人体的各种各样的反射

人体的各种各样的反射反射是指在中枢神经系统参与下，机体对内外环境刺激所作的规律性应答。它是以反射弧作为形态学基础，是神经系统活动的基本形式。在正常的发育过程中，原始的脊髓和脑干反射渐被抑制，而较高水平的调整和平衡反应则变得越来越成热，并终生保留。反射发育的过程和基本特点中枢神经系统的成熟过程:从脊髓向脑干、大脑发育，即从低级向高级中枢发育。正常情况下，胎儿发育后期、婴儿出生时及出生后的两年内会陆续出现一些脊髓水平、脑干水平、中脑水平及大脑皮质水平的神经反射，称为运动发育性反射和反应。脊髓水平反射:称为“反射”，在生后即有，生后2个月内正常。是脑桥下1/3的前庭外侧核传导的运动反射，它协调四肢在屈曲和伸展模式中的肌肉。包括屈肌收缩反射，伸肌伸展反射和两种交叉伸展反射。脑干水平反射:称为“反射”，生后第4-6个月内出现。从前庭外侧核到位于基底神经节下方的红核之间的区域传导的、静止的姿势反射，它影响全身的肌张力变化。包括紧张性颈反射，紧张性迷路反射联合反应及阳性支持反应等。中脑水平的反射:称为“反应”，是在红核上方的中脑整合的，使头和身体在空间保持正常位置。是出生后第一批发育的反射，到10~12个月时达到最大效应。当皮质控制增加时，它们逐渐改变并受到抑制，到5岁末时消失。它们的组合动作使得儿童能够翻身、起坐、手膝位起立和手足支撑俯卧。包括调正反应和自动运动反应。大脑水平反射：称为“反应”，是大脑皮质、基底神经节和小脑相互之间有效作用的结果。在肌力正常时出现并提供身体对重心变化的适应，出生后6个月平衡反应开始出现。任何水平上的阳性反射都提示下一个更高级的水平出现运动活动的可能性。同时这些反射时间上的延迟都意味着可能提示发育迟缓。反射活动的结构基础反射弧，包括感受器、传入神经、神经中枢、传出神经和效应器常见反射的检查浅反射：刺激皮肤、角膜、粘膜引起的肌肉急速收缩反应。1.腹壁反射(第7-12肋间神经）：仰卧位，用尖端钝的针沿肋骨缘自上而下、从外向内、按上、中、下三个部分轻划腹壁肤，正常受刺激部位可见腹壁肌收缩，脐向刺激侧移动消失则对应不同脊髓节段病损，双侧消失对应昏迷或脊髓反射中枢障碍。老年人、肥胖患者、经产妇：可见两侧反射减弱或消失2.提睾反射（生殖股神经、闭孔神经→L1-2→生殖股神经、闭孔神经肌支)：仰卧位，用火柴杆等物轻划大腿内侧上方皮肤，正常可引起同侧睾丸上提，双侧消失则L1-2脊髓节段病损，一侧减弱或消失：锥体束病损；亦可见于局部病变，如腹股沟疝、阴囊水肿、精索静脉曲张、睾丸炎以及老年人。3.跖反射（胫神经→S1-2→胫神经）：仰卧、髋及膝关节伸直，检查者手持病人踝部，用火柴杆由后向前划足底外侧至小趾掌关节处再转向趾侧，正常足趾向趾面屈曲。4.肛门反射（阴部神经→S4-5→阴部神经）：用火柴杆轻划肛门周围皮肤，正常引起肛门括约肌收缩，减弱或消失则提示马尾神经损伤。说明：浅反射的反射弧除了脊髓节段的反射弧外，还有冲动沿脊髓上升至大脑皮质的中央后回、中央前回，下降的通路经由锥体束至脊髓前角细胞。因此脊髓反射弧的中断或锥体束病变均可引起浅反射较弱或消失，即上运动神经元和下运动神经元损伤均可表现浅反射减弱或消失。【临床意义】(1)减退、消失：见于反射弧中断时。但腹壁和提睾反射减退或消失，亦可见于锥体束损害，因其除脊髓反射弧外，尚有皮质通路。此外，深睡、麻醉、昏迷、新生儿等，腹壁反射也常消失。(2)亢进：震颤麻痹综合征或其它锥体外系疾病时，偶见浅反射尤其腹壁反射中度亢进，系损伤中脑抑制浅反射的中枢所致。精神紧张和神经官能症时，腹壁反射也可有不同程度的亢进。深反射：是刺激肌腱、骨膜和关节内的本体感受器所引起的反射。上肢的反射：1、肱二头肌腱反射（颈5-6，肌皮神经）：前臂半屈，叩击置于二头肌腱上的拇指，引起前臂屈曲，同时感到二头肌腱收缩。2、肱三头肌腱反射（颈6-7，桡神经）：前臂半屈并旋前，托住肘部，叩击鹰咀突上方三头肌腱，引起前臂伸展。3、桡骨膜反射（颈5-8，桡神经）：前臂半屈，叩击桡骨茎突，引起前臂屈曲、旋前和手指屈曲。躯干的反射：4、胸大肌反射（C5-T1，胸内、外侧神经）：上肢轻度外展、拇指按住胸大肌在肱骨的附着部，叩击拇指引起上肢内收和轻度内旋。5、腹肌反射（T6-12，肋间神经）：仰卧位，对其腹部上（肋骨缘）、中（腹直肌)、下（耻骨联合中央1-2cm）三个部分进行叩击检查，腹肌收缩，脐向叩打的方向偏歪。下肢的反射：6、膝腱反射（L2-4，股神经）：坐位，两小腿自然悬垂或足着地；或仰卧，膝稍屈，以手托腘窝，叩击髌骨下缘股四头肌肌腱，引起小腿伸直。7、跟腱反射（L5-S2，胫神经）：仰卧，膝半屈，两腿分开，以手轻板其足使稍背屈，叩击跟腱引起腓肠肌收缩、足跖屈。阵挛：当反射高度亢进，如突然强力牵引肌腱可引起肌肉的节律性收缩，包括髌阵挛与踝阵挛，是腱反射高度增强的指征，可发生在任何有腱反射增强的情况下，临床意义同反射亢进。8、髌阵挛：仰卧下肢伸直，用拇、示指夹住髌骨上缘突然向远端用力快速推动数次，并保持适度的推力不放松，股四头肌节律性收缩使髌骨上下移动，出现连续上、下有节律的颤动。9、踝阵挛：仰卧髋膝屈曲，一手托住腘窝，另一手握足前部，快速推至足背屈并保持一定推力，腓肠肌和比目鱼肌发生节律性收缩而使踝关节出现节律性交替屈、伸颤动。【临床意义】(1)减退、消失：提示反射弧受损或中断，亦见于神经肌肉接头或肌肉本身疾病，如重症肌无力，周期性麻痹等。麻醉、昏迷、熟睡、脊髓休克期、颅压增高，尤其后颅窝肿瘤，深反射也降低或消失。(2)亢进：多见于锥体束病变，昏迷或麻醉早期也可出现，系对脊髓反射弧的抑制解除所致；亦见于手足搐搦、破伤风等肌肉兴奋性增高时。癔病或其它神经官能症深反射也常亢进。正常人深反射也可亢进，老年人跟腱反射可消失，故反射的不对称比增强或或消失更有意义。病理反射：由于上运动神经元损伤所引起或下运动神经元失去高位神经中枢抑制而释放出的反射现象。1岁半内的婴幼儿由于椎体束尚未发育完善，可出现这些反射。1.面部发射：吸吮反射、努嘴反射2.上肢反射：Hoffmannn征、抓握反射、手掌下颚反射3.下肢反射：Babinski征、Oppenhiem征、Gordon征、Chaddock征、Gonda征。1、努嘴反射：用手指或叩诊锤轻轻叩击上唇中央，阳性反应：引起口轮匝肌收缩而呈努嘴样，临床意义：两侧锥体束障碍者2、Hoffmannn征（霍夫曼征）：霍夫曼征是手指屈肌反射，是正常的牵张反射，但一般人难以引出，因此常作为病理反射进行检查，反射中枢位于脊髓C6-T1。检查时左手握病人手腕，右手食、中指夹住病人中指，将腕稍背屈，各指半屈放松，以拇指急速轻弹其中指指甲，引起拇指及其余各指屈曲者为阳性。3、Babinski征：用叩诊锤柄端等物由后向前划足底外缘直到