股骨颈骨折中医诊疗方案

2013年股骨颈骨折中医诊疗方案【诊断】1.中医诊断：股骨颈骨折参照中华人民共和国中医药执行标准院校教材《中医正骨学》第二版(董福慧),朱云龙主版，人民卫生出版社，2002年)中股骨颈骨折诊断标准。(1)有明显受伤史(2)髋部疼痛、肿胀，不敢站立行走。腹股沟中点下方附患肢短缩，呈外旋、外展、屈髋、屈膝畸形，并可扪(3)髋关节正侧位X片可明确骨折部位、类型和移位情况。2.西医诊断：股骨颈骨折参照《外科学》第6版(吴在德吴肇汉主编，人民卫生出版社，2003版)和《临床疾病诊断依据治愈好转标准》(孙传兴主编，人民军医出版社，1987年)老年人遭受轻微的扭转暴力可发生骨折，多数是在走路时滑①畸形：患肢多有不同程度的屈髋屈膝、短缩、内收、外旋折，但X线检查未见骨折线，可行CT或MRI检查，以明确诊断；对(二)疾病分期1.早期：伤后2周内。症见髋部疼痛，肿胀不显，活动受限，动则3.后期：伤后4周以上。髋部疼痛基本消失或时有隐痛，肿胀不显，可轻微活动，但尚未能负重行走，因病久必虚，舌质淡，胖嫩，(三)分型(1)股骨头下骨折：骨折线位于股骨头下，使旋股内、外侧动脉发(2)经股骨颈骨折：骨折线位于股骨颈中部，常呈斜行，多有一三Garden于1961年提出这一分型方法，是目前国内外学者常用的分型【治疗方案】(一)治疗原则(二)辨证施治(1)早期治法：行气(活血)化瘀，消肿止痛。黄等自制剂：活血止痛散：当归400g三七80g冰片20g土鳖虫200g段自然铜120g研末装胶囊每粒0.25g一次6粒一日2次外用外敷消肿定痛膏(本院自制)山楂500g续断30g丁香30g白胡椒30g乳香30g没药30g栀子30g冰片9g碾磨细粉白酒调成糊状外敷(2)中期治法：接骨续筋，和营止痛。方药：舒筋活血汤加减羌活、防风、荆芥、独活、当归、续断、青皮、牛膝、五加皮、杜仲、红花、枳壳。(3)后期治法：补益肝肾、强筋壮骨。方药：壮筋养血汤、加减。仲中成药：六味地黄丸、金匮肾气丸外洗方：伸筋草30g透骨草30g乳香20g没药20g昆布30g木瓜20g牛膝20g川穹20g防风20g五加皮20g苏木20g海藻30g桂枝20g2.非手术治疗：卧床，患肢穿丁字鞋保持外展中立位，皮牵引或骨牵引8-12周。(1)牵引治疗适应症：①对无移位的稳定性骨折②较重的内脏疾患不适于手术者③骨折严重粉碎而不适宜内固定④患者拒绝手术治①中空螺钉内固定术：GardenI~Ⅱ型骨折(儿童除外)。5～10年以内)、无手术禁忌证的GardenⅢ~IV型骨折患者或股骨颈⑤人工全髋关节置换术：年龄60～75岁的GardenII～IV型骨折患者；少数75岁以上、体质良好的老年人。术后患者保持外展中立位。术后24小时内可允许半坐或坐位，术后第2天行患肢肌肉收缩锻炼，1个月扶双拐不负重行走，然后根据骨折愈合情况决定负重时间。3个月内做向下按摩，时间为20～30分钟，每日3次，可预防腹胀便秘。如出紧张情绪，配合按摩石门穴、关元穴、中极穴1000下左右，针灸疗但尿管留置时间不宜超过3天，以免发生泌尿系感染。6.功能锻炼(四)辨证要点(五)用药特点根据辨证分型和骨折分期用药原则用药。(六)治疗特色3)指导系统功能锻炼。5)对于耳穴埋子止痛，穴位贴敷治疗便秘。(七)注意事项【疗效评判】痊愈显效有效无效畸形角<10°不影响功能X线：骨折对位对线差，成角>20°有移位且影响功能肿胀消失，无凹陷性水肿较健肢有肿性可，无胀感变或略有减轻，胀感明显疼痛疼痛基本消失无触痛自觉无疼痛受1患处肿胀，消肿时间长。4患者多为老年，体质差，早期治疗方面有一定短缺，后期出现2010年股骨颈骨折诊疗方案【诊断】2.1.中医诊断：股骨颈骨折参照全国中医药高等院校教材《中医正骨学》第二版(董福慧),朱云龙主版，人民卫生出版社，2002年)中股骨颈骨折诊断标准。(1)有明显受伤史(2)髋部疼痛、肿胀，不敢站立行走。腹股沟中点下方附(3)髋关节正侧位X片可明确骨折部位、类型和移位情况。2.西医诊断：股骨颈骨折参照《外科学》第6版(吴在德吴肇汉主编，人民卫生出版社，2003版)和《临床疾病诊断依据治愈好转标准》(孙传兴主编，人民军医出版社，1987年)老年人遭受轻微的扭转暴力可发生骨折，多数是在走路时滑①畸形：患肢多有不同程度的屈髋屈膝、短缩、内收、外旋(三)疾病分期1早期：伤后2周内。症见髋部疼痛，肿胀不显，活动受限，动则3后期：伤后4周以上。髋部疼痛基本消失或时有隐痛，肿胀不显，(三)分型(1)股骨头下骨折：骨折线位于股骨头下，使旋股内、外侧动脉发(2)经股骨颈骨折：骨折线位于股骨颈中部，常呈斜行，多有一三2.按照骨折移位程度的分型(Garden分型法)[Garden于1961年提出这一分型方法，是目前国内外学者常用的分型【治疗方案】(一)治疗原则(二)辨证施治(1)早期治法：行气(活血)化瘀，消肿止痛。骨牵引8-12周。患不适于手术者③骨折严重粉碎而不适宜内固定④患者拒绝手术治①中空螺钉内固定术：GardenI~Ⅱ型骨折(儿童除外)。5～10年以内)、无手术禁忌证的GardenⅢ~IV型骨折患者或股骨颈⑤人工全髋关节置换术：年龄60～75岁的GardenII～IV型骨折患者；少数75岁以上、体质良好的老年人。(三)护理术后患者保持外展中立位。术后24小时内可允许半坐或坐位，术后第2天行患肢肌肉收缩锻炼，1个月扶双拐不负重行走，然后根向下按摩，时间为20～30分钟，每日3次，可预防腹胀便秘。如出除其紧张情绪，配合以上处理均无效者予以导尿，但尿管留置时间不宜超过3天，以免发生泌尿系感染。6功能锻炼功能锻炼能起到舒筋活络、强壮筋骨、加速骨连接、减少下肢静脉血栓发生的作用。因此要指导患者进行合理的功能锻炼。指导患者足踝背伸跖屈运动、股四头肌等长收缩运动、抬臀运动及双上肢功能锻炼。护理人员每日观察并指导患者练功，嘱患者锻炼时勿急躁，要循序渐进才有利于早日康复。一用药特点骨折早期证属气滞血瘀用活血化瘀，消肿止痛中药配伍治疗二治疗特色1.早期辨证施治应用中药汤剂，中成药，可促进活血化瘀，减少2.适当应用中医按摩手法及练功促进骨折愈合、关节功能恢复，以及改善全身情况。3.中西医结合治疗，结合骨折类型及患者体质综合考虑治疗方案。根据骨折解剖部位、骨折的移位程度、患者年龄、患者的骨质情况，选用最合适自身情况的内固定方式和材料。(四)注意事项1.骨折的治疗、并发症的预防及全身性骨质疏松症的治疗三者不可偏废。髋部骨折使老年患者不能下地行走、负重，失去正常生活活及优化总结(2010年)【疗效评判】(一)评价标准临床分级疼痛短缩活动度步行能力不愈合髋内翻优无正常正常无无无良无旋转/屈曲受限15°正常无或修复无可间歇旋转<50%,屈曲只能不必辅助缺血坏死无塌陷无差持续分明受限不必辅助不能行走缺血坏死有塌陷有①治愈：对位满意，局部无疼痛，无跛行，伸髋正常，屈髋超③未愈：伤肢不能行走，骨折不愈合，或股骨头坏死。(二)评价方法1于术后1个月，术后3个月、术后6个月随访时行X线检查，分2于术后3个月、术后6个月，根据Nagi股骨颈骨折疗效评价标痊愈显效有效无效畸形角<10°不影响功能位且影响功能肿胀消失，无凹陷性水肿较健肢有肿胀但皮肤弹性可，无胀感变或略有减轻，胀感明显疼痛疼痛基本消失无触痛自觉无疼痛受经验。2010年度共收治股骨颈骨折患者48例，治疗中出现畸形肿根据中医症候疗效评价标准，2010年用此方案治疗该病患者痊愈显效有效无效总有效率显效率例数5痊愈显效有效无效总有效率显效率畸形85肿胀2疼痛831早期复位满意度：对不稳定骨折，粉碎骨折闭合复位效果欠理1)骨折闭合复位骨牵引，防旋鞋固定：配合中药内外服治疗。2)对复位不理想患者予以牵引床牵引。闭合复位单纯钢针内固定，闭合复位空心钉内固定，配合中药3、开放手术整复、内固定术：适用于粉碎性骨折无法闭合复位4、根据病情予以中药治疗，在应用原有中医药治疗基础之上，加用消肿止痛中药，加用活血祛瘀中药消肿祛瘀，并预防下肢静脉血栓形成。不仅补充了治疗方法的不足之处，减少并发症。5、人工关节置换术适用于骨折碎裂严重，头下颈中型骨折的老股骨头坏死发生。6配合中医特色疗法：中医手法按摩及练功，促进功能锻炼。1医生对本病中医治疗有了一定的认识，治疗也初见成效。中药治疗有一定疗效。2中药推广比较难，患者多喜西药，中药口味重，多数患者有抵3对中期治疗诊疗方案欠缺。一、加强中医中药治疗系统的学习，与临床相结合，不断完善总二、加强宣传力度，使病人充分认识到中医药治疗的优势。三、多与患者进行沟通与联系，及时掌握出院后患者病情的康复四注意多与患者沟通，使患者足够重视本病的并发症，使其积2010诊疗方案优化说明优势病种名称股骨颈骨折制定部门外一科优化时间2010年12月中医诊疗方案的制定根据多年临床实践总结，分析，结合骨折病中医治疗原则。参照《中医正骨学》第二版中股骨颈骨折诊断标准。方案优化内容在原诊疗方案的症型基础上加中期治疗的方案。中期治法：接骨续筋，和营止痛。方药：当归川穹白芍熟地杜仲川断骨碎补黄芪党参虎骨代用品五加皮等司时针对患者临床症状对疼痛的中医治疗做出进一步优化：对疼痛明显者早期加用乳香没药延胡方案执行情况在2010年度对股骨颈骨折优势病种的诊疗方案应用率达100%。2011年股骨颈骨折诊疗方案【诊断】1.中医诊断：股骨颈骨折全国中医药高等院校教材《中医正骨学》第二版(董福慧),朱云龙主版，人民卫生出版社，2002年)中股骨(1)有明显受伤史(2)髋部疼痛、肿胀，不敢站立行走。腹股沟中点下方附(3)髋关节正侧位X片可明确骨折部位、类型和移位情况。2.西医诊断：股骨颈骨折参照《外科学》第6版(吴在德吴肇汉主编，人民卫生出版社，2003版)和《临床疾病诊断依据治愈好转标准》(孙传兴主编，人民军医出版社，1987年)老年人遭受轻微的扭转暴力可发生骨折，多数是在走路时滑①畸形：患肢多有不同程度的屈髋屈膝、短缩、内收、外旋(四)疾病分期1早期：伤后2周内。症见髋部疼痛，肿胀不显，活动受限，动则3后期：伤后4周以上。髋部疼痛基本消失或时有隐痛，肿胀不显，(三)分型(1)股骨头下骨折：骨折线位于股骨头下，使旋股内、外侧动脉发(2)经股骨颈骨折：骨折线位于股骨颈中部，常呈斜行，多有一三2.按照骨折移位程度的分型(Garden分型法)[Garden于1961年提出这一分型方法，是目前国内外学者常用的分型【治疗方案】(一)治疗原则(二)辨证施治(1)早期治法：行气(活血)化瘀，消肿止痛。桃仁10g、红花8g、川芎10g、当归10g、赤芍10、生地黄12g。乳香9g、没药9g(2)中期方药：当归20g川穹15g白芍15g熟地15g杜仲15g川断20g骨碎补20g黄芪30g党参20g虎骨代用品15g五加皮15g加减。骨牵引8-12周。患不适于手术者③骨折严重粉碎而不适宜内固定④患者拒绝手术治①中空螺钉内固定术：GardenI~Ⅱ型骨折(儿童除外)。5～10年以内)、无手术禁忌证的GardenⅢ~IV型骨折患者或股骨颈⑤人工全髋关节置换术：年龄60～75岁的GardenⅢ~IV型骨折患者；少数75岁以上、体质良好的老年人。(三)护理术后第2天行患肢肌肉收缩锻炼，1个月扶双拐不负重行走，然后根据骨折愈合情况决定负重时间。3个月内做向下按摩，时间为20～30分钟，每日3次，可预防腹胀便秘。如出除其紧张情绪，配合按摩石门穴、关元穴、中极穴1000下左右，针导尿，但尿管留置时间不宜超过3天，以免发生泌尿系感染。(五)用药特点根据辨证分型和骨折分期用药原则用药。(六)治疗特色(七)注意事项及优化总结(2011年)【疗效评判】痊愈显效有效无效畸形角<10°<20°略有移位作不影响功能X线：骨折对位对线差，成角>20°有移位目影响功能肿胀消失，无凹陷较健肢有肿性可，无胀感变或略有减轻，胀感明显疼痛疼痛基本消失无触痛自觉无疼痛，受经验。2011年度共收治股骨颈骨折患者51例，治疗中出现畸形肿根据中医症候疗效评价标准，2011年用此方案治疗该病患者痊愈显效有效无效总有效率显效率例数4痊愈显效有效无效总有效率显效率畸形4肿胀2疼痛33长期卧床患者并发症较多，如便秘尿闭等。1中医中药治疗运用和营止痛，续筋接骨中药汤剂或中成药，促2中药推广有了一定的推广，但仍有不足，部分患者仍有四注意多与患者沟通，使患者足够重视本病的并发症，使其积2011诊疗方案优化说明优势病种名称股骨颈骨折制定部门外一科优化时间2011年12月中医诊疗方案的制定根据上年诊疗方案及其在上一年治疗中的总结归纳经验改进。以全国中医24个专业105个病种中医诊疗方案(试行版)股骨颈骨折为基础。方案优化内容在原诊疗方案的症型基础上加中后期治疗的方中期治法：接骨续筋，和营止痛。后期治法：补益肝肾、强筋壮骨。断10g红花9g生地12g牛膝12g丹皮9g杜仲中成药：六味地黄丸，金匮肾气丸等方案执行情况在2011年度对股骨颈骨折优势病种的诊疗方案应用率达100%。2012年股骨颈骨折诊疗方案【诊断】1.中医诊断：股骨颈骨折参照中华人民共和国中医药执行标准教材《中医正骨学》第二版(董福慧),朱云龙主版，人民卫生出版社，2002年)中股骨颈骨折诊断标准。(1)有明显受伤史(2)髋部疼痛、肿胀，不敢站立行走。腹股沟中点下方附(3)髋关节正侧位X片可明确骨折部位、类型和移位情况。2.西医诊断：股骨颈骨折参照《外科学》第6版(吴在德吴肇汉主编，人民卫生出版社，2003版)和《临床疾病诊断依据治愈好转标准》(孙传兴主编，人民军医出版社，1987年)老年人遭受轻微的扭转暴力可发生骨折，多数是在走路时滑①畸形：患肢多有不同程度的屈髋屈膝、短缩、内收、外旋(五)疾病分期4早期：伤后2周内。症见髋部疼痛，肿胀不显，活动受限，动则6后期：伤后4周以上。髋部疼痛基本消失或时有隐痛，肿胀不显，可轻微活动，但尚未能负重行走，因病久必虚，舌质淡，胖嫩，(三)分型(1)股骨头下骨折：骨折线位于股骨头下，使旋股内、外侧动脉发(2)经股骨颈骨折：骨折线位于股骨颈中部，常呈斜行，多有一三2.按照骨折移位程度的分型(Garden分型法)[Garden于1961年提出这一分型方法，是目前国内外学者常用的分型IV型：完全骨折完全移位，股骨头明显上移外旋。【治疗方案】(一)治疗原则中期予接骨续筋，和营止痛，后期补益肝肾、强壮筋骨；内固定术后拟行拆除手术者按骨断早期治疗。2.外治诊断明确后，患肢应立即制动，有手术适应症者尽快手术治疗，保守治疗者予患肢牵引，穿丁字鞋固定患肢。(二)辨证施治1.辨证论治(1)早期气滞血瘀型治法：行气(活血)化瘀，消肿止痛。方药：桃红四物汤加减内服。(4)中期治法：接骨续筋，和营止痛。方药：舒筋活血汤加减。羌活、防风、荆芥、独活、当归、续断、青皮、牛膝、五加皮、杜仲、红花、枳壳壮筋养血汤：当归15g川穹10g白芷10g续断10g红花9g生地12g牛膝12g丹皮9g杜仲9g骨牵引8-12周。患不适于手术者③骨折严重粉碎而不适宜内固定④患者拒绝手术治①中空螺钉内固定术：GardenI~Ⅱ型骨折(儿童除外)。5～10年以内)、无手术禁忌证的GardenⅢ~IV型骨折患者或股骨颈⑤人工全髋关节置换术：年龄60～75岁的GardenⅢ~IV型骨折患者；少数75岁以上、体质良好的老年人。(三)护理术后第2天行患肢肌肉收缩锻炼，1个月扶双拐不负重行走，然后根据骨折愈合情况决定负重时间。3个月内做不到不侧卧，不做盘腿动向下按摩，时间为20～30分钟，每日3次，可预防腹胀便秘。如出除其紧张情绪，配合按摩石门穴、关元穴、中极穴1000下左右，针导尿，但尿管留置时间不宜超过3天，以免发生泌尿系感染。(六)治疗特色(七)注意事项及优化总结(2012年)【疗效评判】痊愈显效有效无效畸形角<10°<20°略有移位但不影响功能X线：骨折对位对线差，成