常规护理管理制度样本

常规护理管理制度一、护理睬议制度医务科依照需要可分别召开全院护士大会、护士长会等。1、医务科每年召开2～4次全院护士大会，总结和布置全院工作，表扬先进，交流护理学术论文，进行抱负纪律教诲等。2、每季度召开1～2次科护士长会，讨论总结季度工作重点、奖惩考核办法及中心工作等。3、每周召开护士长会，布置护理管理内容及组织护士学习新业务、新技术和管理知识等。4、晨会由护士长主持，会前作好准备，时间10～15分钟，总结前一天护理要点，提出批评和表扬，明确当天护理工作要点，传达医院布置内容，并对护士进行提问。二、交接班制度1、交接班制度是保证临床医疗护理工作持续进行重要护理办法。病房护士实行一周倒班1次，轮流值三班。值班人员应严格遵守护士长安排，坚守工作岗位，履行职责，保证各项护理工作精确及时地进行。2、交接班前，护士长应检查医嘱执行状况和危重病人护理记录。重点巡视危重病人和新病人以及术后病人，并安排护理工作。3、每班必要准时交接班，接班者提前15分钟到科室，阅读交班报告。在接班者未明确交班内容前，交班者不得离开岗位。对危重病人必要床头交接班。遇有特殊状况，必要详细交班，并与接班者共同解决后方可拜别。值班人员应完毕本班职责并给下一班做好准备工作，如用品、器械、氧气等，以减少接班者忙乱。4、病房应建立日夜交班记录本和物品清点本，逐项认真交班。对毒麻药物、急救物品及其她医疗器械物品要查点并登记。接班者如发现物品不符应及时查问。5、交班报告应由值班护士书写，规定笔迹整洁、清晰、简要扼要、有连贯性、运用医学术语。6、交接班方式和规定：（1）方式：按大夜班一白班一小夜班一大夜班顺序交接。（2）交班内容住院病人总人数，出入院、转院、手术、死亡人数，以及新入院病人、危重病人、急救病人、大手术先后或经特殊处置病人病情变化及病人思想情绪波动状况。医嘱执行状况，重症护理记录，各种检查标本采集及各种处置完毕状况，对未完毕工作，也应向接班者交代清晰。常备贵重、毒、麻、限剧药物、器械、仪器等数量。交接班者共同巡视检查病房，看与否达到清洁、整洁、安静、舒服规定及各项制度贯彻状况。床边交班者要交待病情、输液名称、滴数及有无渗漏；遇特殊治疗状况时，要察看病人全身皮肤，有无发红、褥疮、烫伤等状况；床铺与否整洁、干燥；各种导管有无脱出、阻塞。三、核对制度1、医嘱核对制度（1）护士过医嘱时应做到及时、精确，需要二人核对，同步做到每天核对医嘱三次（上午、下午、晚上），并有记录。（2）对有疑问医嘱，必要问清晰，方可执行。转抄和解决医嘱者、核对者，均须签全名。急救患者时，医师下达口头医嘱，执行者要重复一遍，经二人核对精确无误后方执行，并保存使用过空安瓿，医师补开医嘱后，方可弃去。（4）护士长每周总核对医嘱一次，并记录。2、服药、注射、输液、处置核对制度（1）严格执行护理操作核对原则，“三查”：摆药后查，服药、注射、处置前查，服药、注射、处置后查。“七对”：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。（2）备药时要检查药物质量、标签、批号、有效期、药瓶有无裂缝、瓶口有无松动以及瓶中有无杂质。如不符合规定，则不得使用。（3）摆药后必要经第二人核对无误方可执行。（4）易致过敏药物，给药前应询问患者有无过敏史。需要做皮试药物，皮试阴性者方可使用。（5）毒、麻、限、剧药物使用前应重复核对，使用后保存安瓿，以便核对，并做好记录。（6）使用各种药物时，要注意配伍禁忌。（7）给药或治疗时，如患者提出疑问，应及时核对，无误后方可执行。3、输血核对制度（1）取血时核对：取血与发血双方必要共同核对患者姓名、性别、病案号、病室、床号、血型、血液有效期及配血实验成果，以及保存血外观等，精确无误时，双方共同签字后方可发出。（2）输血时前核对：输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标。签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色与否正常，精确无误方可输血。（3）输血时核对：输血时由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合原则输血器进行输血。（4）输血完毕，医护人员对有输血反映应逐项填写患者输血反映回报单，并返还检查科保存。（5）输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回检查科至少保存一天。4、饮食核对制度（1）特殊患者家属送来饮食须经医师批准后方可给患者食用，护士应予以监督。（2）禁食患者护士要做好交班，并告诉患者及家属禁食目和时间，配挂禁食标记。（3）护士应依照医嘱及病情对患者饮食予以指引。5、手术室核对制度（1）接手术患者时，应核对患者科别、床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位(左或右)、术前用药。（2）术前严格核对患者床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、手术部位、麻醉方式及术前用药、病历、患者禁食等状况，手术前护士、麻醉医生、手术医生再次核对以上关于内容，无误后开始手术。（3）检查无菌手术包名称、灭菌日期、化学批示胶带及包内无菌批示卡与否符合规定，手术器械与否齐全完好，评价灭菌效果，达到原则后方可使用,已备血病人，查配血报告。（4）进行体腔或深部组织手术时，要在术前、缝合前、缝合后经两人核对所使用敷料和器械数，做好记录并签名，防止异物遗留在体内。（5）手术中各项治疗、护理应严格执行有关核对制度。（6）手术取下标本，应由洗手护士与手术者核对后填写病理检查单送检。6、供应室核对制度（1）准备器械包时，要核对物品名称、数量、质量及清洁度。（2）发出器械包时，要核对物品名称、消毒日期、包装以及化学批示胶带。（3）收回器械包时，核对物品名称、数量、质量、有无破损及清洁解决状况。（4）发无菌包时，核对名称、灭菌日期、包装、化学批示胶带；发一次性物品时，核对名称、生产批号、有效期、包装，不符合规定不能发放。（5）灭菌时查温度、压力、时间，灭菌后查灭菌批示胶带及有无湿包状况，达到规定后方可发出使用。7、急、门诊输液室护理核对制度（1）护士接受处方后核对治疗药物名称、剂量、本次治疗天数、药物总量，并依照注射单、处方与患者或家属一起核算患者姓名及治疗用药。（2）护士配药前，认真核对药名、剂量，注射药物质量，有无药物配伍禁忌。（3）护士配药后与注射单内容再次核对，确认无误后在输液瓶及注射单上签全名。（4）护士注射前“三查七对”无误后方可注射。（5）持续静脉输入2～3瓶液体，护士要告诉患者输入瓶数，避免自行拨针导致漏用药物。并在输液瓶上写明输液剂量标记，以便核对。（6）对输液患者进行用药指引：①交代患者药物不良反映及注意事项、用药时间②明确告诉患者准时来治疗，特别嘱患者做过敏实验药物用药间隔时间不得延误后续治疗③告诉患者治疗期间每天需带医嘱治疗单，以便于治疗。（7）拔针前护士必要核对输液瓶上标注液体瓶数，确认无液体后方可拔针。拔针后教患者对的按压血管穿刺点。（8）凡是属于必要做皮试抗生素类药，核对过敏实验成果并在注射单和处方与门诊病历上注明成果（阴性或阳性）。同步在液体瓶签上有醒目的志或用红色中性笔书写患者姓名、药物名称及剂量。五、分级护理制度分级护理是患者在住院期间，医务人员依照患者病情和生活自理能力，拟定并实行不同级别护理。分为特级、一级、二级和三级护理4个级别。在住院患者一览表上采用不同颜色进行标记，特级和一级用红色标志，二级用黄色标志，三级护理可不做标记，患者床头卡标注相应护理级别。1、分级护理根据拟定患者护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为根据，并依照患者状况变化进行动态调节。（1）具备如下状况之一患者，可以拟定为特级护理：病情危重，随时也许发生病情变化需要进行急救患者；重症监护患者；各种复杂或者大手术后患者；严重创伤或大面积烧伤患者；使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情患者；其她有生命危险，需要严密监护生命体征患者。（2）具备如下状况之一患者，可以拟定为一级护理：病情趋向稳定重症患者；手术后或者治疗期间需要严格卧床患者；生活完全不能自理且病情不稳定患者；生活某些自理，病情随时也许发生变化患者。（3）具备如下状况之一患者，可以拟定为二级护理：病情稳定，仍需卧床患者；生活某些自理患者。（4）具备如下状况之一患者，可以拟定为三级护理：生活完全自理且病情稳定患者；生活完全自理且处在康复期患者。2、分级护理工作规范和原则护士应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，并依照患者护理级别和医师制定诊断筹划，按照护理程序开展护理工作。护士在工作中应当关怀和爱护患者，发现患者病情变化，应当及时与医师沟通。（1）护士实行护理工作涉及：密切观测患者生命体征和病情变化；正的确施治疗、给药及护理办法，并观测、理解患者反映；依照患者病情和生活自理能力提供照顾和协助；提供护理有关健康指引。（2）对特级护理患者护理涉及如下要点：严密观测患者病情变化，监测生命体征；依照医嘱，正的确施治疗、给药办法；依照医嘱，精确测量出入量；依照患者病情，正的确施基本护理和专科护理，如：口腔护理、压疮护理及管路护理等，实行安全办法；保持患者舒服和功能体位；实行床旁交接班。（3）对一级护理患者护理涉及如下要点：每小时巡视患者，观测患者病情变化；依照患者病情，测量生命体征；依照医嘱，正的确施治疗、给药办法；依照患者病情，正的确施基本护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实行安全办法；提供护理有关健康指引。（4）对二级护理患者护理涉及如下要点：每2小时巡视患者，观测患者病情变化；依照患者病情，测量生命体征；依照医嘱，正的确施治疗、给药办法；依照患者病情，正的确施护理办法和安全办法；提供护理有关健康指引。（5）对三级护理患者护理涉及如下要点：每3小时巡视患者，观测患者病情变化；依照患者病情，测量生命体征；依照医嘱，正的确施治疗、给药办法；提供护理有关健康指引。附：住院患者基本护理服务项目（试行）一、特级护理项目项目内涵备注（一）晨间护理1．整顿床单位2．面部清洁和梳头3．口腔护理1次／日1．整顿床单位2．面部清洁（二）晚间护理3．口腔护理1次／日4．会阴护理5．足部清洁（三）对非禁食患者协助进食／水1．协助患者翻身及有效咳嗽1次/2小时（四）卧位护理2．协助床上移动必要时3．压疮防止及护理1．失禁护理需要时（五）排泄护理2．床上使用便器需要时3．留置尿管护理2次／日（六）床上温水擦浴1次／2～3日1．协助更衣需要时（七）其她护理2．床上洗头1次／周3．指／趾甲护理需要时（八）患者安全管理二、一级护理A．患者生活不能自理项目项目内涵备注1．整顿床单位（一）晨间护理2．面部清洁和梳头1次／日3．口腔护理1．整顿床单位2．面部清洁（二）晚间护理3．口腔护理1次／日4．会阴护理5．足部清洁（三）对非禁食患者协助进食／水1．协助患者翻身及有效咳嗽1次/2小时（四）卧位护理2．协助床上移动必要时3．压疮防止及护理1．失禁护理需要时（五）排泄护理2．床上使用便器需要时3．留置尿管护理2次／日（六）床上温水擦浴1次／2～3日1．协助更衣需要时（七）其她护理2．床上洗头1次／周3．指／趾甲护理需要时（八）患者安全管理B．患者生活某些自理项目项目内涵备注1．整顿床单位（一）晨间护理2．协助面部清洁和梳头1次／日1．协助面部清洁（二）晚间护理2．协助会阴护理1次／日3．协助足部清洁（三）对非禁食患者协助进食／水1．协助患者翻身及有效咳嗽1次/2小时（四）卧位护理2．协助床上移动必要时3．压疮防止及护理1．失禁护理需要时（五）排泄护理2．协助床上使用便器需要时3．留置尿管护理2次／日（六）协助温水擦浴1次／2～3日1．协助更衣（七）其她护理2．协助洗头需要时3．协助指／趾甲护理（八）患者安全管理三、二级护理A、患者生活某些自理项目项目内涵备注（一）晨间护理1.整顿床单1次／日2．协助面部清洁和梳头1．协助面部清洁（二）晚间护理2．协助会阴护理1次／日3．协助足部清洁（三）对非禁食患者协助进食／水1．协助患者翻身及有效咳嗽1次/2小时（四）卧位护理2．协助床上移动必要时3．压疮防止及护理1．失禁护理需要时（五）排泄护理2．协助床上使用便器需要时3．留置尿管护理2次／日（六）协助沐浴或擦浴1次/2～3日1．协助更衣（七）其她护理2．协助洗头需要时3．协助指／趾甲护理（八）患者安全管理B．患者生活完全自理项目项目内涵备注（一）整顿床单位1次／日（二）患者安全管理四、三级护理项目项目内涵备注（一）整顿床单位1次／日（二）患者安全管理六、医嘱执行制度（1）护士应遵医嘱为患者实行各种治疗和护理。（2）医师下达医嘱后，需二人核对，无误后方可执行；对可疑医嘱，必要问清后方可执行。（3）执行者应依照医嘱内容严格执行“三查七对”，并签全名。（4）除急救或手术过程中以外，不得执行口头医嘱。如医生下达口头医嘱，执行者需重复一遍，药物经二人核对精确后及时执行，并保存使用过空安瓿，医生补记医嘱后，方可弃去。（5）凡需下一班执行暂时医嘱，做好交接班。七、急救药物、器材管理制度（1）急救药物、器材做到“五固定”（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修）、“二及时”（及时检查维修、及时领取补充）。物品有明显标记，不准任意挪用。（2）急救必备器械齐全，性能良好，处在备用状态。（3）急救药物齐全，药物标签清晰，无变色、变质、过期失效、破损现象，按药物失效期先后放置和使用。（4）各科室急救车急救药物、物品按规定统一配备，专科急救药物及物品须经科室主任审核定出种类、数量、规格、剂量配备。急救车须定点放置、定人管理，保证安全和使用以便。（5）急救药物、器材使用后，24小时内补充齐全，如因特殊因素无法补齐时，应在交接登记表上注明，并报告护士长协调解决，以保证急救患者时能及时使用。（6）设有药物、器械配备基数卡。做到账物相符，班班交接。（7）封存急救车管理：封存前护士长（或分管护士）和另一护士按基数卡清点药物、器械，核对无误后用封条封存，双人签名并填写封存时间。护士每班检查一次封条完好状况并做好交班，分管护士每周检查一次，每月由护士长和分管护士启封检查急救车内药物、器械一次，并有记录。（8）非封存急救车管理：每班按基数卡清点药物、器械一次并做好交班，分管护士每周检查一次，护士长每两周检查一次，并有记录，账物相符。八、护理文书书写制度（1）护理人员书写护理病历严格执行按照《广西壮族自治区医疗机构病历书写规范》第三版最新规定执行。（2）各种记录规格项目符合护理文书书写检查内容及评价原则。（3）记录内容客观、真实、精确、及时、完整、规范。（4）记录项目齐全、笔迹工整、清晰、无错别字。格式对的、无漏项。使用中文、医学术语和通用外文缩写，简朴扼要，版面清洁。（5）护理记录书写过程中浮现错字时，应当用双线划在错字上，保存原记录清晰、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等办法掩盖或去除本来笔迹。（6）体温单、医嘱单、患者护理记录单、手术清点记录单应准时归档。九、病房管理制度（1）病房护理工作在科主任领导下，由护士长负责管理。（2）保持病房清洁、舒服、安静、安全、美观、避免噪音，注意通风。（3）按照医院规定统一着装，并保持仪表整洁、仪容端庄、举止大方、谈吐文雅。（4）建立健全各项护理制度、岗位职责、疾病护理常规、技术操作规程并认真遵循执行，以保证护理质量。（5）室内物品和床位要摆放整洁，固定位置，贵重仪器有使用规定，并专人保管。（6）定期对患者进行健康教诲。定期召开患者座谈会，征求意见，改进病房工作。（7）各项护理工作以患者为中心，调节、简化工作流程，以便患者。（8）为患者提供力所能及便民办法。（9）护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指定专人管理，建立账目，定期清点，如有遗失应及时查明因素，按规定解决。管理人员调动时，要做好交接班手续。十、交接班制度1．值班者必要坚守工作岗位，履行职责，巡视病房，理解病情，保证各项治疗护理工作精确及时进行。2．每班必要准时交接班，接班者应提前10分钟到病房，清点器械物品、毒麻药物，并做好登记。阅读关于护理记录单，清点住院人数，在交接班中如发现病情、治疗、护理、器械、物品等不符，应及时查问，接班时间发现问题应由交班者负责，接班后才发现问题，则由接班者负责。3．值班者必要在交班前完毕本班各项工作，遇有特殊状况必要做详细交班。4．白班应为夜班做好物品准备，以便夜班工作。5．交接班者要共同巡视病房，做好床边交班，检查危重患者基本护理状况，有无压疮发生，各种导管有无脱落，引流与否畅通等。十一、消毒隔离制度1．遵守医院感染管理各项规章制度。2．医护人员上班期间穿戴工作衣帽，衣帽每周更换2次。进行无菌操作时戴口罩，持续使用4小时要更换清洗。3．病房与诊室保持整洁。4．病床应湿式清扫，一床一套，床头柜应一桌一抹布。患者出院，床单元必要进行终末消毒解决。5．患者床单、被套、枕套每周更换1～2次，随脏随换。患者出院、后枕芯、棉胎、垫被要消毒，若被血液、体液污染时要及时更换。药杯、便器固定专用，不得交叉重复使用。6．建立门诊预检分诊制度，发现传染病患者或疑似传染病者，应到指定诊室诊治，并及时对所污染物品及场合消毒。病房感染患者与非感染患者分开安顿，特殊感染患者单独安顿。7．各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口，如：炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入治疗室，感染性敷料应放在防渗漏污物袋内，及时解决。8．医疗用品必要灭菌；接触皮肤黏膜医疗用品必要消毒；用过医疗用品先去污染，彻底洗干净，再消毒或灭菌。9．体温计、治疗碗等物品用后应及时消毒解决。持续使用氧气湿化瓶、雾化器、呼吸治疗装置等器材，必要每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存。10.无菌物品按灭菌日期先后依次放入专柜，过期重新灭菌。抽出药液、启动无菌液体须注明启动时间，超过2小时后不得使用。启封抽吸各种溶液超过24小时不得使用。11.碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次。惯用无菌敷料罐应每天更换并灭菌；置于无菌储槽中灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不得超过24小时。12.垃圾及时分类解决，医疗废物定点放置有标记。13．特殊区域（治疗室、处置室、手术室、供应室布局合理，分区明确，标记清晰，并有相应消毒隔离制度。14．收治传染病患者时安排单间，物品不混用，不互串病房。严格探视陪住制度。物体表面及地面应每天用消毒剂消毒1～2次，如遇分泌物、血液污染时即刻消毒，床单、被套、衣物应与其她患者分开收集、消毒、洗涤。用后器械、用品等均应先消毒、后清洗，然后依照规定再消毒或灭菌。十二、急救工作制度1．参加急救人员必要全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位。2．各护理单元应备有急救车，急救车内急救物品、器械、药物应按医院统一规定放置，标记清晰。定位、定量放置，定人保管。3．护理人员必要纯熟掌握各种急救器械、仪器性能及用法。4．当急救患者医生未到达此前，护理人员按照各种疾病急救程序进行工作，及时监测生命体征，严密观测病情，积极急救。依照病情及时给氧、吸痰，建立静脉通路，必要时及时进行心肺复苏、止血等，并为进一步急救做准备。5．护士长及时掌握患者病情及急救状况，依照急救工作需要及时安排护理工作。6．严格执行各项规章制度。对病情变化、急救通过、急救用药等，要及时、详细记录，严格执行交接班制度。7．口头医嘱执行时应重复一遍，经两人核对精确无误后执行，并保存使用过空安瓿，医生补开医嘱后，方可弃去。8．急救结束后及时做好药物补充及器械、用物消毒工作。十三、差错事故报告与解决制度1．报告程序：普通差错当事人当天向护士长报告，护士长在三个工作日内向医务科报告；严重差错及事故及时口头向护士长或科主任、医务科报告，并积极采用补救或急救办法，以减少或消除不良后果，医务科及时向院长报告。2．发生严重差错或事故时，患者用过药物、血液、器械、标本、检查报告、病历资料等应妥善保存，不得擅自销毁、涂改、弃掉，以备鉴定。3．发生差错或事故科室及时组织讨论，从中总结经验，吸取教训，并拟定其性质，提出解决意见，填写差错登记表交医务科；医务科每月组织护士长进行讨论一次，并把定性和解决意见反馈给科室，科室一周内再将登记表返回医务科。4．各科室设护理不良事件登记本，及时记录发生不良事件因素、通过、后果、解决意见及改进办法。5．患者有投诉并规定经济补偿时应及时向院部报告，纳入医疗事故解决条例规定程序解决。6．按护理缺陷分类及评估原则（试行），对护理缺陷、事故进行解决，做到医务科、科室有分析、结论、解决意见及改进办法，并反馈。7．发生差错或事故科室及个人，如不按规定报告，故意隐瞒不报，一经发现按本医院关于管理办法解决。附：护理缺陷分类及评估原则（试行）一、护理缺陷定义在护理工作中因不执行护理规章制度、不遵守护理操作规程、责任心不强、粗心大意或技术水平低等因素而在患者身上发生误差，并对患者诊断和治疗导致了不同限度影响。按造影响限度不同而分为缺陷、普通差错、严重差错和事故。1．护理缺陷在临床护理工作中，虽然有误差，被发现后得到及时纠正，且误差未发生在患者身上，或虽已发生在患者身上，但未导致直接或间接不良影响。2．护理差错在护理工作中因不执行护理规章制度、不遵守护理操作规程、责任心不强、粗心大意或技术水平低等因素而在患者身上发生误差，并导致直接或间接不良影响，但未导致严重不良后果。(1)普通差错：在护理工作中因不执行护理规章制度、不遵守护理操作规程、责任心不强、粗心大意或技术水平低等因素而在患者身上发生误差，发现后得到及时纠正，未给患者导致任何不良影响或影响较小。(2)严重差错：在护理工作中因不执行护理规章制度、不遵守护理操作规程、责任心不强、粗心大意或技术水平低等因素而在患者身上发生误差，并给患者导致不良影响且影响较大，但未导致严重不良后果。3．护理事故指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违背医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊断护理规范、常规，过错导致患者人身损害事故。二、护理缺陷判断原则（一）给药护理缺陷评估原则依照给药差错评价量表和药物分类表评价细则进行定性。表1给药差错评价量表ABCD差错类型给药路过药物分类报告时限给药时间错误1分给药路过错误1分漏掉给药，每—个剂量1分给药日期错误1分输液速度错误，每小时记1分剂量错误2分给药过量，每—个剂量l～2分药物错误3分未遵医嘱给药4分注：由于错误给药导致患者浮现过敏等症状，再加4～8分静脉4分肌内／皮下3分口服2分其她（经眼、鼻、咽、阴道、直肠等）1分依照药物级别不同而评分见表2按规定期限内O分超过1天1分2天2分3天3分以此类推表2药物分类表1分2分3分4分5分抑酸剂止泻剂导泻剂非静脉性药物避孕药化痰药退热剂维生素类中药类止吐剂抗抑郁药抗组胺药抗炎药雌激素孕酮肌松剂镇定剂催眠药麻醉剂抗生素抗惊厥药抗精神病药巴比妥类药利尿剂麻醉拮抗剂口服降糖药类固醇类药5%葡萄糖抗痨药抗排异药抗血栓药扩张支气管药心血管药抗心律失常药抗高血压药血管收缩药血管舒张药麻醉止痛药电解质肝素血液／血液成分化疗药抗肿瘤药高营养药胰岛素给药差错评价量表使用阐明：1．每一项错误情形只打分一次，如果多于一种药物被用错了，那么每一种药物分别打分。2．报告时限：以上报到医务科时间为准。上报越早越好，分数也越低，并能及早采用有效办法，达到变化或避免恶性影响目。3．发生差错后上报程序：病房护士病房护士长 医务科科主任4．给药差错解决办法：·记分办法：A.B.C.D四项总和即为差错分数。·5分及如下：为缺陷。·6～10分：为普通差错。·11以上：为严重差错（二）给药以外护理缺陷评估原则1．护理缺陷(1)属于护士职责方面缺陷①拒收、推诿患者。②护士因素导致患者非侵入性操作所采集标本损坏、丢失。③医师对患者进行特殊诊断操作需要护士协助时，护士不肯参加或借故推诿。④工作未达到医院、科室原则规定。(2)属于护理记录书写方面缺陷①记录不及时。②记录项目不完整，漏记、错记、误记。③记录内容不完整，不能体现护理持续性。(3)属于基本护理方面缺陷①未按规定为患者实行基本护理、生活护理。②护理级别、饮食标志错、漏。(4)医嘱解决方面缺陷非治疗性医嘱、普通性护理、饮食、检查等医嘱解决不及时（1天以内。错抄、漏抄医嘱而未影响患者治疗。2．普通护理差错判断普通护理差错重要因素：属于护理过错并及时纠正；未给患者导致任何不良影响（痛苦、时间、费用）或影响较小；未给患者导致任何人身损害。(1)属于护士职责方面普通差错①拒收、推诿患者而致医疗护理纠纷或给患者治疗带来轻微影响。②护士因素导致普通侵入性操作所采集患者标本损坏、丢失，如静脉血标本等。③医师对患者进行特殊诊断操作需要护士协助时，护士不肯参加或借故推诿而致医疗护理纠纷或给患者治疗带来影响。④因护理办法不到位而致患者跌倒、坠床、管道脱出，但未对患者导致任何影响，或影响轻微。(2)属于护理记录书写方面普通差错记录不及时而致医疗护理纠纷，但未给医院、科室带来不良社会影响。(3)属于基本护理方面普通差错误发或漏发各种治疗饮食，对病情有一定影响；手术患者应禁食而未禁食，以致迟延手术时间者。(4)医嘱解决方面普通差错普通治疗、饮食、检查等医嘱解决不及时（1天以内）。错抄、漏抄医嘱而轻微影响患者治疗。(5)发生I度褥疮（未备案）、I度烫伤，经短期治疗痊愈，未导致不良后果者。(6)各种检查、手术因漏做皮肤准备或备皮划破多处，而影响手术及检查者。(7)由于手术器械、敷料等准备不全，以致延误手术时间，但未导致不良后果者。(8)供应室发放器械包内漏掉普通器械，对患者检查、治疗导致轻微影响者。3．严重护理差错判断严重护理差错重要因素：属于护理过错且纠正不及时；给患者导致不良影响（痛苦、时间、费用）且影响较大；未给患者导致人身损害。(1)属于护士职责方面严重差错①拒收、推诿患者而给患者治疗带来较大影响。②护士因素导致血液、脑脊液、胸水、腹水等重要标本损坏、丢失或未按规定留取、及时送验，以致影响检查成果者。③工作不负责任、交接班不认真、观测病情不细致、病情变化发现不及时，以致给患者治疗导致较大影响者。④因护理不周而致患者跌倒、坠床、管道脱出，对患者导致较大影响者。(2)属于护理记录书写方面严重差错①记录不及时而致医疗护理纠纷，给医院、科室带来较大不良社会影响者。②伪造、臆造记录。(3)属于基本护理方面严重差错误发或漏发各种治疗饮食，导致患者病情变化，导致较大不良影响者。(4)医嘱解决方面严重差错特殊治疗、饮食、检查等医嘱解决不及时（超过l天）；错抄、漏抄医嘱而对患者治疗影响较大者。(5)发生Ⅱ度褥疮（未备案）、浅Ⅱ度以上烫伤，虽经治疗痊愈，但给患者导致不良影响者。(6)急救时执行医嘱不及时，以致影响急救，但未导致严重不良后果者。(7)手术标本丢失或未及时送验，影响诊断者；由于手术器械、敷料等准备不全，以致延误手术时间，对患者导致不良影响者。(8)供应室发放器械包内漏掉重要器械，对患者检查、治疗导致一定影响者；发放灭菌己过期器械或器械清洗、灭菌不彻底，培养有细菌生长，但未导致不良后果者。十四、药物器材管理制度1．科室所有药物、器材原则上只供本科室住院患者使用，其她人员不得擅自取用。2．护士长应指定专人做好各类药物、器材领取和管理工作，保证患者正常使用。3．药物管理(1)严格执行毒麻药物管理制度、急救药物、器材管理制度。(2)护士长应指定专人管理药物，做好药物领取、退药和管理工作，保证科室正惯用药。(3)定期清点，检查药物，防止积压、变质，如发既有沉淀、变色、过期、标签模糊时，及时停止使用，并报药房解决。(4)特殊及贵重药物应注明患者床号、姓名，单独存储并加锁保管。(5)需要冷藏药物，如破伤风抗毒素、胰岛素等，要放在冰箱内，以免影响药效。(6)患者药物专药专用，医嘱停药后及时按医院关于规定解决。4．器材管理(1)各种器材须建立账目，做到账物相符，防止遗失。(2)保持仪器、设备清洁，注意做好防尘、防潮、防光、防锈、防震、防火、防暴、防腐蚀等工作，保持良好性能，使用完毕及时保养，贵重器材定期保养，专人管理，保证正常使用。(3)各种器械等报废按医院关于规定办理。5．借出药物、器材必要有登记手续，重要器材须经护士长批准后方可借出。6．凡因不负责任或违背操作规程而损坏、丢失药物、器材，应按医院关于规定解决。附：事故、差错定义一、事故1.事故定义凡在护理工作中，由于不负责任，不遵守规章制度和技术操作规程，作风粗暴或业务不熟悉，而给病人带来严重痛苦，导致残废或死亡等不良后果者。2.事故级别分类：(1)一级事故：由于护理人员过错，直接导致病人死亡者。(2)二级事故：导致病人残废、所有或某些丧失劳动能力者。(3)三级事故：导致组织器官损伤并产生功能障碍，或因护理办法不当使病情加剧或一度恶化而延长治疗日期，增长病人痛苦和承担者。3.责任事故范畴：(1)护理人员工作不负责任，交接班不认真，观测病情不细致，擅自离开工作岗位，以致失去急救机会或导致严重后果者。(2)不严格执行核对制度而打错针、发错药、输错血等导致不良后果者。(3)由于不负责任，护理不周到，发生严重烫伤、跌伤以及三度褥疮者。(4)昏迷躁动病人或无陪伴小儿坠床，导致严重不良后果者。(5)对疑难问题不会对的解决，但又不请示报告，只凭主观判断，盲目蛮干，导致不良后果者。(6)因不认真执行消毒隔离制度，供应使用过器械和敷料，或不认真执行无菌操作规程，导致严重感染者。(7)手术中不严格执行清点制度，而将纱布、器械等物遗留体内，导致不良后果者。(9)不掌握医疗原则，滥用麻醉药物，导致严重不良后果者。3.技术事故范畴：凡在医疗工作中，尽最大努力，却因业务技术水平所限，发生治疗、护理等方面原则性错误，导致不良后果者。二、差错1.差错定义凡在护理工作中，因责任心不强，粗枝大叶，不按规章制度办事，或技术水平低而发生差错，对病人产生直接或间接影响，延长治疗时间，影响治疗效果，增长病人痛苦，挥霍国家财产，但无严重不良后果者，为严重差错，无不良后果者为普通差错。2.普通差错：(1)错抄、漏抄医嘱而影响病人治疗者。(2)错服、漏服、多服药，给药时间延迟或提前给药超过2小时。(3)错做或漏做临床治疗者。(4)误服、漏服、误发、漏发各种治疗饮食，对病情有一定影响者；手术病人应禁食而未禁食以致迟延治疗时间者。(5)各种检查、手术，因漏做皮肤准备或皮肤划破多处，而影响手术及检查者。(6)由于手术器械、敷料等准备不齐，以致延误手术时机，但未导致不良后果者。3.严重差错：(1)漏做药物过敏实验或做过了过敏实验未及时观测成果又不再重做者；未做青霉素皮试而注射青霉素但未发生严重后果者。(2)因护理不当，未尽到责任，而发生2度灼伤或2度褥疮，短期治疗难以治愈者。(3)急救病人或对患有心功能不全、严重脱水、各类型休克、肺炎等病人，未按医嘱规定进行静脉推注药物和补充液体，影响疗效或引起明显副作用，静脉输液中液体渗入皮下，导致局部组织感染坏死，经治愈者。(4)因核对不仔细，误将带有霉菌药物注入静脉，未发生严重后果者。(5)护理昏迷、躁动病人或小儿，因管理不严，或不符合正常约束规定所致坠床，导致软组织挫伤，经治而无功能障碍者。(6)凡精神病患者发生自杀、自伤、伤人等行为时，工作人员虽有局限性之处，但后果不严重者。(7)手术室不按规定清点手术器械、纱布等物品，将纱布、器械、棉片等遗留在创口或体内，经及时治疗和纠正后无严重后果者。(8)因责任心不强，丢失标本而贻误诊断，增长病员痛苦和经济承担，但未导致严重后果者。4.建立事故、差错、缺陷登记报告制度：(1)各护理单位(病房、门诊、手术室)均应建立事故差错登记本，对差错事故发生因素、通过、后果及当事人须详细记录。(2)普通差错每月由护士长在月报上详细填报，严重差错事故应及时上报医务科，并由医务科向主管院长报告。(3)对发生差错事故要及时组织讨论，总结教训，并提出解决意见。(4)发生严重差错或事故后应及时组织急救，以减轻病人痛苦和挽回损失。(5)发生事故或严重差错关于各种记录、检查报告，导致事故药物、器械均要妥善保管，不得擅自涂改或销毁，并保存病人标本，以备鉴定。(6)发生差错事故科室或个人，如不按规定报告，故意隐瞒，事后被领导或她人发现时，按情节轻重予以处分。(7)护士长每月总结分析全院护理差错，定期在护理睬议上发布。(8)对无差错单位予以奖励。对严重差错事故及时讨论，以吸取教训，制定防范办法，以免再次发生类似事件。十五、医疗文献管理制度1、由病房护士长负责医疗文献管理，护士长不在时，由办公室护士负责管理，各班人员均需按管理规定执行。2、住院期间医疗文献规定存储有序，病历中各种表格均应排列整洁，不得撕毁、涂改或丢失，病历用后必要归还原处。3、病人不得自行携带病历出科室。4、病人出院或死亡后，病历顺序按规定排列，一周内送病案室保管。5、病房交接班记录，必要按规定书写，并妥善保管一年，以备查阅。6、病房医嘱本保存期限，按各医院规定，普通不少于一年。7、护士长必要定期检查体温单、护理记录单等书写质量。十六、物品管理制度1、护士长全面负责物品、器材领取、保管、报损工作，并建立账目，物品分类保管，定期检查，做到账物相符。2、在护士长领导下，各类物品要指定专人管理。惯用物品每天清查核对，普通物品每周核对，每月清点，如有不符，应查明因素。3、凡因不负责任或违背操作规程而损坏物品者，应依照医院制度进行补偿。4、掌握各类物品性能，注意保养，防止生锈、霉烂、虫蛀等现象，并提高使用率。5、借出物品必要办理登记手续，经手人要签名，重要物品经护士长批准方可借出，急救器材一律不外借。6、护士长调动时，必要办好移送手续，交接双方要共同清点物品并签字。十七、病人出入院制度一、入院制度1、入院病人需持门诊或急诊医生签发入院证，按制度办理入院手续，并经卫生处置室进行卫生处置后方可进入病房。2、病房护士准备床位及用物，对急诊手术或危重病人，需及时做好急救准备工作。3、病房护士应与门诊护士作好交接工作，并积极热情接待病人，向病人简介住院须知和关于病房制度和优质护理有关内容，协助病人熟悉环境。护士应积极理解病情和病人心理状态、生活习惯等，及时测量体温、脉搏、血压和呼吸。4、告知医生检查病人，并及时执行医嘱。二、出院制度1、护士应依照医嘱办理出院手续。2、办理好出院手续后，护士带病人或家属到收费处办理结账手续。3、协助病人整顿物品，将出院带药交给病人，并讲明用法。4、做好出院前卫生宣教，告知注意事项。征求病人对医院意见‘并护送病人离院。5.清理病床单位用物，注销各种卡片，并整顿病历。十八、护士长夜查房制度1、每周护士长进行两次不定期夜查房。2、查房内容可依照近期护理质量高低和关于规定进行，如①查岗；②查仪表；③查重病护理；④查交接班程序；⑤查病区整洁和安静；⑥查各项规章制度及操作规程执行状况；⑦查病历。3、查房方式和内容可依照需要随时变更，由医务科统一布置。4、护士长夜查房是代表医务科履行职责，协助解决科室护理问题和急救危重患者。5、认真做好夜查房状况记录，并向医务科报告。十九、护理人员管理制度1、从事临床护理工作人员，必要遵守《中华人民共和国护士管理办法》及有关法律法规。2、护士必要持有效护士执业注册证上岗，特殊岗位须持相应上岗证方可上岗。3、须按规定每两年注册一次，完毕继续医学教诲规定学分。4、加强对（调入、调出、聘任护士）管理，完善变更注册手续。5、进入医院护理人员由医务科统一调配，并报院长审核。6、护理人员应服从医务科调配，经说服无效按有关条例解决。7、护理人员规定调离护理岗位，须个人写申请调离报告，科室批准，医务科讨论上报院领导批准。8、为保证医院大型急救和临床专护等紧急任务，医务科有权抽调各科护理人员，各科护士长应予支持。9、医务科依照各科筹划选送德才兼备护士外出进修学习，提高护理人员专业水平。10、对各级各类护理人员每年考核一次，病区护士长负责考核本病区护理人员；医务科负责考核分管病区护士长．二十、护理新技术、新业务准入管理制度1、成立护理新技术、新业务准入领导小组。2、凡是近期国内外医学领域具备发展趋势、在院内未开展和未使用临床护理新手段被确以为护理新业务。3、开展护理新技术、新业务科室必要认真填写护理新技术、新业务项目申请表。科护士长及科主任订立意见后报领导小组审视。4、护理新技术、新业务准入领导小组审核、评估，充分论证并批准准入后，报请院有关部门审批。5、护理新技术、新业务经审批后必要按筹划实行，凡增长或撤销项目必要经医务科准入管理小组批准，并报主管院领导批准后方可进行。6、护理新技术、新业务开展前及准入实行后，临床应用时要严格遵守患者知情批准原则并有记录。7、护理新技术、新业务准入领导小组定期对护理新项目进行检查考核，新项目负责人应定期上交新项目实行状况书面报告。8、对护理新技术、新业务关于资料、项目总结、论文要妥善保管，作为科技资料存档。9、护理新技术、新业务在临床应用后，及时制定操作规范及考核原则并列入质量考核范畴内。二十一、填写护理新技术、新业务准入流程