骨质疏松症与脆性骨折的危害与防治

关于骨质疏松症与脆性骨折的危害与防治CompanyLogo什么是『骨质疏松症』？构成骨的物质减少骨量低下骨组织微结构破坏骨强度下降骨脆性增加易致骨折在生理和病理因素下第2页,共23页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo『骨质疏松症』的特点1.“无声无息”：患者往往等到骨折才知道。2.女性比男性多：由于绝经后，女性荷尔蒙分泌锐减，加速骨质的流失。3.随着年龄增加，骨质疏松症的患病率亦相继上升。资料由香港中文大学骨质疏松症研究组提供第3页,共23页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo『骨质疏松症』有何危害？脆性骨折特点：骨强度下降、低能量损伤。高发部位：第4页,共23页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo一项国际骨质疏松基金会的报告显示，50岁以上人群中可能会发生脆性骨折！脆性骨折是骨质疏松症最严重的后果/facts-and-statistics.html女性：3人中有1人男性：5人中有1人第5页,共23页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo

髋部脆性骨折的年死亡率高于乳腺癌的死亡率1.NationalInstituteofArthritisandMusculoskeletalDiseases./niams/healthinfo/opbkgr.htm.2.NationalOsteoporosisFoundation./osteoporosis/stats.htm.3.AmericanHeartAssociation.2001HeartandStrokeStatisticalUpdate.4.AmericanCancerSociety.CancerFacts&Figures2001.0100,000200,000300,000400,000500,000骨质疏松引起的髋部骨折心脏病发作

（年龄

65岁）中风乳腺癌子宫癌卵巢癌每年的死亡例数200,0001,2356,0003300,0003192,200451,200423,4004第6页,共23页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo脆性骨折明显增加社会医疗费用支出1.JBMR2000;15:2019-20252.中华流行病学杂志1996年2月17卷第一期3.Datafrom2005MOH4.Datafrom2000中国统计局北京地区2005年实际医疗费用支出为131亿3北京每年仅50岁以上新发脆性骨折病人数超过1.7万1北京每年因骨质疏松骨折增加医疗费用超过5.1亿2、42010年底上海人口老龄化程度(>23%)和预期寿命（82岁）均位居全国首位第7页,共23页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo谁发生了脆性骨折？第8页,共23页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo是不是脆性骨折？第9页,共23页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo医院内哪些人容易跌倒发生脆性骨折？最常发生跌倒的地点：洗手间、走道、病床边第10页,共23页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo路边哪些人容易跌倒发生脆性骨折？第11页,共23页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo（与脆性骨折风险相关）-4.0-3.5-3.0-2.5-2.0-1.5-1.0-0.50+0.5+1.0

WHO的诊断标准（依据DXA骨密度BMD测定）T-score骨质疏松症正常骨量骨量减少(1993,Kanis)T值=（BMD所测值-BMD正常青年人群参考值）/SD正常青年人群参考值（适用于围绝经妇女、绝经后妇女和50岁以上男性）第12页,共23页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo

DXA（双能X线吸收仪）骨密度测定安全、准确、精确、与骨折发生风险相关诊断骨质疏松的“金标准”可用于早期诊断可预测骨折危险性评估干预措施效果第13页,共23页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo骨质疏松症的分类诊断原发性：

Ⅰ型绝经后骨质疏松症

Ⅱ型老年性骨质疏松症继发性：GIOP、糖尿病等疾病相关的骨质疏松特发性：原因不明（男55岁前，女40岁前）第14页,共23页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo骨质疏松性骨痛的常见鉴别诊断多发性骨髓瘤甲旁亢骨软化症转移性肿瘤：男性前列腺癌，女性乳腺癌等其它第15页,共23页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo骨质疏松症的鉴别诊断依据基础化验：血尿常规、ESR、肝肾、内分泌腺功能（血PTH、TSH等）、血Ca、P、ALP、25羟基维生素D等

常规检查：DXA骨密度检测、X线检查胸椎、腰椎、骨盆等

骨代谢指标：血骨钙素、血β-CTX等其它：肿瘤指标、骨穿活检等第16页,共23页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo哪些人需要进行治疗？美国国家骨质疏松基金会（NOF）绝经后妇女和50岁以上男性具有下列情况者：1.影像学或临床发现髋部、椎体骨折2.股骨颈、全髋或椎体的T值≤-2.5，无继发原因3.低骨量（-1.0<T值<-2.5），10年髋部骨折风险≥3%，或10年全身骨折风险≥20%美国风湿学会（ACR）对GIOP的治疗建议准备服用或者已经开始服用每日相当于泼尼松龙≥5mg者第17页,共23页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo10年骨折风险评估FRAX(WHO)第18页,共23页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo骨质疏松症的治疗措施非药物治疗1.充足的钙和维生素D的摄入2.规律负重和肌肉强度锻炼3.避免吸烟和过量饮酒4.预防跌倒药物治疗脆性骨折治疗止痛，复位，固定，功能锻炼，并发症和心理治疗《骨质疏松症预防与治疗临床指南》(NOF)《原发性骨质疏松症诊疗规范》

《骨质疏松性骨折诊疗指南》(中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会)第19页,共23页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo非药物治疗：干预易患因素第20页,共23页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo非药物治疗：预防跌倒措施合理用药浴室采用把手及防滑垫使用经固定的毯子和垫子保持走道通畅降低床的高度卧室及浴室使用夜灯尽量避免走楼梯尽量使用手杖或助行器适当规律锻炼建议使用髋关节保