肺结核患者的护理讲解

核工业卫生学校内科护理教研室南华大学附属南华医院内科护理肺结核病人的护理

案例病人，女，28岁。自述一个月前无明显诱因出现午后低热，偶尔轻咳，无痰，同时伴有乏力、食欲减退、月经紊乱，此期间体重下降4.5kg，抗菌治疗症状无好转。护理体检：T37.4℃，P75次/分，R16次/分，BP105/70mmHg。神志清楚，发育正常，营养中等，较瘦体型，心、肺未见异常，腹平、软，肝、脾不大。辅助检查：胸片示：左上肺密度不均匀斑片状阴影，PPD结果：硬结直径20mm×20mm。临床初步诊断：肺结核导入情景呼吸系统∙肺结核病人的护理工作任务1.为病人制订有关肺结核的知识的宣教措施。2.指导病人合理应用抗结核药物。3.指导病人注意观察病情变化。呼吸系统∙肺结核病人的护理

学习目标1.掌握肺结核病人的病因、身体状况、护理措施及健康指导。2.熟悉肺结核病人的常见护理诊断、辅助检查及治疗原则。3.了解肺结核的护理目标。4.学会对病人实施预防结核病传播的综合措施。5.具有尊重病人和为病人着想的情感态度。呼吸系统∙肺结核病人的护理

结核病是影响人类健康的最古老疾病之一。

概述经过正规治疗，几乎全部可以痊愈。如果不治疗约一半病例在五年内会有致命危险。C我国疫情特点A世界头号传染病B我国结核病人居全球第2位呼吸系统∙肺结核病人的护理概述流行病学1895-2013年全世界共有17亿人死于结核病。世界每年死于结核——200-300万人。1/3人口（24亿）感染结核。我国每年死于结核——13万/年。近1/2人口（5.5亿）感染结核。活动期结核500万。“六多”特点：感染人数多、患病人数多、新发患者多、死亡人数多、农村患者多、耐药患者多我国结核病疫情我国每年新增100万例肺结核患者，他们需要治疗6-8个月；每年新增10万例耐多药肺结核病，他们需要治疗24个月；每年新增1万例广泛耐药肺结核患者，他们基本上无药可医。概述流行病学结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病。结核病主要侵犯肺脏，也可侵犯机体其他脏器。肺结核是由结核（分枝）杆菌引起的肺部慢性传染性疾病。临床最常见呼吸系统∙肺结核病人的护理概述概念

属分枝杆菌，分为人型、牛型、非洲型和鼠型

4类，人类结核病主要为人型。为需氧菌，生长缓慢，培养时间为2-8周。涂片染色具抗酸性，呈红色。又叫抗酸杆菌。对干燥、酸、碱、冷的抵抗力较强，在阴湿环境下能

生存5个月以上。但对紫外线较敏感，30min可杀死。

阳光下曝晒2~7h或煮沸（100℃，5min），可被杀灭。将痰吐在纸上直接焚烧是消灭结核菌最简便有效的方法。呼吸系统∙肺结核病人的护理概述结核菌的特点结核菌的灭菌方法烈日曝晒2h70%酒精2min紫外线30min煮沸5min1:100的巴氏液擦拭物表痰吐于纸上烧掉是最简便方法概述结核菌的特点※飞沫传播

传染源传播途径易感人群※痰中排菌的肺结核病人人群普遍易感呼吸系统∙肺结核病人的护理概述肺结核传播三环节传染源——肺结核患者痰中查到菌者才具传染性；直接痰涂片查到为大量排菌；涂阳痰培养查出为微量排菌。概述肺结核传播三环节传播途径主要途径是飞沫传播；次要途径是消化道；经皮肤及泌尿生殖道感染。概述肺结核传播三环节结核分枝杆菌侵入人体4～8周后，产生Ⅳ型（迟发型）变态反应影响传染性的因素：结核菌排出的多少；毒力的大小；人体的免疫力等；空间的密度通风情况。化学治疗对结核传染性的影响有效的化疗后结核菌呈对数减少，2周后减少至原菌量的5%，4周后减少至原菌量的0.25%。数量减少的同时毒力、活力也减弱或丧失。概述肺结核传播三环节肺结核的临床分型原发型肺结核继发型肺结核血行播散型肺结核结核型胸膜炎其他肺外结核菌阴肺结核1、原发型肺结核

多见于儿童。症状多轻微而短暂。大多数病灶可自行吸收或钙化。病灶通常位于肺上叶底部、中叶或下叶上部，引起淋巴结炎及淋巴管炎。哑铃征1、原发型肺结核原发病灶+肿大的气管支气管淋巴结。

原发综合征急性粟粒性肺结核三均匀：大小密度分布2、血行播散型肺结核3、继发型肺结核多见于成人，是临床最常见类型

包括：浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪性肺炎、慢性纤维空洞性肺结核继发性肺结核有明显的症状，容易出现空洞，排菌多,有传染性，是防治工作的重点。

1.多发于肺尖、锁骨下（1）浸润性肺结核2.小片状或斑片状阴影可融合形成空洞（2）空洞性肺结核1.干酪病变吸收和周边纤维膜包裹或干酪空洞阻塞愈合而形成（3）结核球2.临床多无症状3.80%的结核球周围有卫星灶1.起病急，症状重。长期高热伴胸痛2.多发生在机体免疫力低下又受到大量结核菌感染的患者3.X线：大叶密度均匀磨玻璃状阴影.易发生空洞4.痰结核菌多阳性（4）干酪样肺炎病程长，反复进展恶化，肺组织破坏严重，肺功能差。常耐药，治疗困难，费用高，愈后差。为结核病的重要传染源。（5）慢性纤维空洞性肺结核4.结核性胸膜炎包括：干性胸膜炎、渗出性胸膜炎、结核性脓胸；5.肺外结核粟粒性肝结核可以侵犯：肠、肝、肾、骨、脑等肠结核（腰带状溃疡）02肺结核密切接触史结核病病史

疫苗接种史

慢性疾病史糖皮质激素、免疫抑制剂用药史呼吸系统∙肺结核病人的护理护理评估健康史1.症状2.体征呼吸系统症状取决于病变性质、部位、范围和程度咳嗽（干咳）、咯血(1/3-1/2,痰中带血，少数大咯血)、胸痛、呼吸困难等午后低热、盗汗、乏力、消瘦呼吸系统∙肺结核病人的护理护理评估身体状况全身症状病程较长者有悲观厌世情绪。住院隔离者常有焦虑、孤独感；担心疾病传染影响生活、工作、社交，出现自卑、多虑。呼吸系统∙肺结核病人的护理护理评估心理—社会评估1234痰结核分枝杆菌检查：确诊主要依据。影像学检查：胸部X线检查是早期发现的重要方法。结核菌素试验纤维支气管镜检查：用于支气管结核和淋巴结支气管瘘的诊断。呼吸系统∙肺结核病人的护理护理评估辅助检查1.痰结核分枝杆菌检查确诊TB*最特异性方法痰菌阳性称开放性肺结核，具传染性方法痰涂片法最常用，痰培养法的敏感性和特异性高于涂片法，常作为结核病诊断的“金标准”呼吸系统∙肺结核病人的护理护理评估辅助检查TB*：M.tuberculosis，结核分枝杆菌2.影像学检查胸部X线检查是早期发现的重要方法，对确定病变部位、范围、性质和类型，了解其演变及选择治疗方法有重要价值。呼吸系统∙肺结核病人的护理护理评估辅助检查可用1∶2000（5U）或1∶10000（1U）的PPD*稀释液0.1ml（5IU）在左前臂屈侧中部作皮内注射。方法：目的：测定人体是否受过感染的一种方法。3.结核菌素试验呼吸系统∙肺结核病人的护理护理评估辅助检查PPD*：purifiedproteinderivative，纯化蛋白衍生物呼吸系统∙肺结核病人的护理护理评估辅助检查3.结核菌素试验步骤结果观察PPD注射48~72小时后进行观察呼吸系统∙肺结核病人的护理护理评估辅助检查3.结核菌素试验结果判断：<5mm阴性反应（-）5~9mm弱阳性（+）10~19mm阳性（++）>20mm或局部水泡与坏死者强阳性（+++）呼吸系统∙肺结核病人的护理护理评估辅助检查3.结核菌素试验结核菌素试验的意义表示曾有结核菌感染。强阳性常提示有活动性结核病灶。<3岁患儿强阳性提示有新近感染。成人一般可视为没有结核菌感染。人体免疫力、变态反应暂时受抑制。呼吸系统∙肺结核病人的护理护理评估辅助检查方法化学药物治疗全程督导短程化疗（6～9个月）1对症治疗2休息、营养3治愈肺结核的主要方法呼吸系统∙肺结核病人的护理护理评估治疗要点01合理抗结核化学药物治疗（简称化疗）02对症治疗※凡是活动性肺TB均需进行抗结核治疗呼吸系统∙肺结核病人的护理护理评估治疗要点是治愈肺结核的关键化疗原则★

“十字方针”：

早期、联合、规律、适量、全程全杀菌剂：异烟肼、利福平半杀菌剂：链霉素（碱）、吡嗪酰胺（酸）抑菌剂：乙胺丁醇、对氨基水杨酸能进入细胞内药物：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺护理评估治疗要点

药名不良反应异烟肼（H，INH，Isoniazid）周围神经炎、消化道反应、偶有肝功能损害利福平（R，RFP，Rifampicin）肝损害、过敏反应链霉素（S，SM，Streptomycin）听力障碍、眩晕、口周麻木、肾损害、过敏反应吡嗪酰胺（Z，PZA，Pyrazinamide）胃肠道不适、肝损害、高尿酸血症、关节痛乙胺丁醇（E，EMB，Ethambutol）球后视神经炎、胃肠道反应、偶有肝损害对氨基水杨酸钠（P，PAS，Sodium4-aminosalicylate）胃肠道反应、过敏反应、肝损害常用抗结核药物及不良反应呼吸系统∙肺结核病人的护理护理评估治疗要点

药名注意事项异烟肼（H，INH）避免与抗酸药同时服用注意消化道反应、肢体远端感觉及精神状态监测肝功能利福平（R，RFP）服药后体液及分泌物呈桔红色与对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇合用可加重肝毒性和视力损害监测肝功能链霉素（S，SM）用药前和用药后每1～2个月进行听力检查，注意有无平衡失调监测尿常规常用抗结核药物及注意事项呼吸系统∙肺结核病人的护理护理评估治疗要点

药名注意事项吡嗪酰胺（Z，PZA）警惕肝脏毒性，监测肝功能注意关节疼痛，监测血清尿酸孕妇禁用乙胺丁醇（E，EMB）用药后1～2个月进行1次视力和辨色力检查幼儿禁用对氨基水杨酸钠（P，PAS）饭后服药，减轻消化道不适监测肝功能常用抗结核药物及注意事项呼吸系统∙肺结核病人的护理护理评估治疗要点药物服用方法-HRZE

药名服用方法异烟肼早晨，空腹顿服利福平类睡前顿服吡嗪酰胺餐后2小时乙胺丁醇早晨，空腹顿服呼吸系统∙肺结核病人的护理护理评估治疗要点治疗方法常规疗法:使用异烟肼、链霉素和对氨基水杨酸钠12~18个月。但由于此疗程长，病人不易坚持全程而影响疗效。短程疗法:联合应用异烟肼、利福平等两种以上杀菌剂,6~9个月。强化阶段在开始的1~3个月内，每天用药。其后是巩固阶段，每周2次用药，直至疗程结束。2、对症治疗(1)高热或大量胸腔积液者，可在使用有效抗结核药物同时，短期加用糖皮质激素如泼尼松，以减轻炎症和变态反应。(2)咯血治疗:原则为镇静、止血、患则卧位，必要时用小剂量镇静，止咳剂。但年老体弱、肺功能不全者要慎用，以免抑制咳嗽反射发生窒息。护理评估治疗要点2、对症治疗(3)胸腔穿刺:结核性胸膜炎病人需及时抽液以缓解症状，防止胸膜肥厚影响肺功能，般每次抽液量不超1000ml。抽液时如病人出现头晕、出汗、面色苍白、心悸、脉细、四肢发凉等“胸膜反应”时应立即停止抽液，患者取平卧位，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml，同时做好病情观察。护理评估治疗要点1.知识缺乏缺乏结核病治疗、预防知识。2.营养失调低于机体需要量。与机体消耗增加、食欲减退有关。3.疲乏与结核菌毒性症状有关。4.有孤独的危险与呼吸道隔离有关。5.潜在并发症呼吸衰竭、肺心病、气胸。呼吸系统∙肺结核病人的护理主要护理诊断/问题1、疲乏等不适减轻2、食欲改善，合理摄取营养3、体温恢复正常4、避免窒息发生5、能获得有关结核病防治知识，按医嘱正规用药呼吸系统∙肺结核病人的护理护理目标1.作息与活动结核毒性症状明显或大量胸腔积液者，应卧床休息。恢复期可适当增加户外活动。呼吸系统∙肺结核病人的护理护理措施一般护理患侧卧位2.饮食护理宣传饮食营养的重要性

给予高热量、高蛋白、富含维生素的食物。补充水分每日不少于1.5～2L。

增进食欲。每周测量、记录体重1次。呼吸系统∙肺结核病人的护理护理措施一般护理呼吸系统症状结核毒性症状咯血量、色、难易程度生命体征意识呼吸系统∙肺结核病人的护理护理措施监测病情遵医嘱应用抗结核药物。一般不需特殊处理。高热者遵医嘱用糖皮质激素，做好退热护理。1结核毒性症状的护理呼吸系统∙肺结核病人的护理护理措施对症护理安慰病人，避免屏气。患侧卧位。保持呼吸道通畅，嘱病人轻轻将气管内存留的积血咯出。如有窒息征象，立即取头低脚高俯卧体位，轻拍背部，迅速排出血块，必要时机械吸痰，做好气管插管或气管切开的准备与配合工作。2咯血的护理

呼吸系统∙肺结核病人的护理护理措施对症护理大咯血不止者，经纤维支气管镜注射凝血酶或气囊压迫止血。做好准备与相应配合。极度紧张、咳嗽剧烈者，遵医嘱给予小剂量镇静剂、止咳剂。

年老体弱、肺功能不全者慎用强镇咳药。咯血量过多者配血备用，酌情输血。呼吸系统∙肺结核病人的护理护理措施对症护理2咯血的护理

禁用吗啡！咯血急救1介绍用药知识，提高治疗依从性告知不良反应及注意事项督促按时服药32呼吸系统∙肺结核病人的护理护理措施用药护理主动交流，树立信心自我心理调节家庭、社会支持呼吸系统∙肺结核病人的护理护理措施心理护理1.生活指导

告知病人及家属结核病是一种慢性传染病，是可防可治的，早期发现，规律用药，定期复查是完全可以治愈的。治疗需要一定的时间，不能心急，家属要从身心健康、生活起居等方面给予病人更多的支持和鼓励，帮助病人树立信心，以克服病人的自卑心理。呼吸系统∙肺结核病人的护理护理措施健康指导口服异烟肼（2）保护易感人群

接种卡介苗。高危人群定期检查，必要时预防性治疗。呼吸系统∙肺结核病人的护理护理措施健康指导2.疾病知识指导（1）控制传染源是预防结核传播的最主要措施。控制传染源的关键是早期发现和彻底治愈肺结核病