医院培训课件：《神经外科良肢位摆放及功能训练》

神经外科良肢位摆放及功能训练

良肢位的摆放01肢体功能锻炼02吞咽训练03言语训练04肢体功能锻炼02良肢位的摆放的定义良肢位又称抗痉挛体位，它是从治疗的角度出发而设计的一种临时性体位。早期良肢位摆放可为后期康复治疗打下良好的基础，可以不同程度的降低患者致残率，为家庭和社会减轻负担。良肢位的摆放作用预防和减轻上肢屈肌和下肢伸肌的痉挛模式，预防出现病理性的运动模式。良肢位的摆放开展时间应早期介入，以不影响临床抢救，不造成病情恶化为前提，即患者生命体征平稳，神经学症状不再发展后48小时即可进行。良肢位摆放体位仰卧位患侧卧位健侧卧位仰卧位头部

由枕头良好支持，不使胸椎屈曲为准，面部转向患侧上肢在患侧肩甲下放一枕头，使其前伸，防止肩后缩从而使上肢处于正确、抬高的位置，肩关节外展，伸肘，前臂旋后，腕背伸和伸指，拇指外展。下肢骨盆和髋前挺，大腿稍向内加紧并稍内旋，患侧大腿外下侧放置垫物以防下肢外旋。为避免伸肌痉挛，膝关节稍垫起使之微曲并向内，踝关节背屈呈90度，足尖向上。健侧卧位头部应有良好的，舒适的支持，并注意不应使其向后扭转躯干躯干前后各放一枕头，使躯干和床面成直角，不能使患者呈俯卧位上肢患侧上肢肩胛，肩屈曲90-130度，肘前伸，腕、指关节伸展放于躯干前侧枕头上，不能垂腕，大拇指与其四指用布卷或纸卷隔开以防拇指内收。下肢患侧下肢向前患髋自然屈曲放在身前另一支枕头上，踝关节尽量保持90度，健肢自然放置。患侧卧位头部

头应用枕头舒适的支撑，应在上颈段屈曲而不是使其后伸。躯干稍向后旋，后背用枕头支撑，避免患侧肩膀被压在身下。上肢患侧上肢应外展前伸，与躯干的角度不小于90度，患肘伸展，前臂旋后，手心向上，腕被动背伸。站立训练步行训练01040302床上训练坐位训练肢体功能训练床上训练.

当病人神志清楚，生命体征平稳后，即可开展床上的主动训练，以利肢体的功能康复。鲍巴斯（Bobarth）握手嘱病人将患手五指分开。以健拇指压在患手拇指下面，余四指相对交叉，并尽量向前伸直肘关节，以健手带动患手上举，在30度、60度、80度、120度时，可视病人情况要求病人保持5-15分钟左右，要求病人手部慌动，不要憋气或过度用力。床上训练桥式运动嘱病人平卧，双手平放于身体两侧，双足抵于床边，助手压住病人双膝关节，尽量使臀部抬离床面，并保持不摇晃，两膝关节尽量并拢。做此动作时，抬高高度以病人最大能力为限，嘱病人不要过分用力、憋气等，保持平静呼吸，时间可从5秒开始，渐至1-2分钟，每日可做2-3次，每次做5下，这对腰背肌、臀肌、股四头肌均有锻炼意义，有助于防止甩髋、托足等不良步态的发生。床上训练床上移行

教会病人以健手为着力点，健肢为支点在床上进行上下移行。健手握紧床头栏杆，健肢助患肢直立于床面，如桥式运动状，臀部抬离床面时顺势往上或往下做移动，即可自行完成床上的移动坐位训练只要病情允许，应尽早坐起来。首选床上坐位，然后是床边坐位。站位训练做站位训练时，开始在有依靠下站立，如背靠墙、扶拐等，每次10-20分钟，同时指导坐站练习、登台阶练习以改善下肢肌力。随着病情改善，从开始无依靠站立，逐渐过渡到步行。步行训练一般患者达到自动态站位平衡、患腿持重达体重的一半以上，可以向前迈步。在步行前先练习双腿交替前后迈步和重心的转移。在可以独立步行后，进一步练习上下楼梯，健侧腿先上，患侧腿先下。不过步行训练早期要小，以不至使患者过度费力而出现足内翻和尖足畸形并加重全身痉挛度。患肢关节被动训练

肩关节屈、伸、外展、旋内、旋外等，以病人能耐受为度，昏迷病人最大可达功能位，不能用力过大，幅度由小到大，共2-3分钟为宜，防肩关节脱位。肘关节屈伸、内旋、外旋等，用力适宜，频率不可过快，共2-3分钟。髋关节外展位、内收位、内外旋位，以病人能耐受为度，昏迷病人外展15-30度，内收、内旋外旋均为5度左右，不可用力过猛，速度适中，共活动2-3分钟，各方位活动2-3次为宜。踝关节跖屈、跖伸、环绕位等，共活动3分钟，不可用力过大，防止扭伤（如图）吞咽训练

吞咽困难是由于主管吞咽的肌肉瘫痪引起。病人在吃饭，尤其是喝水时出现呛咳，甚至食物从口鼻处喷出。此时要注意不能勉强让病人进食水或药物。对轻型脑梗塞病人可让其进食粘稠食物，如稠粥、软饭等。将蔬菜、肉末等副食煮烂切碎拌在饭里，避免过稀过干的食物，这样容易被吞下。口服药物如无禁忌，可研碎后拌在食物里。言语训练语言障碍语言障碍的病人情绪多焦躁、痛苦。医护人员要多接触病人，了解病人痛苦，