运动学脊柱侧弯

关于运动学脊柱侧弯2第一节概述脊柱侧弯（scoliosis）：是脊柱的侧向弯曲畸形，通常是脊柱冠状面、矢状面及轴向的三维畸形。第2页,共67页，2024年2月25日，星期天3特发性脊柱侧弯（adolescentidiopathicscoliosis）占50%~80%男女比例为1:9（重女轻男）有明确原因的脊柱侧弯第3页,共67页，2024年2月25日，星期天4临床表现在脊柱侧弯病例，凹侧的椎体及椎间盘压缩，韧带和肌肉挛缩，凸侧的椎体伸长，韧带和肌肉拉长，凸侧的椎体、横突及肋骨后角部向后旋转，使凸侧胸后壁隆起。第4页,共67页，2024年2月25日，星期天5临床表现剃刀背畸形：凸侧胸壁隆起和同侧胸前壁凹陷、凹侧的胸后壁平坦和同侧胸前壁突起。青少年特发性脊柱侧弯的特点就是双肩不等高,背部隆起,胸廓变形。剃刀背畸形第5页,共67页，2024年2月25日，星期天6脊柱侧凸对人体的影响不同部位畸形

高位：颈胸段以上。影响外在美观；可有头痛症状；胸廓变形、压迫臂丛神经。中位：胸椎侧凸。影响心肺功能低位：包括胸腰段、腰椎和腰骶侧凸。不同程度的腰背痛，二便功能障碍。第6页,共67页，2024年2月25日，星期天7发病原因

特发性脊柱侧凸的发病机制仍不清楚，可能有以下原因：

1.遗传因素2.神经系统平衡功能的失调

第7页,共67页，2024年2月25日，星期天8三柱理论1983年Denis将脊柱分为前、中、后三柱。前柱：前纵韧带、椎体前二分之一、椎间盘的前部。中柱：椎体后二分之一、椎间盘后半部分、后纵韧带和椎管。后柱：椎弓、关节突、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带。前柱承担80％的应力中柱和后主承担20％应力4.生长不对称前柱快于后柱第8页,共67页，2024年2月25日，星期天95.生物力学因素：姿势不良、过早负重等。第9页,共67页，2024年2月25日，星期天10常用术语（一）顶椎：侧凸中旋转最显著，偏离中轴线最远的椎体。（二）端椎：位置最高或最低，对于凸侧或凹侧斜度最显著的椎体。（三）非结构性弧：无结构性椎体改变，在卧位时可被侧向屈曲矫正或矫正过度的弧。第10页,共67页，2024年2月25日，星期天11常用术语（四）结构性弧：在卧位侧向屈曲不能完全矫正的弧。（五）原发弧：数个弧中最早出现的弧。（六）主弧：最大的结构弧。（七）代偿弧：在主弧上方或下方出现为保持躯干平衡的弧。它可能是结构性弧。第11页,共67页，2024年2月25日，星期天12顶椎上端椎下端椎第12页,共67页，2024年2月25日，星期天13特发性脊柱侧凸分型（一）婴儿型（0~3岁）特点：3岁以内发病男性发病多多数为左侧凸合并身体其他缺陷分消退型和进展型肋—椎角（R—V）角第13页,共67页，2024年2月25日，星期天14特发性脊柱侧凸分型（二）少年型（4~10岁）特点：4~10岁发病女性发病多，多为右侧凸发展迅速第14页,共67页，2024年2月25日，星期天15特发性脊柱侧凸分型（三）青少年型（10~20岁）特点：11~20岁发病骨骼生长迅速，处于侧凸进展加速期第15页,共67页，2024年2月25日，星期天16①颈弯：顶椎在C1～C6之间。②颈胸弯：顶椎在C7～T1之间。③胸弯：顶椎在T2～T11之间。④胸腰弯：顶椎在T12～L1之间。⑤腰弯：顶椎在L2～L4之间。⑥腰骶弯：顶椎在L5或S1。按脊柱侧凸顶椎所在的解剖位置又分为：第16页,共67页，2024年2月25日，星期天17第二节诊断和评定一、诊断1、症状时间进展情况家族史身高、体重、双臂间距、双下肢长度、感觉第17页,共67页，2024年2月25日，星期天18诊断和评定2、体格检查患者裸露背部，自然站立，双目平视，手臂下垂，掌心向内。第18页,共67页，2024年2月25日，星期天19静态观察：

双肩是否等高

双肩胛下角是否在同一平面

两侧腰凹是否对称

两侧髂嵴是否等高

棘突连线是否偏离中线第19页,共67页，2024年2月25日，星期天20第20页,共67页，2024年2月25日，星期天21动态观察（脊柱前屈试验）：

被检查者双下肢直立，低头，躯干徐徐前弯，检查者从患者背部中线切线观察上胸段、胸段、胸腰段及腰段背部两侧是否等高对称，不对称者为前屈试验阳性。上述中有1项以上不正常合并前屈试验阳性，临床则拟为脊柱侧凸。第21页,共67页，2024年2月25日，星期天22第22页,共67页，2024年2月25日，星期天23

患者双手握住头顶横杠悬吊身体时可以判断侧凸是否消失或减轻：若侧凸消失，则表示可完全矫正；侧凸减轻，则表示可部分矫正。患者站立时做向左、向右侧弯动作时也可以初步判断侧弯可矫正的程度。第23页,共67页，2024年2月25日，星期天243、X线检查第24页,共67页，2024年2月25日，星期天25放射线评估第25页,共67页，2024年2月25日，星期天26脊柱侧移第26页,共67页，2024年2月25日，星期天27侧弯顶点胸

(7-10)胸(11)腰(1)腰(123)第27页,共67页，2024年2月25日，星期天28脊柱旋转第28页,共67页，2024年2月25日，星期天29骨盆变化-++第29页,共67页，2024年2月25日，星期天30特发性脊柱侧凸的评定评定包括：

Cobb角、脊柱的旋转程度、骨成熟度第30页,共67页，2024年2月25日，星期天31（一）Cobb角

测量方法：在脊柱X线正位片上，先在上端椎上缘画一水平线，再沿下端椎体下缘再画一水平线，最后画这两条水平线的垂直线，两垂线的交角即为Cobb角，代表脊柱侧凸的程度。第31页,共67页，2024年2月25日，星期天32Cobb角Cobb角评定第32页,共67页，2024年2月25日，星期天33椎体旋转

Moe法测量椎体的旋转程度：在正位x线片观察两侧椎弓根的位置，将正位半个椎体分为三等份，根据椎弓根不同位置分为5度。0度：两侧椎弓根的位置正常，无移位；1度：凸侧椎弓根内移1等份距离；2度：凸侧椎弓根内移2等份距离；3度：凸侧椎弓根内移至中线；4度：凸侧椎弓根内移至越过中线；第33页,共67页，2024年2月25日，星期天34第34页,共67页，2024年2月25日，星期天35椎体旋转

凹侧椎弓根与椎体边缘重叠将要消失完全消失消失

凸侧椎弓根0级：椎弓根对称1级：轻度移向中线2级：移到2/34级：超过中线3级：接近中线第35页,共67页，2024年2月25日，星期天36（三）骨成熟度评定Risser征最常用的骨成熟度评价方法。判断标准为：髂嵴骨骺未出现为0°，外侧25％以内出现骨骺为1°；50％以内出现为2°；75％以内出现为3°；75％以上出现为4°，但骨骺未与髂嵴融合；全部融合为5°。Risser指数为5时，表示脊柱生长发育已结束。第36页,共67页，2024年2月25日，星期天37骨成熟度第37页,共67页，2024年2月25日，星期天38第三节康复治疗康复治疗方法：姿势体位训练运动疗法侧方电刺激牵引治疗佩戴矫形器手术治疗第38页,共67页，2024年2月25日，星期天39治疗目的和原则预防脊柱侧凸发展，保持脊柱在最佳的矫正位。改善畸形，尽可能恢复躯体平衡，保持双肩或骨盆在同一水平。尽可能使结构性脊柱侧凸伸直。第39页,共67页，2024年2月25日，星期天40方案选择1、Cobb角在10°以下的脊柱侧凸，可密切随访，同时进行姿势训练和矫正体操。2、Cobb角10°～20°的脊柱侧凸，除上述方法外，加用侧方电刺激。第40页,共67页，2024年2月25日，星期天413、Cobb角20°～45°的脊柱侧凸，配戴侧凸矫形器是主要的治疗方法，同时行矫正体操或侧方电刺激。

4、Cobb角45°以上的脊柱侧凸，或曲度稍小但旋转畸形严重的患者，应手术矫正，术后再配戴矫形器。第41页,共67页，2024年2月25日，星期天42Cobb角Risser征需要的治疗<10°0~2无需治疗每隔4～6个月随访一次，进行动态观察25°～45°4～5一年之内需要进行复查25°～45°0~1需要立即应用支具治疗25°～30°2~3如果半年之内Cobb角增加>5。(则需要应用支具治疗)30°～45°2～3(需要立即应用支具治疗)40°～45°0~5支具治疗的效果差>45°建议手术治疗第42页,共67页，2024年2月25日，星期天43（一）、姿势训练目的是减少腰椎和颈椎前凸程度，以牵伸脊柱。1、骨盆倾斜训练2、姿势对称性训练第43页,共67页，2024年2月25日，星期天44（二）运动疗法矫正体操适应证：Cobb角在10°以下的脊柱侧凸，及配合侧凸矫形器的治疗。作用原理：选择地增强脊柱维持姿势的肌肉力量。目的：加强脊柱凸侧肌群肌力，调整脊柱生物力学平衡，矫正侧弯，提高耐力和呼吸功能。第44页,共67页，2024年2月25日，星期天45④方法：在卧位或匍匐位进，在特定姿势，利用肩带、骨盆的运动进行矫正训练。2.不对称爬行

属于增加脊柱柔韧性的练习。第45页,共67页，2024年2月25日，星期天46运动治疗进行矫正体操，适宜于cobb角10°—20°患者，体操项目如下：肘膝着地位或膝胸着地位，前后爬行或匍匐环形第46页,共67页，2024年2月25日，星期天47跪位，左、右偏坐，轮流进行。左侧凸者重点练习右侧偏坐；右侧凸者，重点练习左侧偏坐。第47页,共67页，2024年2月25日，星期天48俯卧位，双肘半屈在前支地，双下肢后伸抬起。第48页,共67页，2024年2月25日，星期天49第49页,共67页，2024年2月25日，星期天50关于运动治疗的几点说明矫正体操对脊柱侧凸的疗效尚有争议。但根据学者对20°以内的特发性脊柱侧凸采用矫正体操治疗结果，治疗组侧凸消退率为29.6%，比没有治疗，单纯观察组的消退率明显高。矫正体操的作用原理是有选择地增强脊柱维持姿势的肌肉。通过凸侧的骶棘肌、腹肌、腰大肌、腰方肌，调整两侧的肌力平衡。第50页,共67页，2024年2月25日，星期天51（四）侧方表面电刺激疗法

1、适应证

儿童和青少年的轻度特发性脊柱侧凸。2、作用原理电刺激作用于脊柱侧凸凸侧的有关肌肉群，使之收缩，产生对脊柱侧凸的矫正力。第51页,共67页，2024年2月25日，星期天523、治疗方法

①刺激位置：在顶椎相连肋骨与腋后线及腋中线相交点做好标志，作为放置电极板的中心参考点。在此点上、下方向5～6cm处作好标志为电极板的中心。同一组电极板的中心距离不能小于10cm。第52页,共67页，2024年2月25日，星期天53刺激强度及时间：从30～40mA开始，2星期后应达到60～70mA，每日8小时左右。效果评定：应以肉眼观察到在电刺激时脊柱侧凸矫正变直，医生可触到脊柱部位棘突左右移动为达到理想效果的标志。第53页,共67页，2024年2月25日，星期天54（五）矫形器矫正

作用原理生物力学三点或四点矫正规律来矫正侧凸。三点加力用于单纯胸腰段侧凸或腰段侧凸，四点加力多应用于双侧凸。

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2、支具治疗的适应征20～40度之间的轻度脊柱侧凸，侧凸超过40度不宜支具治疗。骨骼未成熟的患儿宜用支具治疗。两个结构性弯曲到50度或单个弯曲超过45度时，不宜支具治疗合并胸前凸的脊柱侧凸，不宜支具治疗。节段长的弯曲，支具治疗效果佳，40度以下弹性较好的腰段或胸腰段侧凸。病人及家长不合作者不宜支具治疗。第55页,共67页，2024年2月25日，星期天56

3.矫形器的选择

①密尔沃基（Milwaukee）矫形器：主要适用于T6以上颈胸段的脊柱侧凸。（CTLSO）②波士顿（Boston）矫形器：下胸段和腰段的脊柱侧凸。（TLSO）③色奴（Chenuau）矫形器：适用于T6以下胸腰段的脊柱侧凸。是一种主动式的抗脊柱侧凸和旋转的矫形器。第56页,共67页，2024年2月25日，星期天57密尔沃基矫形器第57页,共67页，2024年2月25日，星期天58第58页,共67页，2024年2月25日，星期天59波士顿矫形器第59页,共67页，2024年2月25日，星期天60色奴矫形器第60页,共67页，2024年2月25日，星期天61第61页,共67页，2024年2月25日，星期天62第62页,共67页，2024年2月25日，星期天63

有一个穿戴适应期：在2周内逐渐达到22～23小时的穿戴时间。

保证穿戴时间和长期穿戴：每天穿戴22～23小时，余下1～2小时做矫正体操、清洁皮肤和矫形器。