护理安全与不良事件报告制度及流程

护理平安与不良事件报告制度及流程合肥爱尔眼科医院郭慧玲.病人平安是质量管理的核心

是医疗的根本原那么.一、护理平安?不良事件?定义

是指在护理活动中，任何可能如技术、效劳、管理等方面的失误影响患者的治疗、护理结果，非疾病本身造成的患者机体直接或间接不良影响或功能损害，增加病人的痛苦和负担并可能引发护患纠纷或护理事件。.患者平安——世界性重要议题卫生部2007年对全国696所医院的调查发生护理过失的类别给药错误〔包括剂量错误、途径错误〕操作失误发生压疮管道脱出给药错误（包括剂量错误、途径错误）操作失误发生压疮管道脱出病人跌倒坠床服务态度不好引发纠纷等.二、不良事件的分类〔等级划分〕警告事件〔Ⅰ级事件〕----非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。不良事件〔Ⅱ级事件〕----在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。未造成后果事件〔Ⅲ级事件〕----虽然发生的错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害隐患事件〔Ⅳ级事件〕----由于及时发现错误，未形成事实。.不良事件发生频率的冰山示意图隐患事件未造成后果事件不良事件警戒事件.

三、护理平安〔不良〕时间报告的原那么

〔一〕Ⅰ级和Ⅱ级事件属于强制性报告范畴，报告原那么应遵照国务院?医疗事故处理条例?〔国发[1987]63号〕、卫生部?重大医疗过失行为和医疗事故报告制度的规定?〔卫医发[2002]206号〕以及我院相关规定执行。〔二〕Ⅲ、Ⅳ级事件属于自愿报告系统范围，是强制报告系统的补充，具有自愿性、保密性、非处分性和公开性的特点。

.1、自愿性：医院各科室、部门和个人有自愿参与的权利，提供信息报告是报告人〔部门〕的自愿行为。2、保密性：该制度对报告人以及报告中涉及的其他人和部门的信息完全保密。报告人可通过不良事件报告表、网络、信件等多种形式具名或匿名报告，相关职能部门将严格保密。3、非处分性：报告内容不作为对报告人或他人违章处分的依据，也不作为对所涉及人员和部门处分的依据。4、公开性：对医疗平安信息及其结果进行分析，用于医院、部门和科室的质量持续改进，但对报告人和被报告人的个人信息参照保密性原那么给予保密。.四、认识不良事件报告系统

不以惩罚为手段的异常事件报告系统是建立平安医疗体系的第一步。从错误中学习是病人平安的第一步.

报告不良事件——国内关注

重大护理过失行为和医疗事故国家强制性上报不良事件以医疗内部登记报告制度为主.五、建立护理过失事故报告制度1.各科室建立?不良事件登记本?，由护士长及时登记发生过失、事故的经过、原因、后果及本人签字；每月必须将所有的护理不良事件如实登记，填写“护理不良事件报告表〞上报护理部。.2.发生护理不良事件后，应本着患者“平安第一〞的原那么，立即如实向护士长和当班医生汇报，迅速采取补救措施，防止对患者健康造成损害或将损害降到最低程度，并按要求登记在?护理不良事件登记本?上。.3.发生护理不良事件者应立即如实向护士长汇报，并填写?护理不良事件报告表?，上报可采取多种途径：当面报告，交上报表；8418，内部网络系统；科室医疗平安不良事件记录本。.4.发生不良事件后当事人或科室护士长应立即将与护理不良事件的有关记录、检查报告及造成事故的药品、物品、器具等按要求妥善保管，不得擅自采用涂改、销毁、藏匿、转移等方式来改变其原来面貌，并保存病人的标本，以备鉴定研究之用，有意违反规定者要追究行政责任，甚至刑事责任。.5.科室护士长应组织对护理不良事件发生的过程及时调查研究，组织课内讨论，进行原因分析，提出整改措施及方案，并填写“护理不良事件报告表〞上报护理部。重大事件应立即向相关院领导汇报，不得隐瞒，凡隐瞒不报者，应追究本人及有关科室的责任，并承担一切后果，凡重大护理不良事件或造成一定不良后果或引起患者投诉的不良事件等，应立即报告护理部，并与2天内提交“护理不良事件报告表〞〔含当事人所写材料〕，一般不良事件或未造成任何不良事件后果或无患者投诉的不良事件，应于发生后1周内上报护理部。【“护理不良事件报告单〞〔含当事人所写材料〕】.6.上报程序：为强化平安防范意识，坚持主动报告、非处分性的原那么。发生不良事件后，由当事人和科室护士长共同填写?护理不良事件报告表?、?科室护理不良事件改进报告记录表?上报护理部。凡遇重大、情况紧急护理不良事件或造成一定不良后果或引起患者投诉的不良事件等，应在处理的同时立即口头上报护理部，并与2天内提交?护理不良事件报告表?〔含当事人所写材料〕和?科室护理不良事件改进记录表?上报护理部；一般不良事件或未造成任何不良后果或无患者投诉的不良事件，应于发生后1周内上报护理部。【“护理不良事件报告表〞〔含当事人所写材料〕】.7.指使陪伴、护工、卫生员等进行职责范围外的技术操作而发生的护理不良事件及护理缺陷等，由指使人负责。.8.处理护理不良事件，必须坚持做到“四不放过〞的原那么，即：问题没有查清不放过，当事人没有接受教训不放过；整改措施未落实不放过；处理无结果不放过。到达引以为戒，警戒护理不良事件的再次发生，重大护理不良事件护理部应于发生不良事件后1-2天内组织护理质量管理小组开会，及时填写“不良事件督导意见反响表〞，提出督导意见，并要求科室立即执行。.9.医院调查护理不良事件时，有关科室及当事人必须如实汇报事实经过，不得隐瞒真相，否那么应负相应责任。.10.护理部应定期组织护士长分析、讨论、防止护理不良事件的发生，并提出防范措施，并跟踪检查，在1-2月内要有复查结果，检查整改落实情况，不断改进护理质量管理工作。.11.免责、处分及奖励1〕主动上报不良事件的科室或负责人，无投诉，无纠纷，没有给病人及医院造成任何不良后果或影响的，免于处分。科室护士长需将填写好的“护理不良事件报告表〞上报护理部，护理部扣除本月科室护理质量控制得分1分；.2〕主动上报不良事件，但发生的不良事件给病人及医院造成一定的不良后果或影响，护理质量管理小组将根据造成的后果程度做出处分决定；①责任人在全体护士大会上做检讨，大家引以为戒；②后果严重者，考虑调换岗位；③

根据情节轻重，罚款100-200元；④护理部扣除本月科室护理质量控制得分5分.3〕发生不良事件，无论情节轻重，不按规定上报，有意隐瞒，一经查实，严肃处理；①责任人写检讨，并在全体护士大会上做检讨；②扣除当月全部奖金；③扣除科室当月护理质量控制得分5分；④依据具体情况调离关键岗位；⑤情节严重者予以开除；由此产生的法律责任，由责任人自己承担。.4〕对不良事件提出的建设性意见的科室或个人给与奖励50元/次.六、护理不良事件报告流程发生护理不良事件病房护士长相关人员现场了解情况，并跟踪事件发展情况根据具体情况，实施相应护理工作流程、预案、程序，同时上报主管