医院培训课件：《护理不良事件的分析与防范》

护理不良事件的分析与防范

脑外科

患者安全国内外现状

近年来关于患者安全问题已成为世界各国医院质量管理主要关注的焦点，患者安全是全世界医院共同面对的问题，受到各个国家与世界卫生组织的广泛关注。患者安全的国际趋势

据文献报道，在美国、加拿大、新西兰、澳大利亚、英国等国，住院患者发生医疗事故的比例在2.9%～16.6%，其中导致患者死亡占3%～13.6%，2.6～16.6%导致患者永久伤残，而这些事故中的27%～51%是应该可以预防的。据美国哈佛大学研究发现：4%的住院患者遭受某种不良事件的伤害，70%的不良事件导致暂时性功能失能，14%的异常事件导致死亡。新西兰和加拿大的研究提示，不良事件发生率也高达10%。患者安全国内现状随着我国社会主义市场经济的发展，医疗风险事件、患者不安全的因素在不断增加，已经引起了社会的普遍关注。据不完全统计，我国每年因药物不良反应而住院治疗者在500万人次，约19.2万人因此死亡，构成严重的不良反应者占13%。在医疗不安全问题上，护理不良事件占40%，可见，护理工作与病人安全息息相关。患者安全8大目标

①提高医务人员对患者识别的警惕性②提高病房与门诊用药的安全性③建立完善医务人员与患者的有效沟通④严格防止手术患者手术部位错误发生⑤遵循感染的发生与医疗废弃物的规定⑥鼓励主动报告医疗不良事件⑦建立实验室“危急值”报告制

⑧防范与减少患者跌倒、压疮事件的发生

－－都与护士相关为了维护护士的合法权益，规范护理行为，促进护理事业发展，保障医疗安全和人民群众健康，《护士条例》于2008年1月23日经国务院第206次常务会议通过，由温家宝总理签署第517号国务院令公布，自2008年5月12日起施行。护理安全管理的认识安全：是指没有危险、不受威胁、不出事故。护理安全：是指尽一切力量运用技术、教育、管理三大对策，从根本上有效地采取预防措施，防范事故，把事故隐患消灭在萌芽阶段，确保病人的安全，创造一个安全、健康、高效的医疗护理环境。护理安全的内涵包含两层含义:一、护理人员需严格按照操作规程操作避免来自于药剂、器械、病菌对人体的伤害身体安全;二、护理人员在护理工作中应以操作规程为典范,做好各种护理记录,从而避免来自于患者的医疗纠纷法律安全。

举例：护理与病人安全的研究

美国医院联合评审委员会对2006年1月至2016年12月严重不良事件的调查：发生护理差错的类别(一)给药错误（包括种类错误、剂量错误、途径错误）；(二)操作失误；(三)发生压疮；(四)管路脱出；(五)病人跌倒坠床；(六)服务态度不好引发纠纷等。何谓护理不良事件？是指在护理过程中发生的、不在计划中的、未预计到的或通常不希望发生的事件，包括患者在住院期间发生的跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件。护理不良事件分级0级：事件在执行前被制止Ⅰ级：事件发生并已执行，但未造成伤害。Ⅱ级：轻微伤害，生命体征无改变，需进行临床观察及轻微处理。Ⅲ级：中度伤害，部分生命体征有改变，需进一步临床观察及简单处理。Ⅳ级：重度伤害，生命体征明显改变，需提升护理级别及紧急处理。Ⅴ级：永久性功能丧失。Ⅵ级：死亡。常见护理不良事件的分类管路滑脱压疮跌倒输液相关事件给药错误坠床分娩意外识别错误患者自杀烫伤其他

案例1：

2017年1月23日14点，市立医院脑外科，2711床夏伟，肝硬化脑出血患者，生命体征平稳，实习生在更换液体时未严格执行查对制度，误将17床氨基酸注射液更换到11床，值班护士吕璇查对后发现立即予处理，两个人的氨基酸剂量，剂型，厂家，批号均相同，向家人解释说明并道歉取得谅解，未给患者造成不良后果，原因分析：带教老师未做到放手不放眼，未严格执行查对制度。

案例2：2017年2月24日,2707床患者王后章因外伤一小时伴头痛头晕恶心入院，神清，双瞳孔无异常，医嘱予氧气3升/分吸入，心电监护应用，CT示蛛网膜下腔出血，双肺炎症。医嘱予雾化吸入Q8h,A班责任护士黄敏漏做9点雾化，与P班交接时发现，予补做。并向患者及家属赔礼道歉，取得谅解。(未认真查对医嘱及治疗单)案例3：

2017年4月3日脑外科的2715床，右侧硬脑膜外血肿清除术后转入我科，神清，双瞳孔无异常，因病人欠费，值班护士在发药时予备用口服药发放，但发现时未把包装袋上原有名字撕掉，也未及时与家属沟通，给病人家属带来疑问和紧张。发现后立即与床位医生一起当面向患者道歉并予解释清楚安慰，取得谅解(护士工作疏忽，安全防范意识不强)

案例4：2017年12月23日，2718床间脑出血的病人凌晨4：30在协助翻身时患者因烦躁较甚自行将胃管拔出，无呛咳及其他反应。立即清洁鼻腔，口腔，告知吴医生，遵医嘱继续观察，并做好心理护理，患者于6:00经口进食顺利，吴医生停保留胃管医嘱。（巡视病房不及时），事件5:2017年4月19日4:00,2713床颅脑损伤的患者，经过一段时间治疗，神清，双瞳孔无异常，存在跌到坠床风险，近日自己可以下床活动，予安全指导。患者予凌晨4点如厕时不慎跌到，面部着地，立即报告床位医生，同时唤醒家属协助患者上床休息，测量生命体征平稳，询问感受，无不适主诉，严格观察患者生命体征，继续落实安全措施。1、护士巡视不到位。2、护士的安全意识不强。

事件6：2017年12月15日，2708床蛛网膜下腔出血患者，在15点交班时发现上午的依达拉奉未及时应用。医护及时与患者家属沟通，解释，取得家属理解，现患者住院治疗中。输液流程：医生下长期医嘱→主班护士转抄到治疗本上并与治疗班护士查对医嘱→护士抄写巡视卡和输液贴→治疗班护士查对姓名、药物，配制药液→责任护士再次查对姓名、床号，进行输液操作，在巡视卡上签名，注明时间→护士更换液体，每瓶要签名注明时间→液体滴完，查看巡视卡，拔针。不良事件发生的因素人员因素：主要指由于护理人员素质或数量方面的原因不能保证工作基本要求而给患者造成的不安全影响或隐患。1、护士法律意识淡漠（抢救时）2、工作态度不严谨：如巡视病人输液，只顾液体量多少，不观察穿刺部位情况；工作粗心大意，查对不认真3、人员配置不足,护士压力负荷过重技术因素：主要由于护理人员技术水平低、经验不足或协作能力不强等原因对患者安全构成威胁。

1、专业知识缺乏：（对专科用药作用、副作用、危害认识不足，用错药。）护理新项目无操作规程

2、技术不熟练：抽血过多、过少，影响化验结果的准确性；鼻饲液温度不掌握。

护理记录存在问题医源性因素：主要指护理人员行为不当或过失、用药时药物配备不当、给药途径不当，设备、设施使用不当等方面原因给患者造成不安全感或不安全结果

服务滞后（不注重语言交流，解释不耐心，引起病人不满，发生护患纠纷）

护理不良事件原因分析

1.查对制度不严

因不认真执行各种查对制度，而在实际护理工作中出现的不良事件仍占较高比例。具体表现在用药查对不严，只喊床号，不喊姓名，致使给患者输错液体或发错口服药。只看药品包装，不看药名，查药名看字头不看字尾，对药品剂量查对不严，对用法查对不严，对浓度查对不严，在临床上极易引起不良后果。

2.执行医嘱不严格

表现在盲目的执行错误的医嘱，违反口头医嘱的规定，错抄漏抄医嘱，有时凭借主观印象，未能及时发现病人用药剂量的更改而对病人造成影响。对医嘱执行的时间不严格，包括未服药到口或给药时间拖后或提前2小时，错服、漏服、多服药，甚至擅自用药。有的漏做药物过敏试验或做过敏试验后，未及时观察结果，又重做者，抢救时执行医嘱不及时等。

3.药品管理混乱

表现在几种药品混放，毒麻药与一般药品混放，注射药与口服药混放，内用药与外用药混放，药品瓶签与内装药品不符，药品过期，需冷藏药品未放冰箱保存等管理失误引起护理不良事件发生。4.未严格执行护理规章制度和护理技术操作规程表现在不按时巡视病房，观察病情不仔细，护理措施不到位，卧床病人翻身不及时造成褥疮；违反手术安全查对制度，造成器械、纱布遗忘在手术切口中；违反护理操作规程，如护士让家属给病人鼻饲造成窒息；静脉注射药液外渗引起局部组织坏死；洗胃操作不当造成胃穿孔；给病人热敷造成烫伤或冷敷造成冻伤等。

5

.护士不严于职守，责任心不强，年轻护士缺乏护理经验表现为不及时巡视病房，对病人不负责，工作时思想不集中；另外，护士由于年轻经验不足，对有些药物在不同途径的治疗目的和效果不了解，对发生的病情变化不能及时判断和反应，出现一些不应发生的错误。

6.

护士消极倦怠心理极易引起护理不良事件发生由于护理工作平凡琐碎，技术与服务要求高，精神高度紧张，思想压力大，易引起护士的消极倦怠心理，表现出思想不集中，工作缺乏热情，对待病人冷漠，与医生和病人缺乏交流而造成不良事件发生。预防护理不良事件措施

1.

严格执行护理三查七对制度。(三查八对)

2.严格执行护理分级制度，密切观察病情变化，对老、幼、昏迷病人按需要加防护栏，躁动病人应用安全约束带防止坠床，精神异常和有自杀倾向病人应密切观察动态，防止因护理人员疏忽大意而发生以外。

3.

加强各种药品管理，注射药与口服药，内用药与外用药分开放置，药品瓶签与内装药品相符，药品定时检查，使用时做好时间标记，远期先用，及时调整确保无过期，毒剧麻药专柜上锁，严格交接班，做到帐物相符。

4.定时检查各种急救药品、物品，急救设备，严格交接，保证功能良好齐全，使抢救顺利进行。

5.

各项护理措施实施到位，健康教育达到预期效果，防止烫伤、冻伤和褥疮的发生，降低护理风险。

6.

严格执行消毒隔离制度，防止因护理操作造成医源性感染。

7.定期检查科室的用电、用氧情况，做好防火、防盗宣传，氧气应有“烟火勿近”字样，保证病人安全。

8.

严格执行护理不良事件报告制度，护士在工作中出现不良事件，应立即通知医生和护士长，并逐级上报，讨论后制定整改措施，防止类似事件再次发生。

9.提高护士综合素质，包括医德、专业、技术、身体和心理等各方面素质，是做好护理工作的保证。

10.

学习相关护理法规，了解护理工作中潜在的法律问题如自我护理的指导失误、疏忽大意、侵权行为、渎职护理文件等。了解病人和自己的权利，有据可依，有法可循。

11.

护理人员积极调整心态，合理安排作息时间，减轻紧张和焦虑，提高承受各种压力的能力，以积极乐观的心态做好护理工作。你在护理工作中发生了不良事件怎么办？？？发生护理不良事件积极采取补救或抢救措施妥善保管有关记录、标本、及相关的药品、器械当事人立即报告值班医师、护士长、主任当事人填写护理不良事件报告单，记录不良事件经过、原因、后果及本人对不良事件的认识和建议护士长及时对事件进行调查，组织科内讨论，分析管理制度、工作流程及层级管理方面存在的问题，确定事件的原因，提出改进措施，并将讨论结果交护理部护理部要提出建设性看法，并定期跟踪改进措施的落实护理部组织护理管理委员会成员对事件进行讨论，

不良事件的管理流程防范措施

总结分析讨论寻找问题根源提出整改措施

分析讨论原因

填写护理差错登记表24小时内及时逐级上报封存有关物品、送检及时纠正，将危害降到最小密切观察患者病情变化出现护理差错或事故后主动上报有何意义？鼓励上报不良事件，积极上报者不惩罚，对隐瞒不报者在质量检查中被发现后，给予惩罚。1、当事人积极主动上报，事件起因、经过、结果比较熟悉，能比较真实的记录事件过程，找到事件发生的根本原因。2、出现不良事件能够得到及时有效的处理。3、通过及时的与大家分享错误，避免了同行发生类似错误。4、为管理者提供医疗安全管理的真实依据。给药差错的现状在国内，调查发现，药物治疗失误占护理差错的78％。给药差错中有27.3％未及时上报。有的护士认为发生的事件如果没有给患者带来伤害，或是没有导致严重的后果，没有严重到