成人慢性疼痛护理规范

ICS点击此处添加中国标准文献分类号DB13河北省市场监督管理局发布IDBXX/XXXXX—XXXX本文件按照GB/T1.1-2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起本文件由河北省卫生健康委员会提出。本文件起草单位：河北医科大学第二医院。本文件主要起草人：张丽华、时宏琛、杜玉敏、任玉娥、高俊香、于宏伟、曹金婷、刘广召本文件为首次发布。1DBXX/XXXXX—XXXX成人慢性疼痛护理规范（网上征求意见稿）本文件规定了慢性疼痛护理的基本要求、评本文件适用于河北省各级各类医疗机构的护理人员对适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最3.2慢性疼痛（ChronicPain)NRS：数字评分法（numericratingscaVRS：语言评分法（verbalratingsVAS：视觉模拟评分法（visualanaloguesFPS-R：改良面部表情疼痛评估工具（facespainscale-rBPI：简明疼痛评估量表（thebriefpaininvenBPS：成人疼痛行为评估量表（behavioralpains2DBXX/XXXXX—XXXX5.4应对患者和主要照顾者进行疼痛相关知识6.1.1对新入院患者均应询问患者有无疼痛6.1.2轻度疼痛每日评估一次，中、6.1.3患者入院24小时内、特殊治疗后、出6.1.4镇痛措施实施后需要再评估，体现疼注：对使用阿片类药物的患者，应进行阿片类6.2.1包括疼痛部位、程度、性质、发生与6.2.2全面疼痛评估还包括：心理状况及家止痛治疗方法、治疗效果和副反应、全身情况评估工具包括疼痛程度评估工具（包括自评工具和他评工具）3DBXX/XXXXX—XXXX6.3.1.1NRS可用于理解数字并能表达疼痛的患者表示无痛，10表示最剧烈的疼痛；数字越大，疼痛6.3.1.2VRS可用于理解文字并能表达疼痛的忍受，不影响睡眠；2级中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求使用镇痛药物，疼痛影响6.3.1.3VAS可用于不能理解数字和文字的6.3.1.4FPS-R可用于不能理解数字和文字DBXX/XXXXX—XXXX6.3.2.1BPS用于不能使用自评工具评估疼痛程度的成人患者。每项按0-2评分，总分项目数值012面部表情放松有时皱眉、紧张或淡漠经常或一直皱眉，扭曲，紧咬休息状态安静有时休息不好，变换体位长时间休息不好，频繁变换体位肌张力放松增加僵硬，手指或脚趾屈曲安抚效果不需安抚分散注意力能安抚分散注意力很难安抚发声（非气管插管患者）无异常发声有时呻吟、哭泣频繁或持续呻吟、哭泣通气依从性（气管插管患者）安全耐受呛咳，但能耐受对抗呼吸机45DBXX/XXXXX—XXXX注：同一位患者应使用同一种评估工具，患据患者的基线健康状况制订分级锻炼计划，如太7.2.2心理干预包括情绪调节、正念减压方式改变及接受教育和心理干预等。应鼓励患6DBXX/XXXXX—XXXX7.2.5药物治疗包括药物指导、药物规7.2.5.2应遵医嘱及时、准确、规7.2.5.5风险防范与安全管理：镇应，且慢性疼痛患者长期饱受疼痛折磨，体质虚应注意患者的安全管理，包括防范跌倒、坠床7.2.5.6患者药疗期间需评估、记7.2.5.6.1应用阿片类药物期间，防性给予缓泻药物。宜指导患者摄入充足的水分及此外可以选择训练排尿、针灸、听流水声诱导排7.2.5.6.4阿片类药物过量出现呼给氧、气道管理、升压药及补充体液维持循环7.2.5.6.5类阿片类药物与中枢镇生耐药性或药物依赖性的可能。有药物滥用或依赖7.2.5.6.6非甾体消炎类镇痛药服状。对于长期使用非甾体消炎药的患者应关注患能检查结果，异常者应及时通知医生停药。不应同时使用2种及以上非甾体消炎药，且不7DBXX/XXXXX—XXXX7.2.5.6.7首次服用卡马西平时应观察患者有7.4应持续关注患者心理问题，并根据实际8.3应告知患者和主要照护者非药物和药物镇8.4应告知患者和主要照护者做好风险防范与8DBXX/XXXXX—XXXX附表1镇痛药物主要不良反应药物分类药品名称主要不良反应非甾体消炎药阿司匹林胃肠道反应、过敏、血小板减少吲哚美辛胃肠道反应布洛芬胃肠道反应、血小板减少双氯芬酸胃肠道反应酮洛酸消化不良、恶心、呕吐、便秘等胃肠道反应美洛昔康胃部不适、腹泻、便秘、头晕塞来昔布上腹部疼痛、腹泻和消化不良对乙酰氨基酚肝、肾毒性阿片类镇痛药呼吸抑制、恶心、呕吐、便秘、尿潴留、成瘾性、低血压及晕厥、缩瞳芬太尼眩晕、视物模糊、恶心、呕吐、低血压、胆道括约肌痉挛、喉痉挛及出汗、呼吸抑制羟考酮便秘、恶心、呕吐、瘙痒、头晕、头痛、口干、多汗、呼吸抑制、抑制胃肠蠕动和自主神经系统的影响布托啡诺嗜睡、头晕、恶心、呕吐可待因便秘、呕吐地佐辛恶心、呕吐、镇静、头晕、厌食、定向力障碍、幻觉、呼吸抑制类阿片类镇痛药出汗、恶心、呕吐、食欲缺乏、头晕、无力、嗜睡等离子通道调节剂卡马西平视物模糊、复视、眼球震颤、骨髓抑制、过敏性肝炎、皮疹奥卡西平乏力、头晕、头痛、嗜睡、复视、眼震、共济失调、胃肠功能障碍、皮疹加巴喷丁嗜睡、眩晕、步态不稳、疲劳感、周围性水肿普瑞巴林眩晕、嗜睡抗抑郁/抗焦虑药物阿米替林多汗、口干、视物模糊、排尿困难、便秘、嗜睡、震颤、眩晕、直立性低血压度洛西丁食欲下降、便秘、恶心、呕吐、眩晕、口干、镇静、腹泻、出汗局部麻醉药物利多卡因头晕、眼花、耳鸣、寒战、局麻药中毒反应布比卡因头痛、恶心、呕吐、尿潴留、心率减慢罗哌卡因恶心、头晕、头痛、晕厥局麻药中毒反应氯普鲁卡因焦虑、眩晕、耳鸣、视物模糊、震颤、晕厥神经破坏药物运动神经、感觉神经破坏肌肉松弛药物乙哌立松皮疹瘙痒、头痛、肌张力降低、运动障碍、视物模糊肌张力降低、运动障碍、视物模糊替扎尼定肌张力降低、运动障碍、视物模糊9DBXX/XXXXX—XXXX1.徐晓林,etal.,护理信息化平台规范化疼痛管理对住院患者疼痛管理质量的影响.国际护理学杂志,2022.41(16):p.2886-2889.2.李漓and刘雪琴,老年人疼痛的处理与护理.中华护理杂志,2004.39(3):p.212-215.3.谭启香,张远兰,and罗红,患者疼痛评估及其护理对策.中国护理管理,2010.10(12):p.78-80.4史舒婷,etal.,老年慢性疼痛的管理研究现状.护理实践与研究,2022.19(9):p.1307-1311.5.陈佳佳,童莺歌,and刘冬华,国内外5项疼痛管理质量评审标准的比较.护理学杂志,2016.31(11):p.56-60.6.单文倩,etal.,美国国家综合癌症网络成人癌痛临床实践指南解读.中国临床医生杂志,2022.50(1):p.30-32.7.李夏卉,李继平,and杨帆,老年人慢性疼痛健康教育研究进展.上海护理,2020.20(12):p.49-52.8.吕岩,etal.,慢性原发性疼痛.中国疼痛医学杂志,2021.27(2):p.81-86.9.杜涛,etal.,慢性神经病理性疼痛.中国疼痛医学杂志,2021.27(7):p.481-485.10.吴丹,etal.,老年人衰弱与慢性疼痛关系的研究进展.护理研究,2021.35(15):p.2738-2741.11.吴宣,etal.,护士疼痛评估循证护理实践现状及影响因素分析.护理学杂志,2020.35(5):p.66-68.12.王岚and李扬,疼痛护理中存在的问题及应对策略.中国实用护理杂志,2012.28(3):p.20-22.13.何苗,etal.,全国145家医院疼痛护理管理现状调查.中国护理管理,2023.23(10):p.1441-1446.14.陈羽双,etal.,老年人慢性疼痛管理的最佳证据总结.中华现代护理杂志,2021.27(7):p.922-929.15.中华医学会老年医学分会,etal.,老年患者慢性肌肉骨骼疼痛管理中国专家共识(2019).中华老年医学杂志,2019.38(5):p.500-507.16.万艳慧,etal.,脊髓损伤患者神经病理性疼痛护理干预最佳证据总结.中国实用护理杂志,2021.37(32):p.2511-2515.17.Chou,R.andS.Atlas,Subacuteandchroniclowbackpain:Nonpharmacologicandpharmacologictreatment.UpToDate.Waltham(MA):UpToDate,2023.18.Richard-Lalonde,M.,etal.,Theeffectofmusiconpainintheadultintensivecareunit:asystematicreviewofrandomizedcontrolledtrials.Journalofpainandsymptommanagement,2020.59(6):p.1304-1319.e6.19.江丹丹,etal.,骨科患者围手术期疼痛管理的最佳证据总结.护理管理杂志,2022.22(4):p.290-295.20.刘伟红,李冰,孙永海.慢性疼痛病人参与式音乐治疗结合放松训练的应用效果.中国疼痛医学杂志,2019,25(2):125-128.21.糖皮质激素在疼痛微创介入治疗中的应用——中国专家共识.中国疼痛医学杂志,2017,23(6):401‐404.22.FinnerupNB,KunerR,JensenTS.Neuropathicpain:frommechanismstotreatment.PhysiolRev,2021,101(1):259‐301.23.KhasbageS,ShuklaR,SharmaP,etal.Arandomizedcontroltrialofduloxetineandgabapentininpainfuldiabeticneuropa