髌骨软化症的诊断及治疗

关于髌骨软化症的诊断及治疗一、解剖髌骨：全身最大的籽骨上极---股四头肌下极---髌韧带髌股关节第2页,共23页，2024年2月25日，星期天二、定义髌骨软骨面因慢性损伤后，软骨肿胀、侵蚀、龟裂、破碎、脱落，最后与之相对的股骨髁软骨也发生相同的病理改变，而形成髌股关节的骨关节炎。第3页,共23页，2024年2月25日，星期天三、病理分类Outerbridge系统关节镜下可将髌骨软化分为5级：

0级：正常关节软骨第4页,共23页，2024年2月25日，星期天三、病理分类Ⅰ级：关节软骨失去珍珠样外观而变得较暗淡，局部软化，肿胀区或纤毛化区的直径<0.5cm。第5页,共23页，2024年2月25日，星期天三、病理分类Ⅱ级：关节软骨软化区内出现毛刷状或纤毛化改变，深达1~2mm，直径≤1.3cm。第6页,共23页，2024年2月25日，星期天三、病理分类Ⅲ级：软骨的毛刷状或纤毛化改变达关节软骨厚度一半以上，直径>1.3cm，关节软骨表面类似蟹肉样改变，表面有多发软骨碎片附着其下的软骨。第7页,共23页，2024年2月25日，星期天三、病理分类Ⅳ级：关节软骨全层受侵，软骨下骨暴露，表现为进展期髌股关节炎。Ⅰ~Ⅱ级为早期，主要保守治疗Ⅲ~Ⅳ级为进展期，需手术及关节镜治疗。第8页,共23页，2024年2月25日，星期天三、病因

1.生物力学因素（1）创伤学说（2）髌骨不稳学说（3）髌骨压力学说第9页,共23页，2024年2月25日，星期天

2、生物化学因素（1）自身免疫（2）软骨营养障碍（3）软骨溶解学说第10页,共23页，2024年2月25日，星期天3、常见机制①.先天性髌骨发育障碍，位置异常及股骨髁的大小异常，或后天性膝关节内外翻，胫骨外旋畸形等，使髌骨不稳定，在滑动过程中髌股关节面压应力集中于某点，成为慢性损伤的基础。②.膝关节的长期用力快速屈伸，增加髌股关节的磨损③.髌骨软骨的营养主要来自关节液，各种原因所致的滑液成分异常均可使髌骨软骨的营养不良，以致轻微外力而产生退变。第11页,共23页，2024年2月25日，星期天四、临床表现1.病史：初期为膝前疼痛，休息后渐消失以后逐渐疼痛多于缓解时间，不能下蹲，上下阶梯时加重或突然无力而摔倒2.体检：髌骨缘压痛，推动髌骨有摩擦或伴疼痛，抗阻力试验（+），后期继发滑膜炎、髌股关节炎时可有关节积液，病程长者有股四头肌萎缩第12页,共23页，2024年2月25日，星期天四、临床表现3.X线片：早期无异常，晚期可见间隙小、骨赘形成4.MRI：表现局灶性低信号、软骨下有硬化的囊变5.放射性核素骨显像：局限性放射性浓聚。第13页,共23页，2024年2月25日，星期天五、治疗1.非手术治疗①康复：制动&锻炼（股四头肌）②药物A、消炎止痛B、活血C、软骨修复氨基葡萄糖：口服0.2~0.4Bid软骨修复&止痛、软骨中蛋白粘多糖的合成D、注射玻璃酸钠、利多卡因注射液、曲安奈德注射液第14页,共23页，2024年2月25日，星期天五、治疗2.手术1）严格非手术治疗无效，或有先天畸形者2）关节镜下清理术、髌骨成形术、髌骨去神经化、股骨髁微骨折3）同种异体软骨移植：用于孤立性关节软骨缺损或剥脱性骨软骨炎4）髌股关节置换术、髌骨切除术5）外侧关节囊松解、内侧支持带紧缩术、胫骨结节内移抬高术、股骨髁成形术第15页,共23页，2024年2月25日，星期天案例一股骨内髁软骨剥脱：Ⅳ级第16页,共23页，2024年2月25日，星期天第17页,共23页，2024年2月25日，星期天案例二股骨外髁软骨损伤Ⅳ级第18页,共23页，2024年2月25日，星期天术中第19页,共23页，2024年2月25日，星期天案例三股骨内髁负重区第20页,共23页，2024年2月25日，星期天案例四股骨滑车清理术第21页,共23页，2024年2月25