股骨颈骨折的pbl模式查房课件

股骨颈骨折的PBL模式查房查房目的查房目的目录

病情介绍疾病知识介绍病史回顾及护理出院指导病情介绍一般资料：患者，女，59岁，因“跌仆致左髋部肿痛、活动受限10小时”由急诊拟“左股骨颈骨折”收住入院，平车推入病房。入院时，患者左髋部肿痛，疼痛评分为3分，活动不利。中医辩证：舌紫，苔薄白，脉弦细，证属“气滞血瘀”临床诊断中医诊断骨断筋伤西医诊断左股骨颈骨折病情介绍——四史体格检查T：36.9℃P：68次/分R：18次/分BP：160/78mmHg

舌紫，苔薄白，脉弦细。患者神清，精神可，营养良好，查体合作。听诊呼吸规整，呼吸音粗，两肺底可及极少量湿啰音专科检查左髋部疼痛，活动受限，左下肢外旋短缩畸形，左腹股沟中点压痛（+），纵轴叩击痛(+)，局部皮肤无破溃，患肢足背动脉搏动正常，足趾活动可，末梢血运及感觉好。辅助检查摄左髋部正侧位片及骨盆平片示左股骨颈骨折头颅CT、心电图未示明显异常股骨颈骨折——定义解剖概要股骨头股骨颈大粗隆小粗隆结节间线定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折特点：1，常见，约3.58%

2，老年，尤以女性较多（骨质疏松）

3，不愈合率10％－20％（剪力较大），坏死率20％－40％（血供不良）股骨颈骨折——分型按骨折线部位分类按X线表现分类按移位程度分类股骨头的血供

按骨折部位头下型经颈型基底型骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头却学坏死的可能性也越大按X线表现分类2、按骨折线斜度：

Pauwels将其分为：Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型。远端骨折线与两髂嵴连线形成的角度称Pauwels角。其中Ⅰ型为外展型骨折，Pauwels角＜30°；Ⅱ型为内收型骨折，Pauwels角＞50°；Ⅲ型为外旋型骨折，Pauwels角＞70°;按移位程度（Garden分类）按移位程度：Ⅰ型：不完全骨折Ⅱ型：完全骨折，无移位Ⅲ型：完全骨折，部分移位Ⅳ型：完全骨折，完全移位股骨颈骨折——临床表现畸形疼痛功能障碍患肢短缩临床表现股骨颈骨折肿胀股骨颈骨折——治疗保守治疗皮牵引骨牵引T型鞋空心螺钉内固定三刃钉内固定人工髋关节置换目的：消除疼痛和恢复关节功能入院当日二级护理、普食、左髋部肿痛，疼痛评分为3分，活动不利。左下肢皮牵引、。患者Branden评分为17分，予卧气垫床休息，患肢予软枕垫高，末梢血运好。活血化瘀治疗、完善相关化验检查入院后1-2日鼓励患者行手拉吊环收腹抬臀运动。停卧气垫床入院后3日大便3日未解，诉腹胀不显。乳果糖口服液10g每日2次口服入院后4日大便干结难解，遵医嘱予开塞露40ml塞肛。解大便一次，色棕黄，质软，量多。入院后7日手术准备日积极术前准备两种评分各代表什么意思呢？1疼痛护理2牵引护理3

饮食指导4术前准备5

药物治疗

护理措施检查并确定疼痛的性质、原因分散病人注意力，可看书报、看电视、听音乐、与人交谈保持舒适的体位可针刺足三里、昆仑、三阴交等穴位疼痛护理牵引护理

患肢抬高观察末梢血运、感觉、运动观察、调整牵引腿带松紧度。保持有效牵引饮食指导×√心理护理手术当日于7月16日上午在腰麻下行左股骨颈骨折空心钉内固定术，遵医嘱予：一级护理，禁食水6小时后改普食，腰麻术后护理，保留导尿、BPQ1h,丁字鞋固定在位，抗炎、抗凝、补液、中医技能耳穴压豆治疗。术后1日生命体征正常，患者疼痛评分为3分，切口敷料外观干燥，患肢“丁”字鞋固定在位，仍予软枕垫高，末梢血运好，保留尿管在位畅，引出淡黄色尿液。鼓励其行足背屈伸运动。

术后2日医嘱拔除导尿管。交代患者适当进食新鲜蔬菜、水果，如芹菜、猕猴桃等，多饮水。患者自解小便1次，色黄，质清，量约300ml。抗炎、抗凝、补液治疗。术后5日患者诉头晕，胸闷不适，遵医嘱予患者吸氧必要时，调节流量3升/分。术后9日患者诉大便干结难解，遵医嘱予开塞露20ml塞肛，注意事项已告知患者。为何要进行空心钉固定对于尿潴留的病人，首次导尿应注意什么呢？护理措施便秘1、指导家属及陪护顺时针按摩腹部，促进肠蠕动。饮食上给予高纤维素、易消化的食物，如香蕉、猕猴桃等，或者如黑芝麻、蜂蜜等润滑肠道的食物，忌辛辣刺激性食物。2、多饮水，每日饮水量不应少于2000毫升。3、遵医嘱予开塞露塞肛、麻仁丸口服、肥皂水灌肠、生大黄50g煎水灌肠等。4、遵医嘱用药护理措施生活自理能力下降1、调整生活物品的摆放位置，方便患者取用。2、主动帮助患者解决日常生活中的实际问题，如床上洗头、擦身、修剪指甲等。3、鼓励患者进行力所能及的事情，如刷牙、洗脸、床上大小便等。4、定时为病人交换体位。营养失调1、进食高热量，高蛋白，高维生素，高纤维素饮食。2、做好饮食指导：早期：饮食原则上以清淡为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等，忌食酸辣、燥热、油腻食物。护理措施预防下肢骨折常见并发症

骨筋膜室综合征下肢深静脉血栓感染肺部炎症骨筋膜室综合征

肢体创伤出血者，在急救时上止血带的时间较长，除去止血带后，肢体反应性肿胀严重者，可发生骨筋膜室综合征。措施：(1)使用止血带时要加用衬垫。(2)患者床旁放置标签，标记扎止血带的时间，每隔1h松止血带2～3min。输液时药液漏于皮下过多及药物的化学刺激易形成骨筋膜室综合征。措施：(1)输入刺激性药物时，要选择粗大静脉穿刺并固定好，防止发生局部渗漏。(2)一旦发生渗漏，及时更换输液部位，漏液处避免热敷和按摩。合并严重的多发伤时，伤肢未得到及时正确处理，也可致骨筋膜室综合征。措施：遇有多发性严重创伤的患者，应全面检查，并密切观察损伤各部位的处理情况，以免延误治疗。当患者处于昏迷或麻醉状态时，如体位安置不当，则易发生骨筋膜室综合征。措施：(1)在护理或麻醉状态及无力移动肢体的患者时，应严密观察肢体受压情况，定时按摩受压肢体，观察肢体有无疼痛、感觉障碍、肿胀，皮肤温度、颜色是否正常，肢体远端动脉搏动有无进行减弱等。(2)需侧卧位、截石位等体位时，其受压部位放置海绵垫。如何预防下肢深静脉血栓药物抗凝疗法物理预防方法物理预防方法物理预防方法联合疗法硬脊膜穿破后疼痛PostduralPunctureHeadache(PDPH)短暂性神经附和征Transientneurologicsymptoms(TNS)尿潴留头痛Transientneurologicsymptoms(TNS)暂时性神经症状（transientneurologicsymptoms,TNSs）指蛛网膜下腔阻滞麻醉后出现下肢和（或）臀部的疼痛和（或）感觉迟钝（dysethesia

专科护理搬运及监护专科病情观察功能锻炼专科病情观察肢体肿胀、压痛及肌肉被动牵拉痛是骨筋膜室综合征最重要的体征。肌肉对缺血反应最敏感，缺血短时间即可出现神经传导功能障碍，表现为所支配的肢体末端的感觉减退，患肢会表现为麻感或异样感：当肢体无疼痛感时，提示有病情加重的可能，更应加强监护。肢体远端脉搏存在并不是安全指征，当出现无脉症状时，已属晚期。

骨筋膜室综合征患者皮肤略红，皮温高，肿胀由不明显到显著高度肿胀，多伴有皮肤发亮，有的出现张力性水泡，皮肤大理石花纹样改变，肌肉模纹消失：上述表现并不同时出现，护理观察时要与外伤所致皮肤的红、肿、热、痛等表现，以及血液循环不好所致的皮肤苍白、青紫等表现相区分。疼痛性质患肢体征患肢远端脉搏及毛细血管充盈时间

患肢皮肤功能锻炼1目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习；早期活动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。1.肺部的深呼吸和咳嗽训练2.未受伤肢体的主动运动和抗阻运动预防坠积性肺炎3.踝背伸运动

功能锻炼2功能锻炼34.股四头肌及腘绳肌等长收缩