妇产科护理-女性生殖系统肿瘤课件

十六女性生殖系统肿瘤妇产科护理_女性生殖系统肿瘤女性生殖系统肿瘤女性生殖器肿瘤按性质分良性和恶性，良性肿瘤以子宫肌瘤发病率最高，其次为卵巢浆液性和粘液性囊腺瘤及成熟畸胎瘤。生殖器恶性肿瘤居妇女恶性肿瘤之首，其中以子宫颈癌最多见，其次为卵巢恶性肿瘤和子宫内膜癌。

妇产科护理_女性生殖系统肿瘤教学目标Objectives1、掌握子宫肌瘤分类特点2、掌握女性生殖系肿瘤的护理评估及护理措施3、熟悉女性生殖系肿瘤的治疗要点及护理诊断4、了解女性生殖系肿瘤的病因及病理

妇产科护理_女性生殖系统肿瘤教学内容

1、子宫肌瘤

2、子宫颈癌

3、子宫内膜癌

4、卵巢肿瘤

妇产科护理_女性生殖系统肿瘤

１．由子宫平滑肌组织和少量的纤维结缔组织组成，与体内雌激素水平过高或长期刺激有关。２．以40－50岁妇女最多见。绝经后肌瘤停止生长，甚至萎缩、消失。３．子宫肌瘤多为球形实质性肿瘤，单个或多个，大小不一，肌瘤表面呈灰白色，质硬，切面呈漩涡状结构。

子宫肌瘤（myomaofuterus）妇产科护理_女性生殖系统肿瘤肌壁间子宫肌瘤浆膜下子宫肌瘤粘膜下子宫肌瘤

肌壁间肌瘤粘膜下肌瘤阔韧带肌瘤子宫颈肌瘤

浆膜下肌瘤子宫肌瘤分类妇产科护理_女性生殖系统肿瘤1、是最常见的妇科恶性肿瘤。好发于40－55岁妇女。近年来30岁以下年青妇女的发病率呈上升趋势。2、发病与早婚、早育、多产、性生活紊乱有关，单纯疱疹II型病毒、人巨细胞病毒也是导致子宫颈癌的原因。子宫颈癌(carcinomaofcervixuteri）妇产科护理_女性生殖系统肿瘤淋巴转移直接蔓延血道转移。子宫颈癌转移途径妇产科护理_女性生殖系统肿瘤

子宫颈癌组织学分类按病变发展过程分类

癌前病变宫颈原位癌宫颈非典型增生宫颈浸润癌早期浸润癌宫颈浸润癌下一页子宫颈癌妇产科护理_女性生殖系统肿瘤子宫颈癌临床依其外观形态分为外生形内生型溃疡型颈管型子宫颈癌妇产科护理_女性生殖系统肿瘤又称子宫体癌；绝大多数为腺癌。80%发生于50岁以上的妇女。转移途径主要为直接蔓延、淋巴转移，晚期有血行转移。子宫内膜癌可能与下列因素有关：雌激素对子宫内膜的长期刺激；绝经年龄延迟；未生育或生育少；心血管疾病等。

子宫内膜癌（carcinomaofendometrium）妇产科护理_女性生殖系统肿瘤发生于任何年龄，以20－50岁发病率较高。是女性生殖器三大恶性肿瘤之一，转移途径主要是直接蔓延及腹腔种植，淋巴道也是重要的转移途径，血行转移少见。卵巢肿瘤的发病可能与遗传、高胆固醇饮食、不孕等因素有关。卵巢肿瘤（ovariantumor）妇产科护理_女性生殖系统肿瘤卵巢肿瘤按卵巢组织发生学方法分类非特异性性索间质肿瘤（极少见）转移性肿瘤（5%—10%）上皮性肿瘤（50%—70%）特异性性索间质肿瘤（5%）生殖细胞肿瘤（20%—40%）卵巢肿瘤（ovariantumor）妇产科护理_女性生殖系统肿瘤一、健康史健康史评估要点：生育史性生活史高危因素内膜癌综合征疾病诊疗过程护理评估妇产科护理_女性生殖系统肿瘤二、身体状况子宫肌瘤进行性月经过多继发性贫血子宫大而质硬护理评估妇产科护理_女性生殖系统肿瘤二、身体状况子宫颈癌早期接触性出血典型症状：阴道出血阴道排液疼痛妇科检查：形成“冰冻骨盆”；可触及直肠有侵犯。护理评估妇产科护理_女性生殖系统肿瘤二、身体状况子宫颈癌临床分5期：0期原位癌（上皮内癌）I期癌灶局限子宫颈II期癌灶超过宫颈，宫旁浸润，但未达盆壁；阴道浸润，但未达下1/3III期癌灶侵犯阴道下1/3或延及盆壁，有肾盂积水或肾无功能者IV期癌已扩散至骨盆外，或癌浸润膀胱粘膜及直肠粘膜护理评估妇产科护理_女性生殖系统肿瘤二、身体状况子宫内膜癌绝经后阴道出血为最典型的症状。少数病人在病变早期有水样或血性白带增多，晚期合并感染时则出现恶臭脓性或脓血性排液。一般病程较长，发现转移较晚，妇检：晚期癌组织向宫口脱出，质脆，触之易出血，子宫大而质软。护理评估妇产科护理_女性生殖系统肿瘤二、身体状况卵巢肿瘤早期无症状，当肿瘤长大后，有腹胀，自觉在腹部扪及包块，如为恶性，迅速增大。妇检：于子宫一侧或两侧扪及球形囊性或实性肿块。卵巢恶性肿瘤可出现腹水，以血性腹水多见，叩诊有移动性浊音。卵巢肿瘤并发症：蒂扭转破裂感染护理评估妇产科护理_女性生殖系统肿瘤

卵巢良性肿瘤卵巢恶性肿瘤年龄生育年龄幼女、青年妇女、绝经后妇女病史病程长，逐渐长大病程短，长大迅速体征单侧多，包膜完整，活动好囊性、表面光滑，多无腹水双侧多，固定，实性或囊实性表面结节，常伴腹水，多为血性一般良好迅速出现恶病质B超为液性暗区，可有间隔光带，边缘清晰液性暗区内有杂乱光团、光点，肿块周界不清卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别妇产科护理_女性生殖系统肿瘤三、实验室及其他检查1．B超检查2．细胞学检查宫颈刮片细胞学检查、宫腔吸取分泌物或抽腹水涂片3．活组织病理检查宫颈和颈管活体组织检查、分段诊断性刮宫4．其他碘试验、阴道镜检查、宫腔镜检查、腹腔镜、氮激光肿瘤固有荧光诊断法等。

护理评估妇产科护理_女性生殖系统肿瘤四、心理、社会状况患者感到震惊、恐惧，害怕手术、害怕改变自己的生育状态及既往生活方式、害怕患了恶性肿瘤而危及生命；随之会为选择处理方案而显不安，迫切需要咨询指导。护理评估妇产科护理_女性生殖系统肿瘤子宫肌瘤：根据患者年龄、症状、婚姻状况，以及肌瘤位置、大小、数目等情况全面考虑。可手术治疗或激素药物治疗。宫颈癌子宫内膜癌：选择手术治疗和放射疗法，尤其是早期病例，应首选手术治疗。卵巢良性肿瘤：立即手术治疗，其手术方式可有卵巢肿瘤剥除术、卵巢切除术、子宫及附件切术。卵巢恶性肿瘤：手术治疗为主，辅以化疗和放疗。治疗要点妇产科护理_女性生殖系统肿瘤1．恐惧、忧虑不安与下列因素有关：①担心良、恶性肿瘤危及生命；手术后会留下后遗症；②放疗或化疗的不良反应。2．有感染的危险与手术、肿瘤并发症、机体抵抗力低等关。3．营养失调：低于机体需要量与以下因素有关：①阴道出血造成贫血；②癌肿的慢性消耗；③手术、放疗、化疗引起食欲下降、摄入减少。4．疼痛与晚期癌浸润或手术创伤有关。5．自我形象紊乱与手术切除子宫有关。

护理诊断/合作性问题妇产科护理_女性生殖系统肿瘤1．病人恐惧感减轻，情绪稳定，接受诊断结果，在治疗过程中表现出积极态度。2．病人能说出引起感染的因素及预防措施，不发生感染。3．病人能主动摄食，提高机体免疫力。4．病人能说出减轻疼痛方法、疼痛感减轻。5．病人于出院时具有适应术后生活的能力和信心。护理目标妇产科护理_女性生殖系统肿瘤一、一般护理饮食计划休息个人清洁卫生心理调适护理措施妇产科护理_女性生殖系统肿瘤二、对症护理活动性阴道出血：纱布填塞止血及时更换按时如数取出疼痛：安静环境选择舒适体位指导采取缓解疼痛的方法不可轻易用止痛剂或灌肠护理措施妇产科护理_女性生殖系统肿瘤三、用药护理激素治疗雄激素孕激素他莫昔芬化疗药物护理措施妇产科护理_女性生殖系统肿瘤四、特殊护理合作性检查护理抽腹水护理腹腔化疗护理护理措施妇产科护理_女性生殖系统肿瘤五、手术患者护理术前护理备皮肠道准备阴道准备留置尿管术前用药术后护理疼痛护理尿量观察留置引流管留置尿管护理措施妇产科护理_女性生殖系统肿瘤六、健康教育每年定期妇科普查饮食中减少胆固醇定期随访护理措施妇产科护理_女性生殖系统肿瘤1、宫颈癌早期临床表现是

A、接触性出血B、绝经后阴道出血

C、月经前后不规则出血D、宫颈重度糜烂E、大量脓血性白带2、子宫颈防癌普查，常用的方法是

A、阴道镜检查B、宫颈刮片细胞学检查

C、宫颈活体组织病检D、碘试验E、宫颈锥形切除术练习妇产科护理_女性生殖系统肿瘤3、子宫颈癌的诊断最可靠的方法是

A、宫颈刮片细胞学检查B、宫颈活体组织病理检查C、阴道镜检查D、碘试验E、分段诊刮4、卵巢肿瘤最常见的并发症是

A、蒂扭转B、破裂

C、感染D、恶变E、转移练习妇产科护理_女性生殖系统肿瘤5、目前妇科恶性肿瘤中，死亡率占首位的是

A、外阳癌B、子宫内膜癌

C、卵巢癌D、子宫颈癌

E、绒毛膜癌6、哪种类型的肌瘤容易发生蒂扭转

A、肌壁间肌瘤B、粘膜下肌瘤

C、浆膜下肌瘤D、阔韧带内肌瘤

E、宫颈部肌瘤练习妇产科护理_女性生殖系统肿瘤7、子宫肌瘤的主要症状是

A、月经过多，经期延长B、白带增多

C、腹痛D、不孕

E、腹部包块8、子宫肌瘤常见的类型是

A、肌壁间肌瘤B、浆膜下肌瘤

C、粘膜下肌瘤D、阔韧带内肌瘤

E、游离性肌瘤练习妇产科护理_女性生殖系统肿瘤9、下列哪种药物不能用于子宫肌瘤的治疗

A、丙酸睾丸酮B、甲荃睾丸素

C、三苯氧安D、已稀雌酚

E、米非司酮10、下列哪种子宫肌瘤的病人不适合于保守治疗

A、肌瘤大小B、症状不明显

C、年龄近绝经期D、肌瘤迅速增大

E、年轻要求生育练习妇产科护理_女性生殖系统肿瘤11、51岁，多产妇，因接触性出血而就诊，妇检，宫颈中度糜烂颗粒状，宫颈刮片细胞学检查结果Ⅲ级，应选用何种方法确诊

A、碘试验B、宫颈活检C、论断性刮宫D、阴道镜检查E、宫腔镜检查12、38岁，已产妇女，月经过多，经期延长1年余，本次月经来潮后持续性不规则出血半月余，妇检，阴道内有一小鸡蛋大小质硬的包块，有蒂与宫腔相连，盆腔检查无异常，首先考虑诊断是

A、莱花型宫颈癌B、子宫脱垂

C、粘膜下肌瘤D、宫颈部肌瘤E、宫颈息肉练习妇产科护理_女性生殖系统肿瘤13、32岁，妊娠4月余，合并肌瘤，突然发生剧烈腹痛，来院急诊，病人表现面色苍白，血压下降，很可能是子宫肌瘤哪种变性

A、玻璃样变B、囊性变

C、红色样变D、恶性变E、钙化14、22岁，未婚，在田间劳动一天，晚饭后突然发生下腹部疼痛，伴有恶心，呕吐3小时，肛查，子宫正常大小，右侧可触及一拳头大小的肿块，压痛明显，左侧附件未见异常，最可能的诊断是

A、卵巢肿瘤蒂扭转B、卵巢肿瘤出血

C、卵巢肿瘤破裂D、卵巢肿瘤感染E、卵巢肿瘤恶变练习妇产科护理_女性生殖系统肿瘤A、直接蔓延B、淋巴转移

C、血行转移D、直接蔓延和种植

E、直接蔓延和淋巴转移15、子宫颈癌的主要转移途径是：16、卵巢上皮性恶性肿瘤的主要转移途径是：17、绒毛膜癌的主要转移途径是：练习妇产科护理_女性生殖系统肿瘤A、黏膜下子宫肌瘤B、浆膜下子宫肌瘤C、肌壁间肌瘤D、阔韧带肌瘤E、子宫颈肌瘤18、最易出现蒂扭转的肌瘤：19、合并妊娠易引起胎位不正的肌瘤20、最易发生阴道多量出血及肌瘤坏死：练习妇产科护理_女性生殖系统肿瘤21、子宫全切术前护理措施包括A、准备皮肤，剃去阴毛B、清洁灌肠C、宫颈阴道坐涂龙胆紫D、放置导尿管E、氧气吸入22、子宫全切术后护理措施中观察病情的项目有A、生命体征B、疼痛C、麻醉的恢复D、留置管的观察E、肠道功能恢复的观察练习妇产科护理_女性生殖系统肿瘤23、子宫颈癌早期诊断方法有A、宫颈刮片细胞学检查B、宫颈活体组织病理检查C、妇科检查D、阴道镜检查E、B超24、子宫肌瘤引起月经过多，经期延长因素有A、子宫内膜面积增大B、子宫内膜增生过长C、肌瘤影响子宫收缩D、粘膜下肌瘤合并感染E、浆膜下肌瘤蒂扭转练习妇产科护理_女性生殖系统肿瘤护理病例患者，女，43岁，因经量增多，近6个月经期延长、周期缩短为6－7╱16－17天，量多伴血块，常感头晕、乏力、心悸。月经史：初潮14岁，周期25~26天，经期5－6天，量中，经期无不适。采用避孕套避孕。护理体检；贫血貌。子宫前位，约孕3个月余大小，宫体表面呈结节感、质硬、活动度好，无明显压痛。实验室检查：Hb82g/L。病人入院后睡眠差，精神抑郁，交谈中常流露出对疾病性质担忧及家庭经济承受能力，不但询问护士“能否吃止血药治疗，我怕手术会疼痛，还可能影响今后正常生活………”练习妇产科护理_女性生殖系统肿瘤请问：1．根据现有资料初步考虑该病人的疾病诊断是什么？有何依据？2．某日该病人向你咨询，你认为她可能会提出哪些问题？你怎样与她沟通？3．目前病人主要存在哪些护理问题？4．病人在全麻下经腹行全子宫切除术，术后安返病房，其护理要点有哪些？5．术后病人恢复良好，但存在自我形象紊乱，护士如何开展健康教育？练习妇产科护理_女性生殖系统肿瘤按肌瘤生长的部位分宫体肌瘤和宫颈肌瘤主要为宫体肌瘤。根据肌瘤与肌壁之间的关系分为壁间瘤、浆膜下肌瘤及粘膜下肌瘤。子宫肌瘤可为多发，几种肌瘤同时发生在同一子宫，称多发性子宫肌瘤。子宫肌瘤分类图子宫肌瘤分类妇产科护理_女性生殖系统肿瘤宫体肌瘤子宫肌瘤分类妇产科护理_女性生殖系统肿瘤宫颈肌瘤子宫肌瘤分类妇产科护理_女性生殖系统肿瘤

壁间肌瘤子宫肌瘤分类妇产科护理_女性生殖系统肿瘤浆膜下肌瘤子宫肌瘤分类妇产科护理_女性生殖系统肿瘤粘膜下肌瘤子宫肌瘤分类妇产科护理_女性生殖系统肿瘤外生型最常见，癌组织向外生长，呈息肉状或乳头状突起，逐渐形成菜花状赘生物，也称菜花型。组织脆，易出血。外生型子宫颈癌外观形态妇产科护理_女性生殖系统肿瘤内生型癌组织向