hyj心电图其他课件

药物、电解质影响1.低血钾（正常3.5～5.5mmol/L）病因：食欲下降营养不良呕吐、腹泻应用利尿剂碱中毒大量输入葡萄糖等低血钾ECG特点：①ST-T变化：早期为T波低平，继之下降，T波倒置，ST段下垂②U波显著：当血钾＜3.0时，出现高大的U波。如U波超过同导T波的1/2，应怀疑有低血钾，超过T波，则可诊断为低血钾③Q-T间期延长：当血钾＜2.5时，T与U融合难以区分，使Q-T间期显著延长（实际上是Q-U间期）④严重低钾可产生：室性期前收缩、室性心动过速、心室颤动等严重的心律失常低血钾低血钾急性胃肠炎患者，K＋2.82.高血钾－糖尿病、溶血等引起高血钾的主要特点：轻度：T波高耸，中度：QRS增宽，重度：QRS与T融合，危重：室颤高血钾QRS波群增宽，时限＞0.20s，T波增宽，Q-T间期延长，P波极低呈窦室传导。高血钾（轻度，高尖T）3.低血钙（正常2.25～2.75）病因：肾衰、骨质疏松、甲状旁腺功能减退心电图特点：

ST段平坦、延长，以致Q-T间期有显著的延长T波变窄、低平4.高血钙

病因与机理：血钙增高临床上比较少见。可见于甲状旁腺功能亢进、维生素D中毒、多发性骨髓瘤。血钙升高后，心肌应激性增强，Q—T间期明显缩短。心电图特点：Q—T间期明显缩短ST段下垂，T被倒置可以有室性心动过速和室性期前收缩高血钙Q-T0.24s，记录于多发性骨髓瘤，Ca++18.75.洋地黄作用与洋地黄中毒机理：（1）对心肌的直接作用；洋地黄制剂抑制细胞膜的三磷酸腺苷酶，使“钠泵”失灵，细胞内Na＋升高，静息期接近阈电位，提高了心肌的兴奋性。（2）对迷走N作用：通过兴奋迷走N，降低窦房结及交界区兴奋性，延长心肌不应期，产生各种类型的房室传导阻滞。第1，洋地黄作用的心电图改变：（1）ST—T波改变：ST段下垂，并与T波之前肢融合成“鱼钩状”，伎ST—T波交接点(J点)难以辨认；于Ⅰ、Ⅱ、aVF、V2～V6等最为明显，此种改变称为洋地黄作用。停药2周后，心电图改变可消失。在诊断上，常须与心肌劳损、冠状动脉供血不全等所引起的5T—T被改变相区别。（2）Q—T问期缩短洋地黄作用ST—T波之演变洋地黄作用之ECG：第2，洋地黄中毒ECG改变机理：A.迷走N兴奋性↑－窦性停搏、房室传导阻滞B.异位兴奋性↑－早搏、颤动、阵发性心动过速等洋地黄中毒：多发性室早双向性室性心动过速HighK+K+T波高尖，ST段压低，QRS波群增宽，P-R间期延长、Q-T间期延长，P波增宽低平，P波消失，QRS增宽，与T波融合，VT、VF、低血钾：ST段压低，T波低平或倒置，U波增高，Q-T间期正常或轻度延长，Q-T-U延长低血钾明显时，QRS波群增宽，P波振幅增高。AT、PVB、VT、AVB等。低钙血症：ST明显延长，Q-T延长，T波低平、双向、倒置。洋地黄效应：ECG表现：ST段下垂型压低；T波低平、双向倒置，双向T呈鱼钩状。Q-T间期缩短。洋地黄中毒：各种心律失常，PVB，VT，VF。交界性心动过速伴AVB。II度以上的AVB表明严重。药物影响抗心律失常药物的致心律失常作用动态ECG（ambulatoryECG,HOLTER,24-HRECG）又称长程心电图，为HOLTER发明，可提供受检者全日的动态心电活动的信息，是心电学发展的重要阶段。临床应用价值：心悸、胸痛、头昏、晕厥等症状性质的判断心律失常的定性、定量诊断。心肌缺血的定性、定量及相对的定位诊断。心肌梗死患者出院后随访作预后评估。选择安装起搏器的适应证，平定起搏器的功能。抗心律失常及抗心肌缺血药物的疗效评定。医学科研的应用，如正常人心率的生理变动范围，宇航员、潜水员心血管功能的研究等。动态心电图检查心电图运动负荷试验，ECGexercisetest)是用以发现早期冠心病的一种诊断性方法。禁忌症★近期有休息时发作的不稳定型心绞痛；★有心梗病史并已有室壁瘤形成者；★有心力衰竭者；★中、重度心瓣膜病或先天性心脏病；★急性或严重慢性非心脏病；★高血压患者血压

≥23/14kPa(175/105mmHg)者。Master二级梯运动试验踏车运动试验(Bicycleergometertest)平板运动试验。运动试验结果的判定：——阳性标准。运动中出现典型心绞痛。运动试验中心电图ST段呈下垂型或水平型下降达到或大于0.1mV,持续2min者。注意运动试验阳性不等于冠心病，有假阳性，有假阴性，既不能确诊也不能排除。九、心电图的阅读与分析1、年龄、性别、病史、用药情况年龄－小儿、老年人、体型对心电图的影响性别－如左室高电压的判断病史－问诊、体检相结合，如肺气肿等用药－尤其注意洋地黄类、抗心律失常类药物（3）呼吸的影响（4）肢体动作干扰（5）导联线接错易出现假性右位心－肢体导联异常，胸导联正常。（6）定准电压异常定标电压是否标准（7）导线松脱或断线

表现图形中突然消失一个QRS-T波群，注意勿误诊为窦性停搏。接地线断裂：所有导联均有干扰而无法描记。3、判定心律、电轴、转位等心律：窦性心律、异位心率）。P波很重要心率：R-R或P-P间隔电轴：用Ⅰ和Ⅲ判定

转位：用V1、V3、V5判定4、结论1、心电图正常2、心电图大致正常3、可疑心电图4、心电图不正常：

A…B…

心电图的临床应用价值1．有确定性诊断价值的有：①心律失常；②急性心肌梗死，③当心脏肥大时、分辨左或右心室肥厚。2．有较大诊断意义的有：①心包炎、心肌炎；②心绞痛（发作时）；③血钾过高或过低；④洋地黄、套尼丁等药物中毒。3．有一定的辅助诊断价值的有：①急性或慢性肺原性心脏病；②慢性冠状动脉供血不足。4．局限性：①不能反映心脏功能及瓣膜情况；②正常心电图并不能排除心脏病变的存在；③一些心电图改变并无特异性，如心律失常心室肥厚，ST-T改变等。总之，须结合临床资料，方能作出比较正确的判断。主要参考文献：1、陈文彬