骨筋膜室综合征护理

关于骨筋膜室综合征护理一概念骨筋膜室综合征的解剖基础骨筋膜室综合征的发生与肢体特定的解剖结构有直接关系。肢体由骨干和深筋膜组成封闭的坚韧筋膜室，内有肌肉、血管和神经通过。第2页,共38页，2024年2月25日，星期天概念是由于外伤引起四肢骨筋膜室内压力增高，导致肌肉、神经缺血、坏死，临床表现为剧烈疼痛、相应肌肉功能丧失的一种骨科严重并发症，常见于前臂和小腿。若不及时诊断和处理，可迅速发展为坏死或坏疽，造成肢体残废，甚至危及生命。第3页,共38页，2024年2月25日，星期天概念前臂和小腿都是由双根骨、骨间膜、肌间膜和深筋膜组成筋膜室，结构更为坚韧，没有伸张余地，外伤造成骨筋膜室压力增加容易压迫血管，造成肌肉、神经缺血、坏死，导致骨筋膜室综合征的发生。第4页,共38页，2024年2月25日，星期天第5页,共38页，2024年2月25日，星期天二病因（是由于骨筋膜室压力增高所致）一》骨筋膜室容积骤减二》骨筋膜室的内容物体积剧增三》血供障碍第6页,共38页，2024年2月25日，星期天一》骨筋膜室容积骤减

1）敷料包扎过紧：四肢损伤或骨折应用绷带石膏或小夹板后，随着患肢创伤性水肿的发展，使原松紧适中的包扎物变得过紧而形成压迫。如果早期包扎已经较紧则本征可能更早发生

2）严重的局部压迫：在地震或建筑物倒塌，肢体长时间被重物挤压，或者昏迷、安眠药过量、酗酒等原因致肢体长时间被压在身下第7页,共38页，2024年2月25日，星期天二》骨筋膜室的内容物体积剧增1、任何原因致肌肉缺血后，发生缺血、水肿的恶性循环；2、挫伤、挤压伤等损伤性室内肌肉严重水肿。3、小腿的激烈运动和过度疲劳的长途跋涉。4、有凝血机制障碍或严重骨折移位，引起的骨筋膜室内大血肿。5、毒蛇、毒虫咬伤而引起的严重水肿。第8页,共38页，2024年2月25日，星期天三》血供障碍

大血管受压损伤痉挛梗塞血栓形成如伸直型肱骨髁上骨折并发肱动静脉损伤，断肢再植或血管术后血流不畅，止血带使用时间过长等造成组织缺血—渗血—水肿恶性循环而发生本征.第9页,共38页，2024年2月25日，星期天第10页,共38页，2024年2月25日，星期天三临床表现筋膜室综合征发展较快，一般在受伤24小时内出现。第11页,共38页，2024年2月25日，星期天

①疼痛：创伤后肢体持续剧烈疼痛，且进行性加剧，为本征最早期的症状。至晚期，感觉消失，可无疼痛。②活动障碍。缺血的肌肉肌力减退或瘫痪，表现为相应的手指或足趾活动受限。③感觉障碍。因神经缺血，相应神经分布区感觉减退或消失。④被动牵拉痛。缺血的肌肉受到牵拉时出现剧痛，这是早期诊断的重要依据。⑤肢体肿胀。受累肢体肿胀明显，张力大，皮肤发亮，有压痛。⑥血管搏动减弱或消失。⑦骨筋膜室内测压压力增高。第12页,共38页，2024年2月25日，星期天演变过程

由于各种原因使骨筋膜室内压力达到一定程度（前臂8.7Kpa,小腿7.3Kpa)都可使供应肌肉的小动脉关闭，一般来说，神经组织缺血2~4小时即发生感觉异常或过敏，完全缺血8~12小时发生不可逆损害。如果不及时有效解除室内压力，病情将迅速恶化。按缺血程度和时间可产生下列演变过程第13页,共38页，2024年2月25日，星期天根据缺血的不同程度分为1、濒临缺血性肌挛缩2、缺血性肌挛缩3、坏疽第14页,共38页，2024年2月25日，星期天1、濒临缺血性肌挛缩缺血早期，肌肉出现小量点状坏死灶和间质纤维化，如能迅速及时抢救，适当处理，缺血局部能较快恢复血液环，对肢体功能无影响第15页,共38页，2024年2月25日，星期天2、缺血肌挛缩组织缺血没有得到及时救治，筋膜室内部分肌肉组织不可避免坏死，经纤维组织修复后形成瘢痕挛缩，导致畸形（爪形手，爪形足），出现功能障碍。第16页,共38页，2024年2月25日，星期天3、缺血坏死严重（坏疽）时间长.大范围的组织缺血，使大量肌肉坏死或肢体坏疽而无法修复，导致截肢，甚至进一步引起全身不良反应而危及生命。第17页,共38页，2024年2月25日，星期天四诊断OCS的早期诊断

①疼痛：局部疼痛是本综合征的最早且是唯一的主诉，但往往易被误认为是原发性损伤所致疼痛。OCS疼痛的性质为患肢深部广泛的、剧烈的、进行性的灼痛。②感觉异常：神经对缺血最为敏感，且感觉纤维出现症状最早，表现为受累神经支配区域感觉的麻木、过敏或迟钝。尤其是两点辨别觉的消失及触觉的异常，对早期诊断最有意义。

第18页,共38页，2024年2月25日，星期天诊断③受累肌肉肌力减退，被动牵拉实验阳性，这既是诊断的重要依据，又是定位标准。④患肢明显肿胀，张力高，甚至出现张力性水疱，患处皮肤略红，皮温稍高，组织压测定高于4.0KPA，此为最直接的依据，但受条件限制。第19页,共38页，2024年2月25日，星期天五、治疗骨筋膜室切开减压：强调及时、准确、彻底。一旦确诊为OCS，此乃最为有效的且应紧急采取的治疗措施。待出现缺血性肌挛缩表现（“5P”征：无痛、无脉、苍白或大理石花纹，感觉异常，肌肉瘫痪），再切开减压为时已晚，故宁早勿晚。切口尽量长，减压要彻底，减压后切忌勉强缝合深筋膜及皮肤。创面以3%高渗盐水湿敷。临床资料报道，深筋膜切口过短，肌间隔未予以分离，减压不彻底而截肢。第20页,共38页，2024年2月25日，星期天六、观察要点一局部情况：是否出现“5p”征象（1）剧烈疼痛：发病部位出现持续性深部胀痛呈刀割样针刺样烧灼样痛，一般止痛药不能缓解，晚期严重缺血后神经麻痹即转为无痛（2）肌肉麻痹（瘫痪）（Paralysis）(被动牵拉疼痛）：患肢进行性肿胀，肌腹处发硬，肌肉僵硬似条索状，肢体甚至呈圆筒状僵硬；手指处于屈曲位，主动或被动牵伸时疼痛加剧。

(3)患肢苍白或发绀：早期受累区远侧的指（趾）苍白发绀或潮红后期呈暗红或暗紫色或成大理石花纹状皮肤，菲薄光亮，可有水泡。第21页,共38页，2024年2月25日，星期天(4)感觉异常：患肢出现套状感觉减退或消失神经缺血的另一早期表现是：患处筋膜室中通过的重要神经其远端分布区出现感觉异常过敏或迟钝，患处局部麻木感和异样感，两点分辩觉消失和触觉异常（5）无脉：桡动脉搏动减弱或消失。但是此项指标并非可靠，因为骨筋膜室内压力上升时，首先阻断毛细血管和小静脉，但此压力尚不足以影响肢体主要动脉的血流，因此肢体远端脉搏依然存在，指趾毛细血管充盈时间仍属正常，但肌肉可能早已发生缺血，只有大动脉损伤者一开始便无脉。

第22页,共38页，2024年2月25日，星期天患肢苍白：第23页,共38页，2024年2月25日，星期天第24页,共38页，2024年2月25日，星期天七、护理（一）护理诊断

（二）护理要点第25页,共38页，2024年2月25日，星期天（一）护理诊断

疼痛——与肢体受伤或肿胀有关有挤压综合征的危险潜在患肢废用综合征潜在水、电解质紊乱潜在肾功衰自理能力受限——与治疗性体位有关焦虑等第26页,共38页，2024年2月25日，星期天（二）护理要点1、受伤现场抢救时尽量避免使用止血带，必须使用时尽快转运病人，减少组织缺血时间，并注意按时松解止血带。2、对单纯闭合性软组织受伤者，急救时尽量减少患肢活动，严禁按摩，避免粗暴反复多次的整复，以免增加组织损伤，不可抬高患肢，因抬高患肢可使动脉压降低，促使小动脉关闭，加重组织缺血。3、使用各种外固定时要注意观察，及时调整外固定物的松紧度，防止在伤后因肢体肿胀而使固定物过紧第27页,共38页，2024年2月25日，星期天护理要点4、一旦确诊，应立即松解所有外固定物，将肢体放平，不可抬高，并尽量减少患肢活动。遵嘱使用镇痛药及脱水药，观察脱水剂治疗效果，患肢症状有无改善。并及时做好筋膜开窗术的准备5、温度增高可增加组织代谢和渗出，因此患肢避免热敷烘烤，尽可能使患肢温度降低，必要时予冷敷，尤其在使用止血带的情况下更为重要。6、如果出现尿闭，肌红蛋白尿时应按急性肾功能衰竭护理。第28页,共38页，2024年2月25日，星期天护理要点7、对某些疾病所致意识丧失者应注意了解当时的姿势，肢体受压的时间及局部的表现，2小时翻身一次，避免长时间的压迫而引起本征。8、在动脉和静脉中输液、输血时因操作不慎，护理不仔细，使液体或血液外渗，特别是一些刺激性药物渗到筋膜间室内，使其内容体积增加，毛细血管通透性增强，组织液渗透压第29页,共38页，2024年2月25日，星期天护理要点上升。这些因素共同作用的结果促使筋膜间室内压力上升，引起本综合症。所以我们在操作时应特别注意避免在同一部位反复穿刺，发现液体外渗时及时处理、更换部位。9、在严重的烧伤，特别是手部的烧伤，可使血管的通透性剧增，水肿组织内压升高，静脉回流受限，此外烧伤后皮肤瘢痕和深部组织纤维化粘连，这些因素都可使筋膜间室内压力增高。

第30页,共38页，2024年2月25日，星期天护理要点所以我们必须及时切除焦痂以增加深部组织血流量，减轻皮肤瘢痕，避免由于认识不足延误时机而发生本综合征。第31页,共38页，2024年2月25日，星期天护理要点总结：骨筋膜室综合征的早期监护：1、观察疼痛特点2、观察肢体感觉功能3、观察局部肢体肿胀程度与皮肤色泽4、观察和监测肢体远端脉搏及毛细血管充盈时间5、监测筋膜室内压力第32页,共38页，2024年2月25日，星期天八、功能锻炼功能锻炼是保持及恢复关节功能，预防肌肉萎缩的重要措施，要求在术后第一天就开始进行规律性的指导，以主动活动为主，被动活动为辅。开始可进行患肢以外的全关节任意活动，以促进全身血液循环，改善局部组织营养状况，防止肌肉萎缩。第33页,共38页，2024年2月25日，星期天功能锻炼胫腓骨骨折：患肢抬高过膝，踝关节趾屈5——10度。前臂骨折：肘关节屈曲90度或伸直0度。胫骨平台骨折：膝关节屈曲5度或伸直0度。踝关节骨折：趾屈5——10度。第34页,共38页，2024年2月25日，星期天功能锻炼功能锻炼方法患肢肌肉等长收缩：50下/次，每日3次。负重锻炼：开始时15——20Kg,以后根据骨愈合情况逐渐增加力量。牵引锻炼：从5Kg开始逐渐加至25Kg。每周3次练习。前臂旋转练习：旋前动作应由前臂的旋前方肌为主动肌，肱二头肌为辅助肌来完成。旋后动作应由旋后肌为主动肌，肱二头肌为辅助肌来完成。每日量力而行。第35页,共38页，2024年2月25日，星期天九、健康教育保持心情舒畅，消除恐惧心理保持病室空气清新，冬季晨晚均应开窗通风，每次30分钟，并注意患者保暖。夏季除通风并保持23——25度室温外，并应用紫外线