肠梗阻-治疗讲解

急性阑尾炎、肠梗阻湖北职业技术学院

一、急性阑尾炎

解剖生理概要解剖位置：阑尾位于右髂窝，为一管状器官，远端为盲端，近端开口于盲肠，大体附于盲肠后内侧壁。长约5-10cm，直径0.5-0.7cm。阑尾位置多变，但由于与盲肠位置关系恒定，所以随盲肠位置而变异。一般位于右下腹部，但也可高到肝下方，低至盆腔内，甚至越过中线至左侧。阑尾基底部体表投影约在麦氏点（脐与髂前上棘连线中外1/3），是选择阑尾手术切口的标记点。阑尾尖端指向大致有6种类型：①回肠前位；②盆位；③盲肠下位；④盲肠外侧位；⑤盲肠后位；⑥回肠后位（如下图所示）一、急性阑尾炎

盲肠、阑尾一、阑尾炎

麦氏点(McBurney):脐与右髂前上棘连线的中外1/3交界处.一、阑尾炎

一、急性阑尾炎

病因阑尾管腔的阻塞：①淋巴滤泡的增生：阑尾粘膜下层有着丰富的淋巴组织，任何原因使这些组织肿胀，均可引起阑尾腔的狭窄。在青少年急性阑尾炎中，约有60％是由淋巴组织肿胀而诱发。②粪石阻塞：约占35％，粪石是引起成年人急性阑尾炎的主要原因。③其它异物：如食物中的残渣，寄生虫的虫体和虫卵，均可引起阑尾腔阻塞。④盲肠和阑尾壁的病变：阑尾开口附近盲肠壁的炎症、肿瘤及阑尾本身息肉、套迭等均可导致阑尾腔的阻塞。一、急性阑尾炎

病因细菌感染：常见于大肠杆菌和厌氧菌。胃肠疾病蔓延

一、急性阑尾炎

临床病理类型急性单纯阑尾炎：早期、炎症侵及粘膜或粘膜下层、无或局限轻度肌紧张。急性化脓阑尾炎：中期、浆膜高度充血、局限性腹膜炎、中度肌紧张、发热。（急化蜂窝织炎性阑尾炎）阑尾周围稀薄脓液。坏疽穿孔性阑尾炎：晚期、阑尾腔内压力高、管壁受压、血运障碍、坏死，进而穿孔、形成弥漫性腹膜炎、重度肌紧张、全身中毒症状。阑尾周围脓肿：后期、大网膜包裹阑尾形成右下腹痛性肿块。一、急性阑尾炎

临床表现症状：大多数急性阑尾炎病人不论病理类型如何，早期的临床症状都很相似，诊断并无困难，大都能得到及时和正确的处理。①腹痛：多数表现为转移性右下腹痛、80%；少数为右下腹痛。②胃肠道症状：恶心、呕吐、腹泻等。③全身症状：中毒症状、发热。一、急性阑尾炎

临床表现体征：①右下腹固定压痛。②局部腹膜刺激征。③其它体征：结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验。④右下腹肿块。一、急性阑尾炎

一、急性阑尾炎

临床表现实验室检查：①B—Rt:Wbc↑

N↑。②U—Rt:可见Rbc、Wbc。一、急性阑尾炎

诊断和鉴别诊断:根据典型症状及体征结合白细胞计数升高，多数可确诊；但需与其他急腹症相鉴别。妇产科疾病：①宫外孕②卵巢囊肿蒂扭转③卵巢滤泡或黄体破裂出血一、急性阑尾炎

诊断和鉴别诊断:外科疾病：①胃十二指肠溃疡穿孔②急性胆囊炎③右侧输尿管结石内科疾病：①肠系膜淋巴结炎②急性胃肠炎③右下叶肺炎、胸膜炎一、急性阑尾炎

治疗:原则：一经确诊，应尽早手术。非手术治疗：

①适用于急性单纯性阑尾炎、阑尾周围脓肿。②主要措施：休息、暂禁食、抗生素、补液、解痉止痛等。手术治疗：①阑尾切除术②阑尾周围脓肿引流术一、急性阑尾炎

特殊类型阑尾炎:小儿急性阑尾炎大网膜发育不全，其临床特点为：①病情发展快且重，高热、呕吐；②右下腹体征不典型，但有局部压痛和肌紧张；③穿孔发生早，穿孔率高(15~50%)。一、急性阑尾炎

特殊类型阑尾炎:妊娠期急性阑尾炎妊娠期子宫逐渐增大，压痛点上移，诊断困难腹膜刺激征不明显，大网膜难以包裹阑尾，炎症易扩散炎症易至流产、早产一、急性阑尾炎

特殊类型阑尾炎:老年人急性阑尾炎由于老年人的痛觉迟钝、腹肌薄弱、防御功能减退，故临床表现轻而病理改变重感染易扩散老年人合并心血管、糖尿病、肾病多见一、急性阑尾炎

特殊类型阑尾炎:以上三种特殊类型阑尾炎，一经诊断均应及时手术

二、肠梗阻

定义:肠内容物因某种原因不能顺利通过肠道，从而引起一系列病理生理变化，称为肠梗阻。二、肠梗阻

病因和分类:按基本病因分为三类⒈机械性肠梗阻：常见①肠管堵塞②肠腔受压③肠壁病变二、肠梗阻

病因和分类:按基本病因分为三类⒉动力性肠梗阻：无器质性的肠腔狭窄，较机械性肠梗阻为少。分为：①麻痹性肠梗阻②痉挛性肠道梗阻⒊血运性肠梗阻是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍,继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。二、肠梗阻

病因和分类:按有无血运障碍分为二类1、单纯性肠梗阻2、绞窄性肠梗阻

二、肠梗阻

病因和分类:其他分类：按部位分：高位肠梗阻低位肠梗阻按梗阻程度分：完全性肠梗阻不完全性肠梗阻按发展快慢：急性肠梗阻慢性肠梗阻闭袢性肠梗阻二、肠梗阻

病理和病理生理:肠管局部变化⒈肠蠕动变化：包括频率和强度的变化⒉肠腔膨胀：肠腔积气积液所致⒊肠壁变化：如充血水肿，通透性增加，坏死。二、肠梗阻

病理和病理生理:肠管局部变化⑴单纯性机械性肠：梗阻梗阻以上肠蠕动增多梗阻以上肠管膨胀梗阻以下肠管瘪陷膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在二、肠梗阻

病理和病理生理:肠管局部变化

⑵急性完全性肠梗阻：肠腔压力↑→静脉回流受阻→肠壁水肿、变薄、呈暗红色→动脉血运受阻→肠管变成紫黑色→坏死、穿孔。⑶慢性不完全性肠梗阻：梗阻以上肠腔扩张、肠壁代偿性肥厚腹壁视诊常可见扩大的肠型和肠蠕动波。二、肠梗阻

病理和病理生理:全身性病理生理改变⑴体液丧失引起水、电解质紊乱与酸碱失衡⑵感染和中毒腹膜炎和中毒⑶休克⑷呼吸和循环动能障碍

二、肠梗阻

临床表现:症状腹痛：不同类型梗阻腹痛性质不同，如机械性肠梗阻为阵发性绞痛、麻痹性肠梗阻为持续性胀痛、绞窄性肠梗阻为持续性剧痛可伴阵发性加剧。呕吐：梗阻部位不同，呕吐出现的时间和性质各异。高位梗阻，呕吐出现的越早、越频繁；低位梗阻则相反。二、肠梗阻

临床表现:症状腹胀：其程度与特点与梗阻部位有关。高位梗阻，因呕吐出现的早、频繁而腹胀相对较轻；低位梗阻则相反。肛门停止排气排便：完全性梗阻多停止排气排便；但梗阻早期，尤其高位梗阻，仍可排气排便。绞窄性肠梗阻，可排出少量血性粘液样粪便。二、肠梗阻

临床表现:体征视诊：可见到肠型和蠕动液、腹胀情况触诊：有无腹膜剌激征，有无包块叩诊：移动性浊者情况听诊：肠鸣音情况二、肠梗阻

临床表现:化验血常规：红细胞计数↑、血红蛋白值↑、血细胞比容↑、白细胞、中性粒细胞↑其他：血气分析、血电解质、尿素氮、肌酐、呕吐物、粪便常有异常。X线检查：4~6小时后立位或侧卧位透视或拍片，可见多数液平面及气胀肠袢；无上述征象，也不能排除肠梗阻的可能。二、肠梗阻

二、肠梗阻

诊断:是不是肠梗阻是机械性还是麻痹性肠梗阻是单纯性还是绞窄性肠梗阻是高位还是低位梗阻是完全性还是不完全性肠梗阻确立病因二、肠梗阻

诊断:是否为肠梗阻：根据腹痛、呕吐、腹胀及肛门停止排气排便四大症状，腹部体征及X线检查常可确诊。是机械性还是麻痹性肠梗阻:根据腹痛的特点、肠鸣音不同及X线检查等鉴别。是单纯性和绞窄性肠梗阻：绞窄性肠梗阻病情重，常有以下特点：二、肠梗阻

诊断:⒈腹痛发作急骤，呈持续性加重⒉呕吐出现早、剧烈而频繁⒊早期出现休克，抗休克治疗无明显改善⒋有明显腹膜刺激征或固定局部压痛和肌紧张⒌腹胀不对称，腹部隆起或触及孤立胀大的肠袢⒍呕吐物、胃肠减压液、肛门排出物为血性，腹穿为血性液体⒎腹部X线可见孤立胀大且位置固定的肠袢二、肠梗阻

诊断:是高位还是低位肠梗阻：根据呕吐、腹胀及X线检查的不同鉴别是完全性还是不完全性肠梗阻：根据呕吐、肛门停止排气排便及X线检查不同鉴别梗阻原因：根据年龄、病史及临床表现不同来判断二、肠梗阻

治疗:治疗原则：矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻，恢复肠道功能。基础疗法①禁食、胃肠减压②矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡A.是极重要的措施B.根据不同情况静脉输注葡萄糖、等渗盐水、电解质、血浆、全血、血浆代用品等。二、肠梗阻

治疗:基础疗法③防治感染和中毒：应用抗肠道细菌的抗生素，对于防治细菌感染，减少毒素的产生有一定作用。④对症治疗：应用镇静剂、解痉剂、止痛剂。二、肠梗阻

治疗:解除梗阻1.非手术治疗适应证:单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻，肠套叠早期等。

二、肠梗阻

治疗:解除梗阻1.非手术治疗非手术治疗措施：①基础疗法②口服或胃肠道灌注植物油③灌肠④低压空气或钡剂灌肠⑤乙状结肠