本葡萄膜病a课件

葡萄膜疾病宁波大学附属余姚阳明医院眼科黄慧慧

学习要求掌握前葡萄膜炎的病因、临床表现及治疗原则掌握交感性眼炎、Behcet病的概念与诊断熟悉小柳-原田综合症的概念与临床表现了解葡萄膜炎的并发症了解几种常见的特殊葡萄膜炎的治疗原则了解急性前葡萄膜炎的鉴别诊断葡萄膜的解剖、生理和生化

葡萄膜包括虹膜、睫状体和脉络膜三部分，虹膜藉助于瞳孔开大肌和括约肌的收缩以调节瞳孔的大小、进而调节进入眼内光线的量；睫状体主要与房水生成和眼的调节有关，脉络膜则主要与外层视网膜的营养代谢和温度调节有关，并起遮光暗房的作用。由于葡萄膜组织解剖、生理和生化等特点，它又是极易发生炎症的组织之一。

第一节前葡萄膜炎

葡萄膜炎(uveitis)是一类由多种原因引起的色素层的炎症，它包括了葡萄膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症。多发于青壮年，常反复发作，引起严重并发症，是一类致盲疾病。它病因复杂，病程不一,

治疗方法不同，此类疾病的复杂性和预后的严重性大家一定要明了。一、概述葡萄膜炎的分类病因分类：感染性和非感染性。临床和病理分类：肉芽肿性和非肉芽肿性。解剖位置分类：前葡萄膜炎：累及虹膜，睫状体前部（睫状冠以前）

中间葡萄膜炎：累及睫状体平坦部，周边部视网膜及玻璃体基底部

后葡萄膜炎：累及脉络膜及视网膜

全葡萄膜炎：全色素层受累前葡萄膜炎前葡萄膜炎包括虹膜炎、虹膜睫状体炎和前部睫状体炎三种。分为急性(acuteanterioruveitis)、慢性(chronicanterioruveitis)和即可是急性或又可出现慢性三类前葡萄膜炎的临床表现症状：急性炎症：眼痛、畏光、流泪、视物模糊、视力下降。

慢性炎症：症状不明显，易发生并发性白内障、继发青光眼，致视力严重下降。体征：睫状充血或混合充血（注意鉴别二者）、角膜后沉着物（尘状、中等大小和羊脂状；3种分布：下方的三角形分布、角膜瞳孔区分布、弥漫性分布）、前房闪辉（血—房水屏障的破坏）、前房细胞、虹膜改变（纹理、后粘连、膨隆、前粘连、结节）、瞳孔改变（缩小、梅花状、闭锁、膜闭）、晶状体改变、玻璃体及眼后段改变。

三种分类下方三角形分布（最常见）角膜瞳孔区分布（青睫综合征）角膜后弥漫分布（Fuchs综合征）前葡萄膜炎的并发症并发性白内障继发性青光眼低眼压及眼球萎缩急性前葡萄膜炎临床表现：突发眼痛等，检查见睫状充血、尘状、明显的前房细胞，或纤维蛋白渗出等。诊断：临床表现鉴别诊断：急性结膜炎、急闭、能引起前葡萄膜炎的全葡萄膜炎治疗睫状肌麻痹剂：目的1：预防和拉开虹膜后粘连；2：解除睫状肌、瞳孔括约肌的痉挛、减轻充血、水肿及疼痛，促进炎症恢复和减轻患者痛苦。常用后马托品。糖皮质激素非甾体消炎药糖皮质激素眼周和全身治疗全身免疫抑制剂治疗并发症治疗慢性前葡萄膜炎临床表现：无充血或轻微睫状充血，KP可为尘状、中等大小或羊脂状，出现Koeppe结节或Busacca结节、虹膜水肿、脱色素、萎缩、后粘连。诊断：根据临床表现。治疗：局部使用糖皮质激素、非甾体类激素、睫状肌麻痹剂，合并全身性疾病尚需全身使用糖皮质激素或其他免疫抑制剂。中间葡萄膜炎又称：睫状体平坦部炎，是一组累及睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边视网膜和脉络膜的炎症性和增殖性疾病。常见于40岁以下者常累及双眼临床表现眼前黑影飘动，雾视或暂时性近视视力一般不受影响，黄斑受累或白内障时，可出现严重视力下降。少数可有轻度眼红或眼痛检查角膜后羊脂状或粉尘状KP，丁达尔氏征阳性可有虹膜后粘连特点是在睫状体平坦部有雪堤样改变，同时玻璃体内出现雪球样混浊是最常见的改变。偶尔也有累及后部视网膜、脉络膜者诊断典型的玻璃体雪球样混浊、雪堤样改变和下方周边视网膜血管炎等改变可诊断。治疗后葡萄膜炎是一组累及脉络膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症性疾病，临床上包括脉络膜炎、视网膜炎、脉络膜视网膜炎、视网膜脉络膜炎和视网膜血管炎等。临床表现：取决于炎症的类型、受累部位及严重程度。体征：1、玻璃体炎症细胞和混浊。2、局灶性脉络膜浸润病灶；3、弥漫性脉络膜炎或脉络膜视网膜炎；4、视网膜血管炎，出现血管鞘、血管闭塞和出血；5、视网膜或黄斑水肿。诊断：临床表现。治疗：1、由感染所致者抗炎治疗；2、免疫抑制剂及糖皮质激素全葡萄膜炎是指累及整个葡萄膜的炎症，常伴有视网膜炎和玻璃体的炎症。

葡萄膜大脑炎：

又称：小柳-原田氏综合症（VKH）。

好发于30-50岁的青壮年。临床表现双眼葡萄膜炎的表现常伴有头痛，耳鸣，听力下降，颈强直，白发及白癜风等急性期可见视乳头水肿，甚至视网膜脱离分期前驱期：在葡萄膜炎发生前，有一些病毒感染的表现。后葡萄膜炎期前葡萄膜受累期：葡萄膜炎持续数周后（一般8周后）活动性炎症消退，其特征是出现皮肤和脉络膜色素脱失。前葡萄膜炎反复发作期：特征是慢性肉芽肿性全葡萄膜炎伴肉芽肿性前葡萄膜炎的急性发作。诊断治疗皮质类固醇为首选早期治疗预后好免疫抑制剂好发于20-40岁者男性多见常双眼受累

Behcet病临床表现反复发作的全葡萄膜炎口腔溃疡皮肤损害生殖器溃疡其他诊断有复发性口腔溃疡（每年至少3次）者在以下四项中出现两项者即可诊断为此病：复发性生殖器溃疡眼部损害皮肤损害皮肤过敏反应试验阳性治疗不宜使用大剂量激素苯丁酸氮芥为首选药，但妊妇不可使用睫状肌麻痹剂其他：并发症治疗；视网膜病变严重者可行激光治疗。交感性眼炎（sympatheticophthalmia）病例分析患者，女，26岁。主诉：左眼红痛伴视物模糊2天眼部检查：左眼视力：0.8（不能矫正），球结膜混合性充血（++），角膜后尘样KP（++），前房Tyndall（++），虹膜纹理模糊，瞳孔区可见纤维素性渗出，虹膜局部后粘连，瞳孔小，对光反应迟钝，眼底模糊不清，眼压Tn。

诊断?进一步检查？选择题1.关于急性葡萄膜炎的诊断，哪项不正确？A.睫状充血、kp、房闪B.询问有无关节疼痛、红肿C.查血常规、血沉有助诊断D.眼痛、红、畏光、流泪E.瞳孔散大、虹膜后粘2.有关急性前葡萄膜炎的治疗，下列叙述错误的是：A.及早散瞳治疗B.需激素治疗C.多数需抗生素治疗D.继发青光眼治疗3.交感性眼炎最多见于眼球穿通伤后A.1周之内B.两周之内C.1个月之内D.2~8周E.2年之内