骨盆骨折的手术护理

关于骨盆骨折的手术护理骨盆（pelvis）:由左、右髋骨和骶、尾骨以及其间的骨连接构成。界线：由骶骨岬、弓状线、耻骨梳、耻骨结节，耻骨联合上缘构成的环形线。骨盆pelvis由骶骨、尾骨和左右两块髋骨及其韧带连结而成第2页,共35页，2024年2月25日，星期天骨盆的解剖结构骨盆本身的骨性解剖盆腔内血管及神经盆腔内脏器第3页,共35页，2024年2月25日，星期天第4页,共35页，2024年2月25日，星期天第5页,共35页，2024年2月25日，星期天第6页,共35页，2024年2月25日，星期天骨盆骨折的治疗1、首先处理休克和各种并发症2、非手术治疗：卧床休息：3-4周复位与固定：骨盆兜悬吊牵引、股骨髁上牵引。髋人字石膏3、手术治疗：固定架固定术切开复位钢板内固定

第7页,共35页，2024年2月25日，星期天第8页,共35页，2024年2月25日，星期天骨盆骨折的处理程序1.急救处理处理可疑骨盆骨折病人的程序如下：（1）密切观察生命体征变化：测量血压、脉搏，了解出血情况，有无休克。（2）建立输血补液途径：尽早静脉开放补液或输血。2.尽早查X线和CT以明确骨折及类型。3.排尿、导尿病人自行排尿，尿液无血，泌尿系损伤可能性不大。如尿血可能泌尿系损伤，尿道口流血，表示尿道损伤，若病人不能排尿，进行导尿，导尿管顺利插入，尿道损伤可能性不大。插入导尿管后如导出血尿提示膀胱以上损伤，导不出尿时，行膀胱注水试验，阳性意味着膀胱损伤。4.观察直肠情况注意有无腹膜炎或直肠周围感染表现。5.观察腹部如有腹部疼痛，行诊断性腹腔穿刺，进一步明确有无腹内脏器损伤。第9页,共35页，2024年2月25日，星期天骨盆骨折患者的并发症第10页,共35页，2024年2月25日，星期天1.出血性休克骨盆腔内血管丰富，骨盆骨折易引起严重出血，短时间内可出现失血性休克，休克是最常见、最紧急、最严重的并发症。第11页,共35页，2024年2月25日，星期天2.后腹膜血肿临床表现：表现为腹痛、腹肌紧张，腰背部可见大片淤斑，叩诊浊实音，腹腔穿刺可抽出不凝血。继续发展会导致肠梗阻。第12页,共35页，2024年2月25日，星期天3.尿道损伤临床表现：患者出现会阴、阴茎及阴囊肿胀、呈青紫色,膀胱充盈,排尿困难,尿道口有血液滴出提示有尿道损伤,因此早期进行导尿并留置尿管不仅有利于诊断,并且有利于损伤尿道的修复。第13页,共35页，2024年2月25日，星期天4.膀胱损伤膀胱损伤腹膜内外比较腹膜外腹膜内轻重下腹壁及腹股沟上有疼痛及压痛腹膜刺激症腹肌紧张弥漫性满腹压痛下腹部压痛明显发热、恶心、腹胀、肠麻痹、肠鸣音减弱或消失感染性休克、甚至迅速死亡第14页,共35页，2024年2月25日，星期天5.直肠损伤临床表现：患者下腹部疼痛，有里急后重感，直肠指诊时有压痛和血迹。腹膜内破裂时出现腹膜刺激征，而腹膜外破裂则在肛门周围发生严重感染。第15页,共35页，2024年2月25日，星期天6.神经损伤临床表现：1.坐骨神经损伤：表现为屈膝功能丧失，踝部及足趾运动丧失，足下垂，小腿外侧、后侧及全足感觉消失。2.股神经损伤：根据损伤部位不同可表现为股四头肌功能障碍，或腰大肌功能障碍。下肢内侧皮肤感觉障碍。3.闭孔神经损伤：表现为股内收无力，大腿内侧中部小块皮肤感觉障碍。第16页,共35页，2024年2月25日，星期天护理要点第17页,共35页，2024年2月25日，星期天1、出血性休克并发休克的抢救及护理1、迅速建立静脉通路。有效的静脉通道是抢救失血性休克成功的唯一桥梁。快速建立两条或两条以上的静脉通道以迅速扩充血容量。建议选择上肢或颈外静脉，不宜在下肢。2、早、足、快地补充血容量及氧气吸入。根据补液原则有计划按时按量补充晶体液、胶体液、全血或代血浆。必要时进行加压输液或输血。保持呼吸道通畅。3、严密监测患者的生命体征根据病情每5—30分钟测量一次P、R、BP或应用多功能监护仪持续心电监护，动态观察并记录心率、P、R、BP、血氧饱和度等变化，及时向医生提供准确的信息，随时调整治疗方案。4、监测尿量

严重骨盆骨折常规留置导尿管，既可以了解有无泌尿系损伤，又可以准确记录尿量以指导抗休克治疗。一般每小时测量一次尿量和尿比重。严密观察有无血尿，为进一步诊断提供依据。5、精神状态，皮肤温度、色泽的观察精神状态是脑组织血液灌流和全身循环状况的反映，而皮肤温度色泽是体表灌流情况的标志。应严密观察，随时评估，如病人表情淡漠、烦燥、谵妄或嗜睡、昏迷，反映脑部血液循环不良；皮肤苍白、干燥，四肢冰凉说明休克情况仍存在，协助医生进一步处理。第18页,共35页，2024年2月25日，星期天2.牵引外固定的护理骨盆托带悬吊牵引者，吊带要保持平衡，以防压疮。吊带要离床面约5cm,并要保证吊带宽度、长度适宜。使用便器时，不要解掉吊带，可用便器放于托带与臀部中间，大小便污染时要及时换。第19页,共35页，2024年2月25日，星期天3.皮肤护理向患者讲解皮肤护理的重要性，防止受压部位发生褥疮。应建立皮肤翻身卡，每2h用50%红花酒精按摩皮肤受压处及骨隆突处，或用棉球、气圈垫骨隆突处。保持床单位的清洁平整、无渣屑，大小便后要用温水擦洗。教会患者及家属增强预防知识。第20页,共35页，2024年2月25日，星期天4.心理护理意外的创伤不仅使患者承受肉体上的痛苦，而且在精神上更难以接受。特别是年轻患者，往往表现为焦虑、恐惧、沉默不语，对疾病愈后生活不能自理、担心给亲人造成麻烦或经济困难等，所以医护人员要与患者谈心，关心患者思想情绪，采用安慰性的语言，使患者处于良好的心境中，与医护人员建立良好护患关系，以消除其恐惧感，树立其战胜疾病的信心。第21页,共35页，2024年2月25日，星期天5.饮食护理

早期应给予低脂、高维生素、高铁、含水分多、清淡、易消化的饮食（绿色蔬菜类、菠菜、纤饼、芹菜、黄豆制品、香菇、黑木耳、猴头菇、苹果、山楂）。后期给予高蛋白、高糖、高维生素、高镁的饮食，以利于骨折修复和机体消耗的补充。食欲不佳者，可少量多餐，以满足机体的需要。第22页,共35页，2024年2月25日，星期天6.康复护理功能锻炼应根据患者的总体情况由被动运动过渡到主动运动，范围可由小到大、由浅到深、由单关节到多关节，由床上到床下，先易后难、循序渐进、逐步适应。骨牵引患者也应尽早开始局部按摩。功能锻炼是改善局部血液循环、促进愈合、促进功能康复的重要措施。正确的功能锻炼可矫正复位后的残余畸形，所以医护人员应耐心向患者讲解其重要性，以调动患者的主观能动作用，建立治疗信心，在医护人员的正确指导和帮助下进行合理有效的功能锻炼，早日康复。第23页,共35页，2024年2月25日，星期天病例汇报第24页,共35页，2024年2月25日，星期天37床，朱秀霞，女，44岁，住院号12868492，入院日期2012-07-05，病史陈述者：患者本人，主诉，高处坠落伤后左髋部疼痛、活动不能2小时。现病史，患者2小时前修补房屋时不慎从梯子滑落，伤及左髋部，当即感伤处剧烈疼痛，不能行走，无昏迷史，无头晕、头痛、恶心呕吐等不适，急于当地诊所拍片提示“骨盆骨折”，遂呼120来我院，急症行腰椎及骨盆CT检查提示“骨盆骨折”遂以“骨盆骨折”收住院。起病来，患者精神可，未饮食及睡眠，大小便未排。第25页,共35页，2024年2月25日，星期天既往史：平素身体健康，胆囊炎病史一年，无复发；否认“高血压、冠心病、糖尿病”史；无“乙肝、结核”等传染病史，无食物、药物过敏史，无外伤及手术史，无献血、输血史，预防接种随社会进行。体格检查：体温，36.2℃、脉搏60次/分、呼吸17次/分、血压100/69mmHg，神志清，精神差，查体合作。第26页,共35页，2024年2月25日，星期天专科情况：脊柱生理性弯曲存在，脊椎脊椎旁无明显压痛及叩击痛；骨盆挤压分离试验阳性，左侧喀部及髋部肿胀，压痛明显，髋关节因疼痛不敢活动，左足趾可自动活动，感觉存在，左足背动脉搏动存在，余关节及肢体未见明显异常，各生理反射存在，病理反射未引出。初步诊断：左侧喀骨、髋臼、耻骨骨折2012年7月15日：在口查全麻麻醉下行“左侧喀骨、髋臼、耻骨骨折切开复位内固定术”。第27页,共35页，2024年2月25日，星期天护理诊断1、便秘：与长期卧床，肠蠕动减弱有关 2、生活自理能力缺陷：与肢体活动受限有关3、皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，局部组织受压有关4、感染：与护理不当有关5、潜在并发症：呼吸道感染、泌尿系感染、压疮6、恐惧/焦虑：与对疾病的不了解有关7、营养失调，低于机体需要量：与盆腔内积血过多，疼痛有关8、活动无耐力：与长期卧床有关9、体温过高：与手术植入异物有关10、组织灌流量不足：与失血过多有关11、疼痛：与骨折有关12、有周围血管神经功能障碍的危险：与骨和软组织创伤石膏固定不当有关第28页,共35页，2024年2月25日，星期天护理措施1、便秘的护理：术后恢复饮食，保证足够饮水量。在保证高热量、高蛋白、高维生素的基础上进食适量水果和含纤维素丰富的食物。养成排便习惯。顺时针按摩腹部，促进肠蠕动。口服适量蜂蜜、缓泻药，必要时灌肠。第29页,共35页，2024年2月25日，星期天2、预防并发症：①监测病人有无感染症状和体征，定时监测病人体温和脉搏。增高时常提示有感染的发生。若骨折处疼痛减轻后又进行性加重或呈搏动性疼痛，皮肤红、肿、热，伤口有脓液渗出或有异味时，应警惕是否继发感染，应及时报告医师。②加强伤口护理：严格按无菌技术清洗伤口和更换敷料，保持清洁干燥。③合理应用抗菌药物：遵医嘱及时和合理安排药物的应用时间和方式。④预防压疮和坠积性肺炎的发生：护理工作要做到六勤，2小时翻身一次。第30页,共35页，2024年2月25日，星期天3、营养失调的护理：鼓励病人进食高热量、高蛋白、高维生素的食物，以满足机体的需要。第31页,共35页，2024年2月25日，星期天4、活动无耐力的护理：与病人一起制定适宜的锻炼和康复计划，进行肌等长收缩练习和关节活动。身体其他部位的关节、肢体亦进行功能锻炼。伤后2周指导病人活动骨折部位上下的关节。第32页,共35页，2024年2月25日，星期天5、疼痛的护理：根据疼痛的原因采取相应的措施。①药物镇痛：按医嘱予镇痛药物，并观察药物疗效及有无不良反应。②物理方法止痛：应用局部冷敷、抬高伤肢方法减轻伤肢水肿，起到减轻疼痛的作用。第33页,共35页，2024年2