第七章-外科感染病人的护理课件

第七章外科感染病人的护理第七章_外科感染病人的护理学习目标熟悉外科感染特点及分类、病因、病理生理、临床表现；掌握其治疗原则、护理评估、护理诊断、护理措施；熟悉疖、痈、急性蜂窝组织炎、新生儿皮下坏疽、丹毒、急性淋巴管炎和淋巴结炎、脓肿的要领、护理评估要点及护理措施。掌握全身化脓性感染、破伤风、气性坏疽病人的护理评估、护理诊断及护理措施。第七章_外科感染病人的护理第一节概述感染：细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体侵入人体所引起的局部组织和全身性炎症反应。外科感染：需要手术治疗的感染性疾病及与手术、损伤、介入性诊疗操作（如器械检查、静脉置管）等有关的感染。占外科疾病的1/3~1/2。第七章_外科感染病人的护理大多数由多种细菌引起的混合感染；或开始时是一种细菌，在病情发展过程中发展为几种细菌的混合性感染；可以是需氧菌或（和）厌氧菌。多数外科感染与手术、创伤、介入性操作有关，但当人体抵抗力下降、局部梗阻、血流缓慢等因素的诱导下也可发生内源性感染。有明显的局部症状和体征，常引起组织化脓坏死、结构破坏，愈合后形成瘢痕。常依赖于手术及换药处理。外科感染的特点第七章_外科感染病人的护理第七章_外科感染病人的护理外科感染的分类按致病菌特性分非特异性感染:最常见，先有急性炎症反应，继而形成局部化脓；同种致病菌临床特点有共同之处。特异性感染：特异性病原体引起，治疗须要特殊手段。按病程分为急性感染：病程在3周以内的感染。慢性感染：病程超过2个月或更久的感染。亚急性感染：病程介于3周与2个月之间的感染。第七章_外科感染病人的护理外科感染的分类按病原菌的来源分内源性感染：机体内寄生菌所造成的感染。外源性感染：机体外的病原菌引起的感染。其他分类原发性感染和继发性感染；机会性感染、二重感染和院内感染。第七章_外科感染病人的护理外科感染的常见致病菌介绍致病菌致病特点脓液特点金黄色葡萄球菌产生溶血素、杀白细胞素和血浆凝固酶，引起疖、痈、脓肿、伤口感染、骨髓炎等黄色、稠厚、不臭、感染易局限，可形成转移性脓肿化脓性链球菌A群产生溶血素、透明质酸酶、链激酶等引起淋巴管炎、急性蜂窝组织炎、脓毒症等淡红色、稀薄、量大、感染易扩散大肠埃希菌单独致病力弱，常与厌氧菌混合感染，引起阑尾炎等腹腔内感染单独感染不臭，混合感染脓液稠厚、灰白色、有恶臭或粪臭第七章_外科感染病人的护理第七章_外科感染病人的护理化脓性链球菌A群大肠埃希菌第七章_外科感染病人的护理致病菌致病特点脓液特点铜绿假单胞菌对多数抗生素不敏感，常引起大面积烧伤创面的感染及脓毒症淡绿色、特殊的甜腥味脆弱类杆菌厌氧菌，有产气性，多与需氧菌形成混合感染，是腹腔内感染的主要致病菌恶臭变形杆菌对常用抗生素有耐药性，是腹膜炎、尿路感染、烧伤创面感染的主要致病菌之一特殊的恶臭第七章_外科感染病人的护理铜绿假单胞菌脆弱类杆菌变形杆菌第七章_外科感染病人的护理病原菌毒力的大小、机体抵抗力强弱、感染部位和治疗措施是否得当决定了感染的转归。局限化——病原菌毒力小、数量少、机体抵抗力强，治疗及时得当，可使感染局限化，吸收消散或形成脓肿。转为慢性——致病菌的毒力与机体抵抗力处于平衡状态时，感染病灶局限，转为慢性炎症。感染扩散——致病菌毒力大、数量多、机体抵抗力弱时，感染扩散，引起严重的全身性感染。外科感染的转归第七章_外科感染病人的护理第二节

常见浅表软组织感染病人的护理一、分类1．疖是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染好发于头、面、颈、腋、会阴等毛囊丰富部位常见致病菌为金黄色葡萄球菌多个疖同时发生在身体各处或反复发生，称为疖病，常见于营养不良和抵抗力低下的慢性病人。第七章_外科感染病人的护理第七章_外科感染病人的护理第七章_外科感染病人的护理第七章_外科感染病人的护理第七章_外科感染病人的护理第七章_外科感染病人的护理第七章_外科感染病人的护理2．痈是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染好发于颈项、背部等皮肤厚韧的部位常见的致病菌是金黄色葡萄球菌第七章_外科感染病人的护理第七章_外科感染病人的护理第七章_外科感染病人的护理第七章_外科感染病人的护理第七章_外科感染病人的护理3．急性蜂窝织炎是疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染好发于皮下、筋膜下、肌间隙及深部蜂窝组织主要致病菌是溶血性链球菌，其次是金黄色葡萄球菌第七章_外科感染病人的护理第七章_外科感染病人的护理第七章_外科感染病人的护理第七章_外科感染病人的护理4.丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症好发于小腿和面部常见的致病菌是乙型溶血性链球菌常伴有足癣、皮肤损伤、口腔溃疡等皮肤病损第七章_外科感染病人的护理第七章_外科感染病人的护理第七章_外科感染病人的护理5．急性淋巴管炎和淋巴结炎是指细菌自皮肤损伤或其他原发感染灶侵入皮下结缔组织层淋巴管所引起的急性炎症好发于下肢常见的致病菌是乙型溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌淋巴管感染蔓延可引起急性淋巴结炎第七章_外科感染病人的护理第七章_外科感染病人的护理第七章_外科感染病人的护理6．脓肿是指化脓性感染发生后，组织或器官内病灶坏死、液化后形成脓液，集聚在体内，常有完整的腔壁。常见的致病菌主要是金黄色葡萄球菌一般在感染原发部位形成脓肿致病菌可通过血液播散至身体其他部位形成转移性脓肿第七章_外科感染病人的护理第七章_外科感染病人的护理第七章_外科感染病人的护理第七章_外科感染病人的护理二、护理评估（一）健康史评估病人的年龄、发育、营养状况了解病人个人卫生习惯、生活和工作环境，既往有无感染病史目前是否伴随糖尿病等慢性消耗性疾病，有无足癣、银屑病等皮肤病近期是否使用糖皮质激素、化疗药物等免疫抑制剂第七章_外科感染病人的护理（二）身体状况1．局部表现出现红、肿、热、痛的炎性肿块，中央部位逐渐坏死、化脓，最后脓肿破溃。

第七章_外科感染病人的护理常见浅表软组织感染身体状况特点感染名称主要特点疖初为红肿痛小结节,增大为锥形隆起，中央见黄白小脓栓。危险三角区的疖挤压可致颅内化脓性海绵状静脉窦炎痈局部红肿、稍隆、界限不清、中央可见多个脓栓，破溃后病变处呈蜂窝状。多伴全身症状。上唇痈可因口唇多动或挤压而颅内感染急性蜂窝织炎无明显边界，病变中央可坏死、化脓。深部感染可局部肿痛，多伴全身症状。口底、颌下、颈部急性蜂窝织炎可致喉头水肿、气管受压引起窒息第七章_外科感染病人的护理感染名称主要特点丹毒好发于面部和下肢。局部片状鲜红疹，稍隆起、边界清楚，灼痛感，一般不化脓。常有寒战、发热急性淋巴管（结）炎浅层淋巴管炎，在原发感染灶近心端，见一条或多条“红线”，硬而压痛；深层淋巴管炎无皮肤充血，但患肢肿胀，沿淋巴管有压痛。急性淋巴结炎者淋巴结肿大、压痛、可形成脓肿，伴有全身症状脓肿浅部脓肿局部红、肿、热、痛明显，有波动感；深部脓肿有局部疼痛、压痛及全身症状，穿刺抽到脓有助诊断。第七章_外科感染病人的护理第七章_外科感染病人的护理2．全身表现浅表软组织感染位置表浅、感染处于早期或化脓后引流通畅者可无明显全身表现若病灶部位较深、感染扩散、脓液引流不畅，则可出现寒战、发热、头痛、食欲减退等全身表现第七章_外科感染病人的护理（三）心理-社会状况急性浅表软组织化脓性感染后，疼痛、寒战、发热等可引起病人的焦虑女性病人常担忧面部感染影响容颜第七章_外科感染病人的护理（四）辅助检查血常规检查血白细胞计数和中性粒细胞比例增高血液、脓液细菌培养生化检查检查空腹血糖、血浆清蛋白等影像检查B超、CT、MRI可早期发现深部脓肿第七章_外科感染病人的护理（五）治疗要点与反应治疗原则是消除病因，及时处理原发病灶，脓肿形成时切开引流必要时使用抗生素并支持疗法第七章_外科感染病人的护理常见浅表软组织化脓性感染的治疗感染名称治疗要点疖早期局部涂碘酊、碘伏、鱼石脂软膏等；热敷、理疗；危险三角区的疖严禁挤压，脓肿形成者切开引流；感染严重者应用抗生素。痈局部治疗同疖，全身应用抗生素。做“+”或“++”字切口，以充分引流。皮肤缺损大时应植皮。唇痈禁忌切开。急性蜂窝织炎局部抬高、制动、理疗、50%硫酸镁湿敷，全身应用抗生素。形成脓肿时切开引流。口底，颌下及颈部蜂窝织炎应及早切开，以免发生呼吸困难和窒息。丹毒制动并抬高患肢，局部硫酸镁湿敷，全身使用抗生素。丹毒有接触传染性，应注意床旁隔离。急性淋巴管（结）炎积极治疗原发病灶，制动并抬高患肢，局部热敷或硫酸镁湿敷。淋巴结脓肿行切开引流，全身应用抗生素。脓肿一旦确诊，应立即切开引流；全身症状重者，应用抗生素。第七章_外科感染病人的护理第七章_外科感染病人的护理第七章_外科感染病人的护理第七章_外科感染病人的护理第七章_外科感染病人的护理第七章_外科感染病人的护理切口长度要超过炎症范围少许，深达筋膜。第七章_外科感染病人的护理伤口内填塞纱布条——吸附创面分泌物，促进肉芽组织生长。第七章_外科感染病人的护理三、护理诊断及合作性问题1.焦虑与疼痛不适和对预后的担心有关2.体温过高与感染炎症反应有关3.潜在并发症脓毒症、感染性休克、窒息等第七章_外科感染病人的护理四、护理目标病人焦虑减轻或消除体温恢复正常第七章_外科感染病人的护理五、护理措施1.一般护理①体位与休息抬高患肢并制动病情严重者卧床休息保持病室通风、床单位整洁第七章_外科感染病人的护理②饮食与营养鼓励进食高维生素、高蛋白、高热量、易消化饮食高热及口唇、口底感染者，进食流质或半流质饮食③丹毒具有一定的传染性应做好接触隔离防护第七章_外科感染病人的护理2.病情观察观察病人神志、精神状态，定时测量血压、呼吸、脉搏及体温注意有无感染扩散和脓肿转移对于“危险三角区”疖和上唇部位的痈需注意对口底、颈部蜂窝织炎病人应严密监察有无呼吸困难第七章_外科感染病人的护理

所谓“危险三角区”的上唇周围和鼻部疖，如被挤压或挑刺，感染容易沿内眦静脉和眼静脉进入颅内的海绵状静脉窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎，出现延及眼部及其周围组织的进行性红肿和硬结，伴疼痛和压痛，并有头痛、寒战、高热甚至昏迷等，病情十分严重，死亡率很高。第七章_外科感染病人的护理3.治疗配合①对年老体弱病人，遵医嘱营养支持②遵医嘱合理、正确使用抗生素，注意观察药物的效果和不良反应③对症护理，如发热与降温④一般脓肿形成后，应配合医生及时切开引流，及时换药，保持引流通畅，注意观察引流液量的变化和全身反应第七章_外科感染病人的护理4.心理护理介绍康复过程增强治愈信心消除焦虑心理第七章_外科感染病人的护理5.健康指导指导锻炼身体注意个人和环境卫生加强劳动保护积极治疗足癣、糖尿病等慢性疾病第七章_外科感染病人的护理六、护理评价病人的焦虑是否消除体温是否恢复正常第七章_外科感染病人的护理第三节全身化脓性感染病人的护理概念全身化脓性感染即脓毒症脓毒症是有全身炎症反应表现，体温、循环、呼吸等发生了明显改变的统称菌血症是脓毒症的一种，临床有明显感染症状，且血培养检出病原菌。第七章_外科感染病人的护理病因和分类1.病因病原菌数量多、毒素毒力强机体抵抗力下降严重的创伤后、各种化脓性感染和深静脉营养留置导管污染等第七章_外科感染病人的护理2.分类按引起全身性感染的致病菌分为4类革兰阴性杆菌脓毒症革兰阳性球菌脓毒症无芽胞厌氧菌脓毒症真菌脓毒症第七章_外科感染病人的护理一、护理评估（一）健康史评估病人营养状况了解有无严重创伤、深静脉营养、浅表软组织感染和慢性消耗性疾病史是否长期应用抗生素、免疫抑制剂、激素或抗肿瘤药物第七章_外科感染病人的护理（二）身体状况全身感染的共性表现有起病急，病情重，寒战高热（40-41℃）或体温不升头痛、头晕、恶心、呕吐，意识淡漠或烦躁、谵妄甚至昏迷肝、脾肿大，严重者可有黄疸、皮下瘀斑，甚至休克及多器官功能不全或衰竭可出现水、电解质和酸碱平衡失调等第七章_外科感染病人的护理（三）心理-社会状况常出现紧张、焦虑恐惧等心理（四）辅助检查血常规可见血液白细胞升高等改变尿液中可出现尿蛋白及红细胞病人寒战、发热时采血进行细菌或真菌培养第七章_外科感染病人的护理（五）治疗要点与反应积极处理原发病灶彻底清除坏死组织和异物及早联合使用有效抗生素对真菌脓毒症者全身应用抗真菌的药物加强支持疗法，兼顾对症治疗第七章_外科感染病人的护理二、护理诊断及合作性问题1.体温过高与致病菌、坏死组织和炎性介质作用有关2.焦虑与病情急骤而担心预后有关3.体液不足与高热、进食不足及体液失衡有关4.潜在并发症感染性休克、多器官功能障碍综合征第七章_外科感染病人的护理三、护理目标病人体温恢复正常焦虑得以缓解、情绪稳定体液不足得到及时补给和纠正第七章_外科感染病人的护理四、护理措施1.一般护理体位与休息饮食与营养做好口腔等生活护理第七章_外科感染病人的护理2.病情观察密切观察病人生命体征局部及全身感染情况有关辅助检查结果第七章_外科感染病人的护理3.治疗配合协助医生处理原发病，用大剂量抗生素控制感染，加强护理维持水、电解质及酸碱平衡加强支持对症治疗，必要时遵医嘱给病人少量多次输血或蛋白有休克时首先纠正休克，严重病人可给予激素治疗第七章_外科感染病人的护理4.心理护理关心理解病人向病人解释病情稳定其情绪5.健康指导指导病人坚持锻炼，加强营养及时正确处理创伤，预防感染积极治疗各种慢性疾病第七章_外科感染病人的护理第四节：特异性感染病人的护理一、破伤风由破伤风梭菌侵入人体伤口并生长繁殖、产生外毒素而引起的一种以局部和全身肌强直、痉挛和抽搐为特征的急性特异性感染。破伤风的发病需具备三个条件：破伤风梭菌直接侵入开放性伤口；伤口内具有缺氧环境；机体抵抗力低下。第七章_外科感染病人的护理

痉挛毒素和溶血毒素是破伤风梭菌产生的两种主要的外毒素。痉挛毒素是引起临床症状的主要毒素。可引起全身横纹肌持续性收缩与阵发性痉挛。溶血毒素则引起局部组织坏死和心肌损害。第七章_外科感染病人的护理第七章_外科感染病人的护理护理评估（一）健康史有无开放性损伤史及了解伤后伤口处理经过；新生儿病人应向父母了解出生过程情况等。（二）身体状况潜伏期：为1天至数年之久，平均潜伏期为6-12天。潜伏期越短，症状越重，预后越差。新生儿破伤风一般在断脐后七天发生，故称“七日风”。第七章_外科感染病人的护理前驱期：一般持续12-24h,表现为乏力、头痛、头晕、咀嚼肌酸胀、紧张、烦躁不安等。发作期：1.全身型：典型的横纹肌持续性收缩、阵发性痉挛。2.顺序：咀嚼肌→面肌→颈项肌→背腹肌→四肢肌→膈肌→肋间肌3.表现：咀嚼不便、张口困难→苦笑面容（蹙眉、口角下缩、咧嘴）→颈项强直、头后仰→角弓反张→握拳、屈肘、屈膝→呼吸困难、窒息第七章_外科感染病人的护理角弓反张第七章_外科感染病人的护理苦笑面容第七章_外科感染病人的护理4.轻微的刺激（光线、声音、动作等）会诱发强烈的阵发性痉挛。5.并发症：强烈的肌痉挛可致肌肉断裂甚至骨折、尿潴留、呼吸停止、窒息、肺部感染、酸中毒、循环衰竭等。6.每次发病持续数秒或数分钟，间歇期长短不一，发病时病人神志清楚。PS：注意与化脓性脑膜炎区分（颈项强直、角弓反张，但无阵发性痉挛）；与狂犬病区分（猫狗咬伤史，以吞咽性抽搐为主，咽肌应激性增强，见水、听水声咽肌痉挛）第七章_外科感染病人的护理缓解期症状发作3~4周后进入缓解期，平均为1周时间，第2周期，各种痉挛症状逐渐减轻。第七章_外科感染病人的护理（三）心理—社会状况反复发生的痉挛、呼吸困难或窒息，使病人产生恐惧感、濒死感。需要隔离而产生孤独无助和悲伤感。（四）辅助检查血常规检查生化检查渗出物检查涂片可发现破伤风杆菌第七章_外科感染病人的护理（五）预防要点与反应预防关键：创伤后早期彻底清创，改善局部循环。主动免疫——按计划注射破伤风类毒素。被动免疫伤后12小时内注射破伤风抗毒素（TAT）1500U。伤口污染严重或伤后超过12小时，剂量加倍。深部创伤或潜在厌氧菌感染者，1周后再注射1次。TAT具有致敏性，需做过敏试验。过敏者采用脱敏法注射。第七章_外科感染病人的护理破伤风死亡率高，早期诊断、早期治疗可有效提高疗效。治疗原则：清除毒素来源中和游离毒素控制和解除痉挛保持呼吸道通畅防治并发症第七章_外科感染病人的护理恐惧：与病情危急、反复发作，担心预后有关。有受伤的危险：与强烈的肌痉挛有关。营养失调：低于集体需要量与痉挛消耗和不能进食有关。潜在并发症：窒息、肺部感染、心力衰竭。护理目标恐惧感减轻，未发生意外损伤，营养需求得到维持。护理诊断及合作性问题第七章_外科感染病人的护理护理措施一般护理1.隔离护理：隔离病房，室内避光、安静、温湿度适宜（15-20℃，60%），室内备好抢救物品、药品，处于应急状态。2.减少外界刺激：医护人员走路轻，语声轻，操作稳，使用的器具无噪声；治疗护理应在镇静后集中有序进行，减少探视，不搬动病人。第七章_外科感染病人的护理3.严格隔离制度：破伤风具有传染性，应该采取消毒隔离制度，以防交叉感染。如严格执行无菌原则；进入病房穿隔离衣；身体有伤口不能进入；病人的用品和排泄物严格消毒处理，敷料焚烧等。4.保持静脉通畅：每次抽搐发作后检查。5.加强营养：三高饮食（高热量、高蛋白、高维生素），轻症病人发作间歇期进食；重症不能进食者应行场内外营养。第七章_外科感染病人的护理病情观察：生命体征，SPO2，痉挛抽搐次数，持续时间，伴随症状，并做好记录。治疗配合1、伤口护理：配合医生彻底清创，清除坏死组织和异物，敞开伤口，用3%的双氧水或1：5000高锰酸钾冲洗和湿敷。第七章_外科感染病人的护理2、用药护理：中和游离毒素：破伤风抗毒素2万~5万U加入5%葡萄糖溶液500~1000ml中缓慢滴注；以后每日1万~2万U，共用3~6日，或一次深部肌内注射破伤风免疫球蛋白3000~6000U。控制和解除痉挛：治疗破伤风的中心环节。如能有效控制痉挛，多数病人能获得治愈。镇静：轻者可用安定、水合氯醛、苯巴比妥钠；重者可用氯丙嗪、杜冷丁、异丙嗪。抽搐者用柳喷妥钠或肌松剂。必要时做气管切开。第七章_外科感染病人的护理抗感染：应用青霉素、甲硝唑，既可抑制破伤风梭菌的繁殖体，又能控制其他需氧菌感染。注意观察和处理用药的副反应、过敏反应等。3、预防并发症的护理：加强安全措施，防止意外，使用牙垫和床栏床旁准备气管切开包严格无菌操作，防止肺部感染加强心脏监护，防止心力衰竭第七章_外科感染病人的护理心理护理：沟通，疏导，消除病人的悲伤恐惧感，使病人能够积极配合治疗。健康指导：做好宣传教育工作，注意劳动保护，预防开放性损伤，正确处理伤口。普及科学接生。宣传指导破伤风主动免疫或被动免疫。告知病人家属相关知识，使其理解和配合护理工作。第七章_外科感染病人的护理二、气性坏疽气性坏疽是由多种梭状芽孢杆菌引起的急性坏死或肌炎，属厌氧菌感染。主要致病菌为产气荚膜梭菌、水肿杆菌、腐败杆菌、溶组织杆菌等。梭状芽胞杆菌广泛存在于泥土和人畜粪便中，所以易进入伤口，但并不一定致病。致病条件：细菌侵入伤口，尤其是肌肉丰富的下肢和臀部；厌氧环境；机体抵抗力低下。第七章_外科感染病人的护理潜伏期：最短为8~10小时，最长可至伤后5~6日。致病菌在局部生长繁殖，产生多种有害于人体的外毒素和酶。外毒素和酶可引起组织细胞坏死、渗出；有些酶可以分解糖和蛋白质产生大量气体，使组织膨胀，蛋白质分解和组织液化产生的硫化氢使伤口有恶臭味。组织坏死产物和毒素的吸收，引起严重的毒血症，甚至休克及多器官功能衰竭。第七章_外科感染病人的护理护理评估（一）健康史评估病人的抵抗力了解有无开放性损伤有无伤口局部缺氧因素伤口是否遭受泥土等严重污染第七章_外科感染病人的护理（二）身体状况症状：

早期患部沉重或疼痛，病情迅速恶化，出现胀裂样剧痛，止痛剂不能缓解疼痛，呼吸急促、烦躁不安。第七章_外科感染病人的护理体征：1.局部肿胀明显，压痛剧烈；伤口周围皮肤水肿、紧张、发亮，由苍白→暗红→紫黑，出现大小不等的水疱；皮下有积气，可触及捻发音；2.伤口内肌肉坏死，呈暗红或土灰色，如熟牛肉状，无弹性，刀割不收缩也不流血；3.伤口中有大量浆液性或浆血性渗出物