伤药；痛点注射。３、按摩、理疗（3天后）、针灸等。４、及早进行功能锻炼５、若韧带完全断裂者，应及时送往医院进行手术缝合（四）预防１、加强股四头肌的力量性练习。２、加强保护与自我保护。３、避免犯规与粗野动作。第44页,共83页，2024年2月25日，星期天四、膝关节半月板损伤（一）损伤机制（二）症状及体征（三）处理（四）预防

第45页,共83页，2024年2月25日，星期天五、髌骨劳损（一）损伤机制（二）临床表现

(四)处理（五）预防

第46页,共83页，2024年2月25日，星期天髌骨劳损第47页,共83页，2024年2月25日，星期天第五节踝及足部损伤一、解剖概要第48页,共83页，2024年2月25日，星期天第五节踝及足部损伤一、解剖概要：第49页,共83页，2024年2月25日，星期天二、踝及足部运动损伤的检查手法１、强迫内翻试验２、强迫外翻试验３、踝关节抽屉试验４、捏住母趾外翻抗阻力试验５、捏小腿三头肌试验第50页,共83页，2024年2月25日，星期天三、踝关节侧副韧带损伤1、病因与损伤机制2、症状有体征3、处理4、预防

第51页,共83页，2024年2月25日，星期天二、踝部及足部运动损伤的检查手法（一）强迫内翻试验（二）强迫外翻试验踝关节强迫内翻试验或踝关节前抽屉试验出现明显松动和“开口”感，或合并踝部骨折者，经现场急救处理后，及时转送医院诊治。第52页,共83页，2024年2月25日，星期天二、踝部及足部运动损伤的检查手法（三）踝关节抽屉试验（四）捏住姆趾足外翻抗阻力试验（五）捏小腿三头肌试验第53页,共83页，2024年2月25日，星期天三、踝关节侧副韧带损伤第54页,共83页，2024年2月25日，星期天关节韧带损伤—踝关节韧带扭伤(一)病因病理跌倒时如踝关节处于跖屈位，因距骨可向两侧轻微活动而使踝关节不稳定，易引起。损伤一般分为内翻扭伤和外翻扭伤两类，以前者多见。踝跖屈内翻时，容易损伤外侧的距腓前韧带；单纯内翻损伤时，容易损伤外侧的跟腓韧带；外翻姿势时，由于三角韧带比较坚强，较少发生损伤，但可引起下胫腓韧带撕裂。直接的外力打击，除韧带损伤外，多合并骨折和脱位。(二)症状及诊断受伤后踝部出现肿胀疼痛，不能走路或尚可勉强走路，伤后二、三日局部可出现瘀斑。内翻扭伤时，在外踝前下方肿胀、压痛明显，若将足部做内翻动作时，则外踝前下方发生剧痛。外翻扭伤时，在内踝前下方肿胀、压痛明显，若将足部做外翻动作时，则内踝前下方发生剧痛。严重扭伤有韧带断裂或合并骨折脱位者，应做与受伤姿势相同的内翻或外翻位X线检查。一侧韧带撕裂往往显示患侧关节间隙增宽，下胫腓韧带断裂，可显示内外踝间距增宽。第55页,共83页，2024年2月25日，星期天关节韧带损伤—踝关节韧带扭伤(三)治疗1.理筋手法

对单纯韧带扭伤或韧带部分断裂者，可进行轻柔手法治疗。瘀肿严重者，尤其不宜做重手法治疗。患者平卧，术者一手托住足跟，一手握住足尖，缓缓做踝关节的背伸、跖屈及内翻、外翻动作，然后用双掌心对握内外踝，轻轻用力按压，有散肿止痛作用。再在商丘、解溪、血墟、昆仑、太溪、足三里等穴按摩(图2-40)。2.功能锻炼早期踝关节敷药后用绷带包扎，保持踝关节于受伤韧带松驰的位置，并暂时限制走路。根据损伤程度不同而选用绷带、胶布或夹板固定踝关节于中立位置，内翻扭伤采用外翻固定，外翻扭伤采用内翻固定，并抬高患肢，以利消肿。一般固定3周左右，固定期间做足趾屈伸活动。解除固定后，开始锻炼踝关节的伸屈功能，并逐步练习行走。第56页,共83页，2024年2月25日，星期天第六节头及躯干部运动损伤一、解剖概要第57页,共83页，2024年2月25日，星期天二、头及躯干运动损伤的检查手法１、脊柱形状检查２、纵轴压顶试验３、臂丛牵拉试验４、直腿抬高试验５、直腿抬高勾足试验６、“４”字试验第58页,共83页，2024年2月25日，星期天第六节头及躯干运动损伤脑震荡（观看VCD）第59页,共83页，2024年2月25日，星期天脑震荡

(一)概念指头部遭暴力作用后,脑的神经组织被震荡而引起大脑暂时性的意识和机能障碍。（二）原因直接间接暴力（三）原理第60页,共83页，2024年2月25日，星期天三、脑震荡

（一）病因及损伤机制

（二）症状及体征

（三）处理

（四）征象

(五)处理第61页,共83页，2024年2月25日，星期天二、头及躯干部运动损伤的检查手法（一）脊柱形状检查脊柱侧弯检查法脊柱侧凸检查法脊柱后凸第62页,共83页，2024年2月25日，星期天（二）纵轴压顶试验第63页,共83页，2024年2月25日，星期天二、头及躯干部运动损伤的检查手法（三）臂丛牵拉试验（四）直腿高抬试验（五）直腿高抬勾足试验（六）“4”字试验第64页,共83页，2024年2月25日，星期天腰部损伤腰部的解剖结构第65页,共83页，2024年2月25日，星期天第66页,共83页，2024年2月25日，星期天俯卧伸腰试验

第67页,共83页，2024年2月25日，星期天（一）急性腰扭伤(“闪腰”)1.原因和原理

1)负荷重量过大

A.超过了躯干肌一时所能承受的能力腰背筋膜撕裂肌肉收缩使肌肉的附丽点、小关节、韧带受累B.负荷时重心不稳（失足、被撞倒）

为了维持身体平衡，肌肉剧烈收缩引起关节韧带扭伤、肌肉附丽区的损伤或小关节的错缝。第68页,共83页，2024年2月25日，星期天（2）脊柱超常范围的运动A.错误的技术动作导致腰部过分的屈、伸、旋转B.

过劳、损伤及退变等情况下，软组织松弛、弹性差----此时本来不过分的动作幅度可能也成为超常范围的活动而引起损伤。伤及筋膜、肌肉、韧带第69页,共83页，2024年2月25日，星期天

肌肉不协调的收缩或腰部受到了力的作用而发生不协调运动扭伤（“闪腰”）a.准备活动不充分、肌肉过于放松、或注意力不集中、精神过于放松时，较小的外力也可致伤。b.在疲劳的状态下，出现不协调的动作c.肌肉力量不平衡d.被冲撞第70页,共83页，2024年2月25日，星期天2.征象急性腰扭伤后,最主要的征象是腰痛。因疼痛出现保护性强迫体位。功能障碍。具体的：筋膜损伤---弯腰、腰扭转时疼痛较重。肌肉、韧带损伤---立即剧痛（刀割样、撕裂样）体前屈和扭转时加重有压痛点、肿胀、青紫小关节错缝---腰的任何活动都痛板腰（肌僵直）如伴关节囊嵌顿，则剧疼（最疼的一种）

第71页,共83页，2024年2月25日，星期天3.处理1)

卧板床休息。轻的2~3天，重的1周左右。停止训练。2）按摩。3）封闭。4）外贴膏药、内服药物。5）

功能锻炼。第72页,共83页，2024年2月25日，星期天4.预防1)

做好充分的准备活动,提高腰腹肌的协调性、反应性。

2)体育活动和劳动时注意力集中。

3)注意正确的提重物姿势。

4)加强腰腹肌的力量伸展性训练。第73页,共83页，2024年2月25日，星期天（二）慢性损伤(腰肌劳损)

又称腰背肌筋膜炎、肌纤维炎、肌肉风湿症等。

1.原因和原理A.长期弯腰负荷过多或体位姿势不良疲劳积累、局部有害代谢产物增加肌肉变性（如肌肉发硬、挛缩、弹性下降等）第74页,共83页，2024年2月25日，星期天B.腰部反复细微损伤或急性损伤愈合不佳

肌筋膜粘连、肌纤维粘连、肌纤维变性等，从而使肌肉的耐力差、力量不足，易反复损伤，形成慢性劳损性伤痛。第75页,共83页，2024年2月25日，星期天C.腰部肌力软弱

腰肌可因缺乏锻炼或肌肉训练不足或因伤病影响，使肌肉体积缩小、肌力软弱，相对不能承受较大负荷而易劳损。D.脊柱畸形

骨杠杆及肌肉用力方向发生变异。第76页,共83页，2024年2月25日，星期天2.征象1）

一般无明显受伤史,因损伤引起的也是属既往受伤史。2）

疼痛

由轻逐渐加重，且是酸痛或胀痛（钝痛），以酸胀困楚开始大面积的（弥漫性）的自感不适，隐隐痛，慢慢出现痛点。不活动时痛，尤其是夜间疼痛加重，轻微活动后疼痛减轻，久坐或站立后疼痛，在竟技状态时几乎不痛，活动累了