高血压护理查房演示文稿

关于高血压护理查房演示文稿【定义】高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(>=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变，以器官重塑为特征的全身性疾病。休息5分钟以上，2次以上非同日测得的血压>=140/90mmHg可以诊断为高血压。第2页,共30页，2024年2月25日，星期天【分类】

从医学上来说,高血压分为原发性和继发性两大类。高血压是常见的心血管疾病，以体循环动脉血压持续性增高为主要表现的临床综合征。高血压病因不明，称之为原发性高血压，占总高血压患者的95%以上。继发性高血压是继发于肾、内分泌和神经系统疾病的高血压，多为暂时的，在原发的疾病治疗好了以后，高血压就会慢慢消失。第3页,共30页，2024年2月25日，星期天按WHO的标准，人体正常血压为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，即可诊断为高血压。收缩压在140～149mmHg和（或）舒张压在90～99mmHg之间为临界高血压。正常人的收缩压随年龄增加而升高，故高血压病的发病率也随着年龄的上升而升高。第4页,共30页，2024年2月25日，星期天上表：2009年中国高血压防治指南中血压水平定义和分类

注：若收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准。

第5页,共30页，2024年2月25日，星期天【流行病学】

1、高血压是最常见的心血管疾病，可能危及每一个人的健康，因此成年人每年至少应测量一次血压。

2、2002年中国居民营养与健康状况调查结果显示，中国成年人高血压的患病率为18.8％，即全国约有1.6亿高血压患者，每5个成人就有一人患高血压，高血压已成为我国最常见的心血管疾病。

3、随着我国经济的发展、人民生活水平的提高，主要是居民饮食结构和生活方式的改变，我国高血压的患病率呈现明显上升趋势。与1991年相比，2002年我国高血压患病率上升了31%，高血压患病人数增加约7000多万。

4、目前我国农村高血压患病率正在快速上升，“城乡差别”明显减少。

5、我国年轻人高血压患病率上升趋势比老年人更为明显，高血压发病低龄化值得关注。

6、女性在更年期和更年期后高血压、动脉粥样硬化和冠心病的发病率显著增高，应引起高度重视和有效防范。

7、儿童高血压也不少见，而且知晓率极低，往往被忽视。对儿童期高血压的早期诊断、早期预防、早期治疗十分重要。

8、美国弗明翰心脏流行病学研究提出，在55岁血压正常的人群中，有90％的人以后可能会发展为高血压，在美国每3个成年人中就有1人患高血压。

9、我国65岁以上人群，高血压的患病率达50％左右。若不加强防治，高血压将危害每一个人的健康。作为最常见的心血管疾病,高血压已成为全球范围内的重大公共卫生问题。第6页,共30页，2024年2月25日，星期天【病因】原发性高血压的病因为多因素，可分为遗传和环境因素两个方面。遗传因素约占40%，环境因素约占60%。第7页,共30页，2024年2月25日，星期天（一）遗传因素

高血压具有明显的家族聚集性。父母均有高血压，子女的发病概率高达46%。约60%高血压患者可询问到有高血压家族史。（二）环境因素

1.饮食不同地区人群血压水平和高血压患病率与钠盐平均摄入量显著有关，摄盐越多，血压水平和患病率越高，钾摄入量与血压呈负相关。饮食低钙与高血压发生有关。高蛋白质摄入属于升压因素，动物和植物蛋白质均能升压。饮食中饱和脂肪酸或饱和脂肪酸/多不饱和脂肪酸比值较高也属于升压因素。饮酒量与血压水平线性相关，尤其与收缩压，每天饮酒量超过50g乙醇者高血压发病率明显增高。

2.精神应激城市脑力劳动者高血压患病率超过体力劳动者，从事精神紧张度高的职业者发生高血压的可能性较大，长期生活在噪声环境中听力敏感性减退者患高血压也较多。高血压患者经休息后往往症状和血压可获得一定改善。（三）其他因素1.体重超重或肥胖是血压升高的重要危险因素。2.避孕药服避孕药妇女血压升高发生率及程度与服用时间长短有关。35岁以上妇女容易出现血压升高。口服避孕药引起的高血压一般为轻度，并且可逆转，在终止避孕药后3～6个月血压常恢复正常。3.睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)SAHS是指睡眠期间反复发作性呼吸暂停。SAHS患者50%有高血压，血压高度与SAHS病程有关。（一）遗传因素第8页,共30页，2024年2月25日，星期天【发病机制】高血压的发病机制，即遗传与环境因素通过什么途径和环节升高血压，至今还没有一个完整统一的认识。目前高血压的发病机制较集中在以下几个环节。第9页,共30页，2024年2月25日，星期天（一）

交感神经系统活性亢进交感神经系统活性亢进，血浆儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收缩增强。（二）

肾性水钠潴留各种原因引起肾性水钠潴留，通过全身血流自身调节使外周血管阻力和血压升高，压力-利尿钠机制再将潴留的水钠排泄出去。也可能通过排钠激素分泌释放增加，意义在于将血压升高作为维持体内水钠平衡的一种代偿方式（三）

肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活RAAS对心脏、血管的功能和结构所起的作用，可能在高血压发生和维持中有更大影响。（四）细胞膜离子转运异常细胞膜离子转运异常，使血管收缩反应性增强和平滑肌细胞增生与肥大，血管阻力增高。（五）

胰岛素抵抗约50%原发性高血压患者存在不同程度的胰岛素抵抗，在肥胖、血甘油三酯升高、高血压与糖耐量减退同时并存的四联症患者中最为明显。第10页,共30页，2024年2月25日，星期天【临床表现】1.症状原发性高血压起病缓慢,初期多无症状,病人常因体检或其他疾病就医时才被发现,可出现头痛头晕心悸后颈部疼痛后枕部或颞部博动感,也可出现视力模糊鼻出血等较重症状.2.体征听诊可闻及主动脉瓣区第二心音亢进,主动脉瓣区收缩期杂音或收缩早期喀刺音,长期持续高血压可有左心室肥厚并可闻及第四心音.3.恶性或急进性高血压发病急促血压显著升高,舒张压可持续高于130mmHg，伴有头痛，视力模糊，眼底检查可发现眼底出血，渗出和视头水肿，肾损害突出可持续蛋白尿，血尿，管型尿，进展迅速预后差。第11页,共30页，2024年2月25日，星期天【并发症】1.高血压危象

病人表现为头痛，烦燥，眩晕,恶心，呕吐，心悸，胸闷，气急，视力模糊等严重症状。2.高血压脑病3.脑血管病4.心力衰竭5.慢性肾衰竭6.主动脉夹层

为严重的血管急症常可致死。第12页,共30页，2024年2月25日，星期天【诊断要点】主要根据所测量的血压值，采用经核准的水银柱或电子血压计，测量安静休息坐位是上臂肱动脉部位血压。一般来说，左，右上臂的血压相差＜1.33~2.66/1.33Kpa(10~20/10mmhg),右侧＞左侧。如果左，右上臂血压相差较大，要考虑以侧锁骨下动脉及远端与阻塞性病变，例如大动脉炎、粥样斑块。必要时，如疑似直立性低血压的患者还应测量平卧位和站立位（1秒和5秒后）血压，是否血压升高，不能仅凭1次或2次诊所血压测量值来确定，需要一般时间的随访，观察血压变化和总体水平。第13页,共30页，2024年2月25日，星期天【实验检查】鉴别高血压的原因：凡遇到高血压患者，应详细询问病史，全面系统检查，以排除症状性高血压。实验室检查可帮助原发性高血压病的诊断和分型，了解靶器官的功能状态，尚有利于治疗时正确选择药物。血尿常规、肾功能、尿酸、血脂、血糖、电解质(尤其血钾)、心电图、胸部X线和眼底检查应作为高血压病病人的常规检查。第14页,共30页，2024年2月25日，星期天(一)血常规红细胞和血红蛋白一般无异常，但急进型高血压时可有微血管病性溶血性贫血，伴畸形红细胞、血红蛋白高者血液粘度增加，易有血栓形成并发症(包括脑梗塞)和左心室肥大。(二)尿常规早期病人尿常规正常，肾浓缩功能受损时尿比重逐渐下降，可有少量尿蛋白、红细胞，偶见管型。随肾病变进展，尿蛋白量增多，在良性肾硬化者如24小时尿蛋白在1g以上时，提示预后差。红细胞和管型也可增多，管型主要是透明和颗粒者。(三)肾功能多采用血尿素氮和肌酐来估计肾功能。早期病人检查并无异常，肾实质受损到一定程度可开始升高。成人肌酐>114.3μmol/L，老年人和妊娠者>91.5μmol/L时提示有肾损害。(四)胸部X线检查出现高血压性心脏病时有左室增大，有左心衰竭时左室增大更明显，全心衰竭时则可左右心室都增大，并有肺淤血征象。肺水肿时则见肺间明显充血，呈蝴蝶形模糊阴影。(五)心电图左心室肥厚时心电图可显示左心室肥大或兼有劳损。(六)超声心动图目前认为，和胸部X线检查、心电图比较，超声心动图是诊断左心室肥厚最敏感、可靠的手段。(七)眼底检查测量视网膜中心动脉压可见增高，在病情发展的不同阶段可见下列的眼底变化：Ⅰ级：视网膜动脉痉挛

Ⅱ级A：视网膜动脉轻度B：视网膜动脉显著硬化

Ⅲ级：Ⅱ级加视网膜病变(出血或渗出)

Ⅳ级：Ⅲ级加视神经乳头水肿(八)其他检查病人可伴有血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇的增高和高密度脂蛋白胆固醇的降低。亦常有血糖增高和高尿酸血症。部分病人血浆肾素活性、血管紧张素Ⅱ的水平升高。（九）动态血压第15页,共30页，2024年2月25日，星期天【高血压治疗的原则及注意事项如下】

1、改善生活行为：①减轻体重，对改善胰岛素抵抗、糖尿病高脂血症和左心室肥厚均有益；②减少钠盐摄入，每日每人食盐量以不超过6克为宜；③合理膳食，减少膳食脂肪，多吃蔬菜、水果等含维生素和纤维素等丰富的食物，保持大便通畅，因用力解大便容易发生心绞病、脑出血，平时要摄入足量的钙、蛋白质、钾、镁等；④戒烟、限制饮酒：饮酒量每日不可超过相当于50克乙醇的量；⑤洗澡不用冷水或热水，以减少血压骤然变化，以洗温水澡适宜。2、适量运动。3、临界高血压或轻型高血压首选治疗还包括以下几种：①松驰疗法：较为常用，包括排除杂念，全身放松，深慢呼吸，反复训练等，它是直接针对高血压的发病原因。②生物反馈疗法：选用收缩压，舒张压或脉搏波速度等作为反馈信息，优于放松训练。③气功疗法：其基本要领是心静、体松、气和、动静结合，辩证施功，秩序渐进。关键在于认真坚持，每天1-2次，每次30分钟。第16页,共30页，2024年2月25日，星期天4、降压治疗的对象：①高血压2级或以上患者（≥160/100mmHg）;②高血压合并糖尿病，或已有心、脑、肾靶器官损害和并发症患者；③凡血压持续升高，改善生活习惯后，血压仍未获得有效控制患者。从心血管分层的角度，高危和极高危患者必须使用降压药物强化治疗。5、血压控制目标值：①原则上应将血压降到患者能最大耐受的水平，目前一般主张血压控制目标值至少＜140/90mmHg；②糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者，血压控制目标值＜130/80mmHg；③老年患者降压目标为：收缩压为140-150mmHg,舒张压＜90mmHg，但不低于65-70mmHg，因舒张压降得过低可抵消收缩压下降得到的益处。6、多重心血管危险因素，协同控制，其中性别、年龄、吸烟、血胆固醇水平、血肌酐水平，糖尿病和冠心病对心血管危险的影响最明显，因此，控制某种危险因素时，应注意尽可能改善或至少不加重其他心血管危险因素，降压治疗方案除了必须有效控制血压和依从治疗外，还应顾及可能对糖代谢、脂代谢、尿酸代谢等的影响。第17页,共30页，2024年2月25日，星期天【高血压急症】指短时间内（数天或数小时）血压重度升高，舒张压>130mmHg和（或）收缩压>200mmHg，伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆转性损害。第18页,共30页，2024年2月25日，星期天【治疗原则】1、

迅速降低血压选择适宜有效的降压药物，放置静脉输液管，静脉滴注给药，同时应经常不断测量血压或无创性血压监测。静脉滴注给药的优点是便于调整给药的剂量。如果条件允许，及早开始口服降压药治疗。2、

控制性降压高血压急症时短时间内血压急骤下降，有可能使重要器官的血流灌注明显减少，应采取逐步控制性降压，48小时内血压不低于160/100mmHg。在随后的约1~2周内，再将血压逐步降低到正常水平。3、

合理选择降压药高血压急症处理对降压药的选择，要求起效迅速，短时间内达到最大作用；作用持续时间短，停药后作用消失较快；不良反应较小。硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平和地尔硫卓注射液相对比较理想。在大多数情况下，硝普钠往往是首选药物。4、

避免使用的药物应注意有些降压药不适宜用于高血压急症，甚至有害。利血平肌内注射的降压作用起效较慢，如果短时间内反复注射又导致难以预测的蓄积效应，发生严重低血压；引起明显嗜睡反应，干扰对神志状态的判断。因此，不主张用利血平治疗高血压急症。治疗开始时也不宜使用强力的利尿降压药。第19页,共30页，2024年2月25日，星期天【几种常见高血压急症的处理原则】1.脑出血脑出血急性期血压明显升高多数是由于应激反应和颅内压增高，原则上实施血压监控与管理，不实施降压治疗，因为降压治疗有可能进一步减少脑组织的血流灌注，加重脑缺血和脑水肿。只有在血压极度升高的情况下，即>200/130mmHg，才考虑严密血压监测下进行降压治疗。血压控制目标不能低于160/100mmHg。2.脑梗死脑梗死患者在数天内血压常自行下降，而且波动较大，一般不需要做高血压急症处理。3.急性冠脉综合征部分患者在起病数小时内血压升高，大多见于前壁心肌梗死，主要是舒张压升高，可能与疼痛和心肌缺血的应激反应有关。血压升高增加心肌耗氧量，加重心肌缺血和扩大梗死面积；有可能增加溶栓治疗过程中脑出血发生率。可选择硝酸甘油或地尔硫卓静脉滴注，，也可选择口服β阻滞剂和ACEI治疗。血压控制目标是疼痛消失，舒张压<100mmHg。4.急性左心室衰竭降压治疗对伴有高血压的急性左心室衰竭有较明显的独特疗效，降压治疗后症状和体征能较快缓解。应该选择能有效减轻心脏前、后负荷又不加重心脏工作的降压药物，硝普钠或硝酸甘油是较佳的选择。需要时还应静脉注射利尿剂。第20页,共30页，2024年2月25日，星期天护理诊断1.有受伤的危险与头晕、视力模糊意识改变或发生直立性低血压有关。2.活动无耐力与脑梗塞肢体麻木乏力有关3.皮肤黏膜完整性受损的危险与眼痒，膝关节皮肤抓痕有关。4.焦虑担心病情恶化，经济负担有关。5.营养失调：高于机体需要量与摄入过多、缺少有关。6.舒适的改变与下肢静脉曲张有关。7.有感染的危险与机体抵抗力下降有关。8.潜在性并发症小腿曲张静脉破裂出血，高血压急症，高血压危象。第21页,共30页，2024年2月25日，星期天【护理措施】1.一般护理：告诉病人睡眠对保持血压的稳定是非常重要的，并提供舒适，安静的睡眠环境,必要时使用镇静剂。午后控制水分的摄入，以减少夜尿次数。科学的安排治疗，检查的时间，避免干扰睡眠。血压太高适应减少活动，最好绝对卧床休息，以免血压继续升高，坚持体育活动可预防和控制高血压。为取得运动训练的良好效果，要确定运动的方式，强度，时间和频率，应从轻度或中度等强度的运动开始，逐渐增加运动量。第22页,共30页，2024年2月25日，星期天2.饮食护理：(1).少食胆固醇含量高食物，如动物内脏和蛋黄等。每日脂肪量限制在40g以下禁用油炸食物肥肉猪油等(2).限制钠盐的摄入每天食盐含量不超过2g（或酱油10ml)，禁用一切用盐腌制的食品。每天低于500mg/d以下的钠（1g盐)可降低血压，低盐饮食与利尿剂合用可促进利尿剂的效果。(3).超过标准体重者（标准体重=身高-105），摄取低热量和中等热量的均衡饮食以控制体重。补充优质蛋白质，1g/kg/d，如瘦肉，鱼肉等，鱼类蛋白具有降压及预防脑卒中的作用。(4).保证充足的钾钙摄入，多食牛奶豆类，蘑菇木耳虾皮紫菜等。(5).增加粗纤维食物摄入预防便秘。多食芹菜，白菜等。(6).戒烟限酒，避免刺激性饮料，如咖啡浓茶可乐等。每天最多饮酒不超过25g白酒。第23页,共30页，2024年2月25日，星期天3.症状护理：(1).改变体位时动作要缓慢，从卧位到站位前先坐一会，卧床休息时将头部抬高。

(2).血压不稳定或症状加重时必须卧床休息

(3).保持环境安静，避免环境刺激加重不适

(4).监测血压，发现血压变化时立即同医生联系及时处理4.心理护理：建立良好的护患关系，通过交谈，陪伴等方式减轻病人的焦虑，让病人通过听轻音乐，闲聊，看书等消遣方式，缓解精神压力，保持健康的心理状态，以利于病人的血压稳定第24页,共30页，2024年2月25日，星期天【疾病指导】让病人了解自己的病情,包括高血压危险因素及同时存在的临床情况了解控制血压的重要性和终身治疗的必要性。教会病人和家属正确的测量血压的方法。每次就诊携带记录，作为医生调整药量或选择用药的依据。指导病人调整心态学会自我心理调节，避免情绪激动，以免诱发血压增高。家属应对病人充分理解宽容和安慰。指导病人正确服药1强调长期药物治疗的重要性，用降压药物使血压降至理想水平后应继续服用维持量，以保持血压相对稳定，对无症状者更应强调。2告知患者有关降压药物的名称剂量用法作用及不良反应。嘱病人必须遵医嘱按时按量服药。如果根据自觉症状来增减药物，忘记服药或在下次吃药时补服上次忘记的量均可导致血压波动。3不能擅自突然停药，经治疗血压得到稳定控制后，可逐渐减少剂量，但如果突然停药可导致血压突然升高，冠心病人突然停药β受体阻滞剂可诱发心绞痛心肌梗塞。第25页,共30页，2024年2月25日，星期天【休息活动指导】根据病人的年龄病情血压水平安排病人的休息和活动方式。1级高血压患者可坚持工作，适当参加体力活动，但要合理安排工作和休息，避免长期过度的紧张工作和劳累，注意环境安静，保证充足睡眠。2级高血压患者应适当休息，中度限制一般的体力劳动，避免较强的活动。3级高血压患者应绝对卧床休息；缓解期提倡适当体育活动，如做操、散步、慢跑、太极拳等。散步适用于各种高血压者，作较长时间的步行后，舒张压可明显下降，症状也可随之改善。散步可在早晨、黄昏或临睡前进行，时间一般15-50分钟，每日一两次，速度可按个人身体情况而定。慢跑适用于轻症患者，跑步时间可由少逐渐增多，以15-30分钟为宜。太极拳适用于各期高血压患者。但高血压患者进行体育锻炼时，注意不要体位变化幅度过大以及用力屏气的动作，活动量应根据患者的心脏功能、生活习惯和身体状况而定，提倡循序渐进，不宜做剧烈运动，如在活动后出现头痛、头晕、呕吐、血压升高、脉搏加快等时，则应停止活动，并以此作为限制最大活动量的指征；由于动态心电图和血压监测发现夜间突然起床时常伴有心肌缺血、心律失常和血压升高的情况，并与心脏意外密切相关，因此提出三个半分钟即夜间醒来安静0.5min，再坐起0.5min，再双下肢下垂床沿0.5min，然