骨盆骨折的护理查房

关于骨盆骨折的护理查房骨盆的结构

骨盆是一个完整的闭合骨环，由骶、尾骨和两侧的髋骨组成，借助坚强有力的韧带将其连结成为一个整体。髋骨包括髂骨、坐骨与耻骨，三块骨融合处的外侧即髋臼，髋臼与股骨头构成髋关节，与双下肢相连。骶骨位于骨盆的后正中部，上三个骶椎两侧的耳状关节面和两侧髋骨的耳状关节面连接，构成骶髂关节。骶髂关节属真正的滑膜关节，但一般只能作上下的微动。第2页,共30页，2024年2月25日，星期天一、相关知识骨盆是躯干和下肢的桥梁，躯干重力是通过骨性骨盆结构向下肢传递。骨盆呈环状，其前半部（耻、坐骨支）称为前环，后半部（骶骨、髂骨、髋臼和坐骨结节）称为后环。骨盆负重时的支持作用在后环部，故后环骨折较前环骨折更为重要；但前环系骨盆结构最薄弱处，故前环骨折较后环骨折为多。

第3页,共30页，2024年2月25日，星期天骨盆的解剖结构骨盆本身的骨性解剖盆腔内血管及神经盆腔内脏器第4页,共30页，2024年2月25日，星期天骨盆骨折的定义骨盆骨折多由直接暴力挤压骨盆所致，多半有合并症和多发伤,是一种严重外伤，占骨折总数的1%～3%，致残率高达50%～60%。最严重的是创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率，可达10.2%。第5页,共30页，2024年2月25日，星期天二、骨盆骨折分型：

1、按骨盆骨折的部位分型

A、骨盆边缘撕脱骨折

B、骶尾骨骨折

C、骨盆环单处骨折

D、骨盆环双处骨折伴骨盆环变形

第6页,共30页，2024年2月25日，星期天二、骨盆骨折分型：2、按暴力的方向分类（1）分离型（APC）由前后挤压伤所致，常见耻骨联合分离，严重时造成骶髂前后韧带损伤占骨盆骨折的21%；根据骨折严重程度不同又分为I、II、III三个亚型；（2）压缩型（LC）由侧方挤压伤所致，常造成骶骨骨折（侧后方挤压）及半侧骨盆内旋（侧前方挤压），占骨盆骨折的49%；（3）垂直型（VS）剪切外力损伤，由垂直或斜行外力所致，常导致垂直或旋转方向不稳定占骨盆骨折的6%；4）混合外力（CM）侧方挤压伤及剪切外力损伤，导致骨盆前环及前后韧带的损伤占骨盆骨折的14%。第7页,共30页，2024年2月25日，星期天第8页,共30页，2024年2月25日，星期天二、骨盆骨折分型：3、Tile和AO分型，分类为3类:

A:稳定型,骨折轻度移位。A型骨盆稳定骨折有两种类型。第一，不影响骨盆环的骨折，譬如骨盆边缘的撕脱骨折，髂骨骨折，骶骨、尾骨的横向骨折。第二，累及骨盆环但骨折轻微而且软组织较完整。

B:旋转不稳定但垂直稳定。可分为B1型：翻书样损伤（外部的旋转不稳定）和B2型：侧方挤压伤二种类型。C:不稳定性骨折,骨盆在旋转和垂直方向均不稳定。可分为四种类型:C1型--单侧损伤;C2型--双侧损伤,一侧B型，另一侧C型;C3型--双侧损伤,双侧均为C型损伤;C3变异型--双侧骶髂关节脱位，前弓完整。第9页,共30页，2024年2月25日，星期天第10页,共30页，2024年2月25日，星期天第11页,共30页，2024年2月25日，星期天三、临床表现：1.症状:局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、会阴部瘀斑。肢体不对称。严重时出现血压下降或休克。2.体格检查：骨盆分离试验和骨盆挤压试验3.并发症：①腹膜后血肿。②腹腔内脏损伤。③膀胱和后尿道损伤。④直肠损伤及女性生殖道损伤。⑤神经损伤。如膀胱和尿道损伤可出现尿血；腹内器官损伤可出现急腹症状和休克症状。直肠损伤少见。

第12页,共30页，2024年2月25日，星期天四、处理原则及治疗1.非手术治疗（1）卧床休息：骨盆边缘骨折、骶尾骨骨折应根据损伤程度卧硬板床休息3~4周，以保持骨盆的稳定。（2）复位与固定：不稳定性骨折可用骨盆兜悬吊牵引、髋人字石膏、骨牵引等方法达到复位与固定的目的。

第13页,共30页，2024年2月25日，星期天四、处理原则及治疗

第14页,共30页，2024年2月25日，星期天四、处理原则及治疗2.手术治疗（1）骨外固定架固定术：适用于骨盆环双处骨折病人。（2）切开复位钢板内固定术：适用于骨盆环两处以上骨折病人，以保持骨盆的稳定。第15页,共30页，2024年2月25日，星期天骨盆骨折治疗新进展外固定架治疗骨盆外固定架是一种简单、安全、微创、有效的固定技术,在并发多器官损伤的骨盆骨折治疗中具有独特的优越性。在危重症抢救时,可以迅速地镇痛、止血,有助于治疗休克、血流动力学不稳,防止脂肪栓塞和多器官功能衰竭等。据报告,骨盆骨折早期应用外固定架技术使早期的死亡率从22%下降到了8%。根据骨盆环损伤类型和临床需要,骨盆外固定架可用作抢救、复苏期的临时固定装置;对于特定类型骨盆骨折,尤其是TileB1型骨折,外固定架可作为一种确切的治疗手段;对于其他不稳定骨盆骨折,外固定架可以作为骨盆骨折内固定时骨盆前环固定的辅助稳定装置。第16页,共30页，2024年2月25日，星期天17病历介绍患者某某某，男性，67岁因“高处坠落致头部，左腕部及左臀部多处疼痛2小时入院。既往身体健康，气急病3年，否认有药物、食物过敏史，无烟酒嗜好，日常生活规律，经济条件可，家庭关系和睦，参加医保。查体：T37.0℃，P76次/min，R19次/min，BP149/86mmHg。第17页,共30页，2024年2月25日，星期天病历介绍专科检查：神志清醒，双侧瞳孔0.25㎝，等大等圆，光反射存在，左面部擦伤，左外侧眼角处皮肤小挫裂伤，局部肿胀，左腕部肿胀，石膏外固定，左臀部压痛明显，左髋关节活动受限盆分离挤压试验阳性，双足趾感觉血循良好。第18页,共30页，2024年2月25日，星期天病历介绍辅助检查：骨盆x线示：左耻骨上支骨折，左桡骨远端骨折。头颅CT：右侧小脑区骨密度影，外伤史珠血不排除，胸、腹CT，B超无异常第19页,共30页，2024年2月25日，星期天病历介绍患者入科后医嘱予一级护理，心电监护，予奥美拉唑，邦亭，维生素C，头孢他啶等补液对症治疗，指导绝对卧床休息，现患者病情稳定，逐步恢复过程中。第20页,共30页，2024年2月25日，星期天护理问题P1:疼痛P2:自理缺陷P3:有组织灌注不足的危险P4:.周围神经血管受损加重的危险/与骨折有关P5:知识缺乏P6:潜在并发症：有皮肤完整性受损的危险，肺部感染，下肢静脉血栓的发生第21页,共30页，2024年2月25日，星期天护理措施P1:疼痛/与骨折有关1.观察患者疼痛情况，正确疼痛评分。2.遵医嘱使用止痛药物，并观察用药不良反应。3.安慰病人，指导其用听音乐等转移注意力的方法。4保持病室安静，避免噪音的干扰。第22页,共30页，2024年2月25日，星期天护理措施P2:自理缺陷/与骨折有关1.家属二人陪护。2.护士多巡视病房，观察患者病情及生活所需，做好基础、皮肤和口腔护理，使其增加舒适感。3.传呼铃以及常用物品应放置在患者可取处，协助患者完成进食、穿着、修饰、床上擦浴、卫生、床上大小便。4.加好床栏，防止坠床。第23页,共30页，2024年2月25日，星期天护理措施P3:组织灌注不足/与骨盆损伤，出血有关(1)当伤员出现神志淡漠、面色苍白、出冷汗、呼吸急促、四肢湿冷，脉洪大或微细、口渴不喜饮，血压进行性下降，为骨盆内出血所致的休克症状。（2）出现尿道口滴血，膀胱膨胀，排尿困难，会阴部血肿，尿液外渗等为尿道损伤症状。（3）出现下腹部肿胀、压痛、腹肌紧张，排尿困难，导尿时未见尿液流出或仅有少量血液等为膀胱破裂症状。（4）下腹部疼痛，里急后重感，或有发热，白细胞增高为直肠损伤症状。

（5）出现腹痛、腹胀、腹肌紧张、压痛、肠蠕动减弱等腹膜刺激症状为腹膜后血肿,出现上列情况，应立即报告医师处理。第24页,共30页，2024年2月25日，星期天护理措施1绝对卧床休息，避免不必要的搬动。2.迅速建立两条或两条以上的静脉通路。选择肘关节以上部位或颈外静脉，不宜注射在下肢。根据补液原则有计划按时按量补充晶体液、胶体液、全血或代血浆。必要时进行加压输液或输血。3.吸氧：4~5L/分，保持呼吸道通畅。4.严密监测生命体征。根据病情每30-60分钟测量一次P、R、BP、SpO2等变化，及时向医生提供准确的信息，随时调整治疗方案。平稳后改2-4小时监测一次。5.观察神志、意识，皮肤粘膜、弹性、四肢温度、色泽。观察胸、腹、脑部表现和体征以及多发骨折情况。6.监测尿量。必要时留置导尿管，既可以了解有无泌尿系损伤，又可以准确记录尿量以指导抗休克治疗。7.保暖，加盖被子，不能用热水袋在体表加温。以免皮肤毛细血管扩张，使内脏器官的血流移向体表，进一步减少重要器官的血液灌流。而且加热可提高新陈代谢，组织耗氧量增加，加重组织缺氧。第25页,共30页，2024年2月25日，星期天护理措施P4.周围神经血管受损加重的危险/与骨折有关1.严密观察患者的意识，脉搏，血压，血氧饱和度，尿量，肢端皮温，足背动脉搏动情况的变化。2.观察患肢的肿胀及感觉和血运情况。3.取平卧位休息，避免肢体外旋。第26页,共30页，2024年2月25日，星期天护理措施P5.知识缺乏/与对疾病不了解有关1.多巡视病房，听取主诉，并宣教疾病相关知识。2.发放骨科知识宣教本，向病人和家属同时宣教功能锻炼的重要性。3.指导抬臀、深呼吸有效咳嗽、踝泵活动、股四头肌锻炼的方法。第27页,共30页，2024年2月25日，星期天护理措施P6.潜在并发症：有皮肤完整性受损的危险，肺部感染，下肢静脉血栓的发生/与长期卧床有关1.保持床单位，衣物的清洁干燥平整。2.Q2H抬臀，观察骨突处受压皮肤情况，定时按摩受压部位的皮肤3.正确放置便盆，勿用力拖拉便盆。4.增加营养。给予高热量、高蛋白、粗纤维的饮食，保持大便通畅，忌用力排便。腹部顺时针按摩，空腹饮蜂蜜水，养成排便习惯。排便困难时可使用开塞露或缓泻剂。5.指导踝泵活动、股四头肌锻炼的方法。家属给予双下肢按摩，督促患者锻炼。6指导患者家属帮助患者做扩胸运动，给予正确的拍背，保持呼吸道的通畅，可以适当抬高床头或者建议患者健侧卧位。指导适时给予叩背和雾化吸入，协助排痰，防止肺部感染。第28页,共30页，2024年2月25日，星期天出院健康指导１、告知出院后充分卧床休息，并卧硬板床，避免过早负重。

２、嘱患者戒除烟酒，以免导致骨折不愈合。

3、告知进食富含营养的食物，适当增加粗纤维的食物，以促进骨折愈合，防止便秘。

4、向患者讲解功能锻