急性胰腺炎病人的护理讲解

核工业卫生学校内科护理教研室南华大学附属南华医院内科护理急性胰腺炎病人的护理

胰管位于胰腺内,与胰的长轴平行。主胰管起自胰尾,向右行收集胰小叶的导管，最后离开胰头与胆总管合并，共同开口于十二指肠大乳头。急性胰腺炎胰腺的形态结构案例病人，男，35岁。平时工作紧张，常熬夜加班，饮食、生活不规律，今日午餐进食后出现上腹正中隐痛不适，逐渐加重，呈持续性，向腰背部放射，伴低热、恶心，频繁呕吐，呕吐物为食物、胆汁，吐后腹痛无减轻。临床诊断：急性胰腺炎。导入情景消化系统∙急性胰腺炎病人的护理1.列出病人存在的主要护理诊断/问题。2.如何对该人进行健康指导。工作任务消化系统∙急性胰腺炎病人的护理1.掌握急性胰腺炎病人的身体状况和主要护理措施。2.熟悉急性胰腺炎的病因、辅助检查、治疗要点及常见护理诊断/问题。3.了解急性胰腺炎病人的护理目标及护理评价。4.学会对重症急性胰腺炎病人进行病情判断，协助医生实施抢救措施。5.具有良好的沟通技巧、科学严谨的工作态度和乐于奉献的精神。学习目标消化系统∙急性胰腺炎病人的护理重点1.急性胰腺炎病人的护理评估2.急性胰腺炎病人常见的护理诊断/问题、护理措施难点急性胰腺炎病人的护理措施重点难点消化系统∙急性胰腺炎病人的护理急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的化学性炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高为特点。多见于青壮年，女性多于男性，是常见的消化系统急症。急性胰腺炎概述消化系统∙急性胰腺炎病人的护理轻症急性胰腺炎：以胰腺水肿为主，病情较轻，数日可自重症急性胰腺炎（坏死性胰腺炎）较少见，以胰腺出血性坏死为主，病情重，容易诱发感染、腹膜炎和休克等并发症。急性胰腺炎分型消化系统∙急性胰腺炎病人的护理胆道疾病以结石最多见胰管阻塞手术、外伤、急性传染病、药物、高钙血症及高脂血症酗酒和暴饮暴食急性胰腺炎病因消化系统∙急性胰腺炎病人的护理

1、胆道疾病最常见，占我国AP病因的50%±

胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等主胰管与胆总管“共同通道”梗阻胆汁逆流入胰管胰管管腔内压

胆酸等成分激活胰酶胰腺导管及腺泡破裂胰液进入胰腺实质胰腺“自身消化”急性胰腺炎病因消化系统∙急性胰腺炎病人的护理

胰腺腺泡细胞中毒（直接毒性作用）

酒精

胰液内蛋白质沉淀

胰管阻塞

Oddi扩约肌痉挛，十二指肠乳头水肿

酒精＋进食胰腺高分泌状态

酒精

胃泌素分泌

胃壁细胞胃酸分泌

促胰液素分泌

食物

胰液分泌

胰管内压

急性胰腺炎病因2、酗酒和暴饮暴食：我国占30%，西方可达60±％消化系统∙急性胰腺炎病人的护理3、胰管梗阻：管结石、肿瘤、狭窄或蛔虫进入胰管引起阻塞，使胰管小分支和腺泡压力过大而破裂，胰腺外溢至胰腺间质4、其他因素某些手术、外伤、急性传染病、药物、高钙血症等急性胰腺炎病因消化系统∙急性胰腺炎病人的护理胆结石胆石嵌顿急性胰腺炎病因消化系统∙急性胰腺炎病人的护理胆道炎症致Oddi括约肌松弛胆道蛔虫急性胰腺炎病因消化系统∙急性胰腺炎病人的护理十二指肠乳头水肿急性胰腺炎病因消化系统∙急性胰腺炎病人的护理询问病人有无急、慢性胆道系统疾病及胰、十二指肠疾病史有无酗酒、暴饮暴食的习惯有无腹部手术与创伤、内分泌与代谢疾病及急性传染病病史是否服用硫唑嘌呤、噻嗪类利尿剂及糖皮质激素等药物急性胰腺炎护理评估健康史消化系统∙急性胰腺炎病人的护理腹痛

为本病的主要表现和首发症状，常在暴饮暴食和酗酒后发生，可有阵发性加剧，疼痛剧烈而持续部位：常位于中上腹，向腰背部呈带状放射，一般胃肠解痉药无效，取弯腰抱膝位时疼痛可减轻1.症状急性胰腺炎护理评估身体状况消化系统∙急性胰腺炎病人的护理恶心、呕吐及腹胀：呕吐物为胃内容物，重者混有胆汁，呕吐后无舒适感。肠鸣音弱，可麻痹性肠梗阻发热：多有中度以上发热，一般持续3～5天低血压和休克

：常见于重症急性胰腺炎水、电解质、酸碱平衡紊乱：可出现不同程度的脱水、代谢性碱中毒1.症状急性胰腺炎护理评估身体状况消化系统∙急性胰腺炎病人的护理临床表现水肿型出血坏死型疼痛时间3-5天后缓解持续时间长体征多有上腹压痛，无肌紧张和反跳痛腹胀明显，急性面容，急性腹膜炎体征发热3—5天高热不退水电解质及酸碱平衡紊乱不明显脱水或代酸，血钾、血镁、血钙均降低急性胰腺炎护理评估身体状况消化系统∙急性胰腺炎病人的护理2.体征（1）轻症急性胰腺炎

腹胀、肠鸣音减弱，上腹有压痛，无腹肌紧张，无反跳痛（2）重症急性胰腺炎急性病容，脉搏增快，呼吸急促，血压下降，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛部分严重病例两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色，称GreyTurner征脐周皮肤出现青紫斑，称Cullen征胰头炎性水肿压迫胆总管时可出现黄疸急性胰腺炎护理评估身体状况消化系统∙急性胰腺炎病人的护理急性胰腺炎护理评估

身体状况消化系统∙急性胰腺炎病人的护理主要见于重症急性胰腺炎局部并发症有胰腺脓肿、假性囊肿全身并发症有急性呼吸窘迫综合征、急性肾损伤、心律失常与心力衰竭、消化道出血、败血症及糖尿病3.并发症急性胰腺炎护理评估身体状况消化系统∙急性胰腺炎病人的护理由于起病急，腹痛剧烈，病人常表现为痛苦呻吟、烦躁不安，对疾病认识不足和担心预后，可出现紧张、恐惧，甚至感到有死亡威胁。急性胰腺炎护理评估心理—社会状况消化系统∙急性胰腺炎病人的护理021.白细胞计数多有白细胞增多及中性粒细胞核左移2.血、尿淀粉酶测定血清淀粉酶一般在起病后2～12小时开始升高，48小时后开始下降，血清淀粉酶超过正常值3倍即可诊断急性胰腺炎；尿淀粉酶升高较晚，常在起病后12～14小时开始升高3.血清脂肪酶测定血清脂肪酶常在起病后24～72小时开始升高，持续7～10天急性胰腺炎护理评估辅助检查消化系统∙急性胰腺炎病人的护理4.C反应蛋白（CRP）CRP是组织损伤和炎症的非特异性标志物，在胰腺坏死时CRP明显升高5.其他生化检查可有暂时性低钙血症，血钙低于1.5mmol/L则预后不良暂时性血糖升高，持久空腹血糖高于10mmol/L，反应胰腺坏死6.影像学检查

腹部X线、腹部B超与CT、MRI急性胰腺炎护理评估辅助检查消化系统∙急性胰腺炎病人的护理急性胰腺炎血淀粉酶水平急性胰腺炎护理评估辅助检查消化系统∙急性胰腺炎病人的护理急性胰腺炎尿淀粉酶水平急性胰腺炎护理评估辅助检查消化系统∙急性胰腺炎病人的护理CT检查水肿型胰腺炎胰腺肿大出血坏死型胰腺炎急性胰腺炎护理评估辅助检查消化系统∙急性胰腺炎病人的护理

胰腺炎增强CT，体尾部有片状增强，箭头示积气，穿刺证实坏死伴感染急性胰腺炎护理评估辅助检查消化系统∙急性胰腺炎病人的护理治疗原则为减轻腹痛、减少胰腺分泌、防治并发症多数病人属于轻症急性胰腺炎，经3～5天积极治疗多可治愈重症急性胰腺炎必须采取综合性措施，积极抢救治疗急性胰腺炎护理评估治疗要点消化系统∙急性胰腺炎病人的护理轻症急性胰腺炎禁食及胃肠减压：减少胃酸分泌，进而减少胰腺分泌静脉补液：维持水电解质和酸碱平衡止痛抗感染抑酸治疗：质子泵抑制剂或者H2受体拮抗剂急性胰腺炎护理评估治疗要点消化系统∙急性胰腺炎病人的护理重症胰腺炎纠正休克和水，电解质平衡紊乱营养支持抗感染治疗：预防胰腺炎坏死并发感染减少胰腺分泌：生长抑素，奥曲肽抑制胰酶活性：仅用于早期治疗并发症治疗急性胰腺炎护理评估治疗要点消化系统∙急性胰腺炎病人的护理1.疼痛腹痛与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。2.体温过高与胰腺炎症、坏死、并发感染等有关。3.有体液不足的危险与呕吐、禁食、胃肠减压、脱水或出血有关。4.恐惧与起病急、腹痛剧烈及缺乏疾病的防治知识有关。5.潜在并发症急性肾损伤、急性呼吸窘迫综合征、糖尿病等。急性胰腺炎常见护理诊断/问题消化系统∙急性胰腺炎病人的护理病人主诉疼痛减轻或缓解病人体温逐渐恢复至正常范围病人保持体液平衡，表现为尿量>30ml/h，皮肤弹性良好，血压、心率正常病人情绪稳定，紧张、恐惧的心理减轻或消除病人无并发症发生，或出现并发症后得到及时发现和处理急性胰腺炎护理目标消化系统∙急性胰腺炎病人的护理1.休息与体位绝对卧床休息协助病人取弯腰、屈膝侧卧位病情稳定后可遵医嘱适当下床活动急性胰腺炎护理措施一般护理消化系统∙急性胰腺炎病人的护理2.饮食护理禁食1～3日禁食期间一般不能饮水，积极静脉补充足量液体每日应补液3000ml以上腹痛基本缓解后可逐步过渡饮食，禁止暴饮暴食及酗酒3胃肠减压明显腹胀者遵医嘱胃肠减压，以减少胃酸分泌，进而减少胰液分泌消化系统∙急性胰腺炎病人的护理体温、脉搏、呼吸、血压、意识及尿量腹痛部位、性质、加重与缓解的因素胃肠减压引流物的量及内容物血清和尿液淀粉酶、血清电解质、血钙、血糖的变化急性胰腺炎护理措施病情观察消化系统∙急性胰腺炎病人的护理1.腹痛的护理：腹痛患者禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛，加重病情疼痛剧烈者可配合哌替啶（避免成瘾性）2.恶心、呕吐的护理3.发热的护理积极给予物理降温，如冰枕、温水擦浴，必要时根据医嘱使用退热药物，保持衣物清洁干燥。急性胰腺炎护理措施对症护理消化系统∙急性胰腺炎病人的护理阿托品：副作用为口干、心率加快、青光眼加重、排尿困难西咪替丁：静脉给药时速度不宜过快奥曲肽：用药后在注射部位有疼痛或针刺感抑肽酶：可产生抗体，可能过敏加贝脂：静脉点滴速度不宜过快，勿将药液注入血管外，多次使用时应更换注射部位，药液应新鲜配制急性胰腺炎护理措施用药护理消化系统∙急性胰腺炎病人的护理1.病情监测安置于抢救室，严密观察生命体征，观察有无多器官功能衰竭情况。2.备好抢救用物3.维持有效血容量迅速建立两路及以上静脉通路，补充液体，禁食患者液体量每日维持在3000ml以上。急性胰腺炎重症急性胰腺炎的抢救配合消化系统∙急性胰腺炎病人的护理4.防止低血容量休克迅速准备抢救药品，病人取中凹位，吸氧，补液，根据中心静脉压调节输液量及速度，可遵医嘱使用血管活性药物多巴胺等5.发生急性呼吸窘迫综合征立即遵医嘱予高流量吸