肺炎个案查房课件

儿内（一）科2016年5月12日甲亢护理查房肺炎个案查房病例介绍护理诊断护理措施、评价目录CONTENTS肺炎个案查房病例介绍姓名：张馨月性别：女年龄：9岁住院号：788755主诉：患儿诉胸痛一天半入院时间：2016-10-10入院诊断：甲亢肺炎个案查房

病例介绍现病史：5天前，患儿无明显诱因出现咳嗽，有痰，经自行口服药物无好转，咳嗽加重，呈阵发性连声咳，有痰不易咳出，伴气喘、气促，时有呻吟，偶有呛奶，精神进奶差，急诊拟“重症肺炎、先心、心功能不全？”收入院。既往史：肺炎、先心个人史：2胎第2产，足月剖宫产，出生体重4.2Kg，生后母乳喂养，8月添加辅食，3月抬头，6月独坐，不能独走，接种按计划进行家族史：无肺炎个案查房病例介绍

入院查体：T：37.5℃P：158次/分R：52次/分BP：108/50mmHgW：8.5kg

神志清，精神差，呼吸促，阵发性咳嗽，气喘，呻吟，见鼻扇及吸气三凹征，皮肤弹性差，汗多，肛周、会阴皮肤发红有少许破损。双肺叩诊清音、呼吸音粗，两肺可闻及中细湿罗音及哮鸣音，心音低钝，胸骨左缘2-3肋间可闻及Ⅲ级连续杂音；肝肋下2.5cm。肺炎个案查房住院经过03-12精神差，体温37.1℃-38.7℃，咳嗽、咳痰、气喘、呻吟、鼻扇、三凹征，肛周皮肤发红及少许破损，入院后予面罩吸氧、心电监护、抗炎、止咳、平喘、镇静治疗03-13体温36.9℃-38.5℃，仍咳嗽、气喘，见三凹征及鼻扇，患儿肛周皮肤仍有发红、破损03-15体温正常，心率142次/分左右、呼吸54次/分左右、氧饱92%左右、血压最高127/60mmHg，予速尿静推后复测BP：110/56mmHg左右。结合病情，提示患儿已出现心功能不全，加用酚妥拉明静滴03-17患儿夜间有呻吟，咳嗽较重，BP：116/68mmHg左右，予酚妥拉明扩张肺动脉，速尿减轻心脏负荷，多巴胺维持循环患儿咳嗽好转，仍有气喘、气促，心率140次/分左右、呼吸44次/分左右、氧饱95%左右、血压118/50mmHg,予亚胺培南加强抗感染治疗03-16肺炎个案查房住院经过03-19患儿精神好转，偶有咳嗽，痰少，活动后见气喘、气促、轻度吸气三凹症、呻吟，口腔黏膜见白色覆盖物，考虑鹅口疮，予制霉菌素片及复合维生素B片外涂口腔03-22患儿精神可，偶咳，无气喘、气促，无鼻扇及吸气三凹征，进奶完成好，体重增加（W:9kg),心率126次/分左右、呼吸38次/分左右、氧饱96%以上、血压98/42mmHg左右，口腔黏膜覆盖物明显减少，予转出PICU继续治疗03-24患儿无咳嗽、咳痰，无呻吟、发热，口腔黏膜覆盖物消退，肛周皮肤完好无发红患儿出院，定期随访03-26肺炎个案查房护理评估3.123.153.193.223.243.26T(℃)38.736.9---------36.8P(次/分）158142---126---112R(次/分）5254---38---30BP(mmHg)108/50127/60---98/42---90/48鼻扇、三凹征有------无---无咳嗽咳痰有---偶咳、少痰偶咳无无呻吟有---偶有---无无肛周皮肤红破---稍红---完好完好心功能不全无鹅口疮口腔完好肺炎个案查房心脏彩超动脉导管未闭、大动脉水平左向右分流、二尖瓣重度关闭不全胸片两肺炎症心影改变（03-12）两肺炎症较前减轻（03-21）两肺严重感染伴有气肿肺部可见楔形炎症肝脏下垂CTB超血常规实验室检查白细胞11.32*10*9/L（03-12）白细胞6.97*10*9/L（03-19）肺炎个案查房护理诊断03-12

1.气体交换受损与肺部炎症有关2.清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、黏稠、体弱无力排痰有关3.体温升高与肺部感染有关4.潜在并发症心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、感染性心内膜炎5.营养失调-低于机体需要量与摄入不足、消耗增加有关6.活动无耐力与体循环血量减少或血氧饱和度下降有关7.生长发育迟缓与体循环血量减少或血氧下降影响生长发育有关

肺炎个案查房03-128.皮肤完整性受损与局部皮肤潮湿、营养不良有关9.焦虑（家长）与家长担心疾病预后有关10.知识缺乏（家长）与家长知识来源受限有关03-1511.心排出量减少与心肌收缩力降低有关12.体液过多与心功能下降、循环淤血有关03-1913.口腔黏膜完整性受损与感染有关护理诊断肺炎个案查房护理措施一般护理保持呼吸道通畅

护理措施及评价吸氧护理发热护理用药护理皮肤黏膜护理病情观察专科护理心理护理肺炎个案查房一般护理

保持病房安静整洁，病室温度18-20℃，湿度50%-60%01注意休息，治疗护理集中进行02给予牛奶、蒸鸡蛋、烂面条等食物，耐心喂养03肺炎个案查房保持呼吸道通畅吸氧护理发热护理用药护理皮肤黏膜护理病情观察专科护理心理护理肺炎个案查房吸氧护理

2.每天更换湿化液3.面罩脏及时更换4.观察患儿呼吸及氧饱情况1.面罩吸氧：4L/min吸氧护理肺炎个案查房保持呼吸道通畅

01有效的拍背

02机械排痰03雾化04吸痰05体位肺炎个案查房胸部物理疗法［1］成人常用体位法、呼吸控制法、叩击振动法、体位引流法、咳嗽运动法、咳痰法等儿童常用体位引流法、体位变换法、超声雾化法［1］儿科护理学.崔焱主编.5版.北京：人民卫生出版社.2012.6.265肺炎个案查房机械排痰治疗可以更好的促进痰液排除，缩短病程，利于病情恢复，提高患儿接受程度，从而减轻护士的工作量［2］［2］努合娅.吐而斯别克.肺炎患儿机械辅助的舒适护理效果观察(J).医药前沿.2015.09（23）.肺炎个案查房发热护理

1注意休息适量饮水2衣被不可过厚，影响机体散热3保持皮肤清洁，可用温热水擦浴4患儿38.7℃时予冷敷额头5退热处置后1小时复测体温

肺炎个案查房用药护理

1.静脉泵，控制滴速＜5ml/kg.h

2.避免药物外渗，观察有无药物副作用3.遵医嘱给予抗生素治疗，促进气体交换

4.予一天3次雾化吸入肺炎个案查房用药护理

5.多巴胺，多巴酚丁胺：恶心、恶吐、心动过速

6.酚妥拉明：鼻塞、气急气促、呼吸困难、恶心7.速尿：电解质紊乱、四肢无力、腹胀、心音低顿

8.亚胺培南：胃肠道反应、过敏反应等可以引起互补增效的作用，并可减少副作用的发生［3］［3］周佰玲.仇妍.张佳航.联合用药治疗难治性心衰疗效观察(J).按摩与康复医学（下旬刊）2011.02(1）肺炎个案查房血管活性药物1.严谨外渗，开通两条静脉通路，一般6小时更换血管交替使用，留置针留置时间不超过3天［4］2用输液泵控制滴速3用药后用3-5ml生理盐水缓慢冲洗血管［4］李艳萍.对输注多巴胺病人实施静脉保护的做法和用药护理(J).护理研究.2008.09(22)肺炎个案查房血管活性药物4输液过快易引起呼吸加速、心律失常，减慢或停药可缓解症状5使用时应注意血压、心率、尿量、及一般情况6缩血管药与扩血管药应在不同管路输入肺炎个案查房腋下静脉留置针输液可明显减少反复穿刺，从而降低患儿痛苦，减少不良反应的发生［5］。［5］武艳平.腋下静脉留置针在患儿静脉输液中的效果分析(J).内蒙古中医药.2014(36).肺炎个案查房1.选用吸水性强、柔软布质或纸质尿布，勤更换，避免

使用不透气塑尿布或橡皮布；2.每次便后用温水清洗臀部并擦干，以保持皮肤清洁干燥；

局部皮肤发红处涂5%鞣酸软膏并按摩片刻，必要时电吹

风吹干［6］；3.予适量饮水，保持口腔清洁，制霉菌素片及复合维生素B片研碎后外涂口腔。

［6］庞继.艾周金芳.电吹风在小儿臀红护理中的应用（J）.护理学杂志.2002.17（1）:55.皮肤黏膜护理肺炎个案查房注意患儿神志、面色、呼吸、心音、心率变化。观察有无心衰表现。观察有无腹胀、肠鸣音是否减弱或消失、是否有便血等，以便及时发现中毒性肠麻痹及胃肠道出血。密切观察意识、瞳孔、囟门及肌张力等变化。病情观察肺炎个案查房注意观察患儿有无低血糖、维生素A缺乏、酸中毒等临床表现，关注患儿的进食情况。如患儿病情突然加重，出现剧烈咳嗽、呼吸困难、烦躁不安、面色青紫、胸痛及一侧呼吸运动受限等，提示出现了脓胸、脓气胸。病情观察肺炎个案查房1.向家长讲解相关知识取得他们的理解和配合。2.做好患儿的喂养及基础护理。3.对患儿关心爱护、态度和蔼，建立良好的护患关系。

心理护理

肺炎个案查房1.03-15患儿体温正常（T:36.9℃）2.03-22患儿呼吸平稳，气促发绀症状消失（R:38次/分左右）3.03-24患儿无咳嗽咳痰，呼吸通畅4.03-24