压疮护理3课件

脊髓损伤患者的压疮压疮护理(3)概念压疮（pressuresores)是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。压疮也叫褥疮压疮护理(3)脊髓损伤压疮压疮是主要并发症之一是长期住院的原因增加治疗费用的原因影响康复措施受限的原因完全脊髓损伤患者发生几率高完全脊髓损伤患者的压疮易发，难治。压疮护理(3)局部软组织缺血缺氧坏死病理损害由浅至深逐渐累及皮肤肌肉及骨骼压疮发生局部组织持久受压长期皮肤受潮消瘦、营养不良其他：如水肿等压疮的原因张世民，国外医学护理学分册1995；14（5）：193-195压疮护理(3)压力与时间正常毛细血管压力是4.0～5.3kPa，外部压力超过此压力两个小时出现压疮。外部压力达到8.0kPa以上，持续1小时，即可出现压疮

压力包括垂直力（骨突部位）和剪力（翻身，搬动）压力和时间是决定压疮形成的主要原因压疮护理(3)压疮分度

—I期:病变仅累及表皮层

—II期:病变累及真皮层,未达皮下

—III期:病变累及皮肤全层，筋膜未损

—IV期:病变深及筋膜、肌肉和骨骼I表皮层真皮层皮下组织筋膜及肌肉骨骼IIIIIVI压疮护理(3)I度压疮特征——表现为不能消褪的皮肤红斑，但皮肤仍保持完整压疮护理(3)II度压疮特征——表皮部分/全层缺如并累及真皮，皮下组织未受损；通常表现为皮肤浅溃疡。压疮护理(3)III度压疮特征——真皮层受累,可向下延伸，但尚未穿透筋膜；临床表现为全层皮肤缺如的局部深壁龛（溃疡），伴有或无邻近组织的损害。压疮护理(3)IV度压疮特征——病变向下穿透筋膜，可累及肌肉、骨骼；临床表现为全层皮肤缺如，伴有肌肉、骨骼等组织的广泛性破坏，向下潜行可有窦道形成。压疮护理(3)压疮的发生机理肌肉皮下组织皮肤冰山效应压疮护理(3)压疮的好发部位受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，并与卧位关系密切。压疮护理(3)褥疮发生的常见部位

踝髂前上嵴枕骨肩胛骨肘部骶骨坐骨坐位卧位膝后棘突小腿足底压疮护理(3)褥疮发生的常见部位

肋骨拇指髂骨翼肘踝足边缘肩

髂骨大转子俯卧膝侧卧鼻尺骨膝后股骨胫骨耳部压疮护理(3)危险部

位80％的褥疮发生于骶尾部和足跟部压疮护理(3)压疮预防

定时翻身，变换体位，解除长时间压迫选择坐垫和床垫改善全身营养状况注意局部卫生及环境压疮护理(3)压疮治疗保守疗法ⅠⅡ持续减压：治愈压疮的关键措施

清除创面：清除压疮创面的坏死组织药物治疗：使用成纤维细胞生长因子物理疗法：紫外线、红外线照射创面中药治疗：中药有湿润烧伤膏、紫花烧伤膏、京万红软膏等压疮护理(3)压疮治疗手术治疗ⅢⅣ术前准备：改善全身状况，纠正贫血，控制感染切除压疮：彻底切除皮瓣转移：压疮直径超过3cm时，切除压疮后可用转移皮瓣切口负压引流：术后切口皮瓣下应置负压引流，留置48～72小时后拔除，利于防止局部渗血渗液、切口感染和皮瓣坏死。压疮护理(3)伤口愈合环境之相关理论……伤口干性愈合环境理论1创面局部脱水形成结痂，阻碍上皮细胞的爬行2频繁更换敷料使创面局部温度下降→细胞分裂增殖速度减慢3敷料与伤口新生肉芽组织粘连→更换敷料时再次性损伤4创面与外界无阻隔性屏障，交叉感染的机会多压疮护理(3)伤口愈合环境之相关理论……1962年，英国皇家医学会Winter博士在动物实验中证实1在湿性环境下，伤口愈合速度是干性环境下的2倍

伤口局部湿润，不会形成结痂，创造接近生理状态的愈合环境2敷料不与伤口新生肉芽组织粘

更换敷料时无再次性损伤3闭合性敷料

敷料形成屏障，感染机会下降4局