新冠病毒感染心血管后遗症及恢复运动的临床决策路径专家共识

新冠病毒感染心血管后遗症及恢复运动的临床决策路径专家共识汇报人：2024-01-10CONTENTS引言新冠病毒感染心血管后遗症概述恢复运动在心血管后遗症患者中的作用临床决策路径：评估与诊断临床决策路径：治疗与康复恢复运动的实践建议与注意事项专家共识总结与展望引言01

目的和背景新冠病毒感染全球大流行自2019年底以来，新冠病毒（COVID-19）在全球范围内广泛传播，对全球公共卫生造成严重影响。心血管系统受累越来越多的证据表明，新冠病毒感染不仅影响呼吸系统，还可能对心血管系统造成损害。运动康复重要性对于新冠病毒感染后心血管后遗症患者，合理的运动康复计划对于改善患者预后和生活质量具有重要意义。本共识将重点关注新冠病毒感染后心血管系统出现的长期或短期并发症，包括但不限于心肌炎、心肌损伤、心律失常等。心血管后遗症定义本共识将提供针对新冠病毒感染后心血管后遗症患者的恢复运动临床决策路径，包括评估、运动处方制定、实施及监测等方面。恢复运动决策路径本共识主要适用于新冠病毒感染后心血管后遗症患者，以及参与其康复治疗的医疗专业人员。目标人群共识范围新冠病毒感染心血管后遗症概述02后遗症定义与分类定义新冠病毒感染后，心血管系统出现的持续性或迟发性并发症，影响心脏结构和功能。分类根据临床表现和病理生理机制，可分为心肌炎、心包炎、心力衰竭等类型。发生率与危险因素新冠病毒感染患者中心血管后遗症的发生率较高，具体数字因研究人群和定义差异而异。发生率高龄、男性、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟等是新冠病毒感染后发生心血管后遗症的危险因素。危险因素心血管后遗症可能导致患者身体功能受限，如运动耐量下降、呼吸困难等。患者可能出现焦虑、抑郁等心理问题，影响生活质量。由于身体和心理问题，患者可能无法正常参与社会活动和工作，导致社会隔离和经济负担加重。身体功能受限心理影响社会参与受限对患者生活质量的影响恢复运动在心血管后遗症患者中的作用03促进侧支循环形成运动可以促进冠状动脉侧支循环的形成，改善心肌供血，缓解心绞痛症状。降低心血管事件风险适量运动可以降低心肌梗死、卒中等心血管事件的发生率，提高患者生存率。改善心肺功能运动训练可以提高心肺耐力，增强心脏泵血功能，降低静息心率和血压，从而减轻心脏负担。运动对心血管系统的益处根据患者的年龄、性别、体质、病情等制定个体化的运动处方，避免运动过量或不足。个体化原则循序渐进原则持之以恒原则运动强度、频率和时间应逐渐增加，避免突然增加运动量导致心血管意外。患者应坚持长期规律运动，以维持运动带来的益处。030201恢复运动的原则与指导运动方式选择：根据患者的喜好和病情，选择适合的运动方式，如散步、慢跑、游泳、骑自行车等。运动强度设定：运动强度应控制在患者能够耐受的范围内，一般以中等强度运动为主，避免剧烈运动。运动时间安排：每次运动时间应在30-60分钟之间，每周进行3-5次运动，运动时间应避开餐前和睡前。运动处方调整：随着患者病情的改善和体质的增强，应及时调整运动处方，增加运动强度和时间，以保持运动效果。同时，应注意观察患者在运动过程中的反应，如出现不适或异常情况应及时停止运动并就医。运动处方的制定与调整临床决策路径：评估与诊断04详细询问患者新冠病毒感染史、症状、治疗经过及心血管相关病史。全面评估患者的心血管系统，包括心率、心律、血压、心脏杂音等。进行血常规、心肌酶谱、心电图等常规检查，以评估心脏功能。病史采集体格检查实验室检查患者评估采用超声心动图、心脏MRI等影像学检查，观察心脏结构和功能变化。影像学检查通过心肌活检明确心肌损伤程度和类型，为诊断提供依据。心肌活检结合患者病史、临床表现、实验室检查和影像学检查结果，制定新冠病毒感染心血管后遗症的诊断标准。诊断标准诊断方法与标准与其他可能导致心血管系统异常的疾病进行鉴别，如心肌炎、心肌病、冠心病等。鉴别诊断警惕新冠病毒感染心血管后遗症可能伴发的并发症，如心律失常、心力衰竭、心源性休克等，及时采取相应治疗措施。并发症识别鉴别诊断与并发症的识别临床决策路径：治疗与康复05123在病毒感染初期，可考虑使用抗病毒药物如瑞德西韦等，以减轻病毒对心血管系统的损伤。抗病毒药物针对病毒感染引起的炎症反应，可使用非甾体类抗炎药（NSAIDs）如布洛芬等，以缓解症状并减轻心血管负担。抗炎药物根据患者的具体病情，可酌情使用ACEI/ARB、β受体阻滞剂、他汀类药物等，以改善心血管功能并降低并发症风险。心血管药物药物治疗03体外膜肺氧合（ECMO）在极端情况下，对于常规治疗无效的危重患者，可考虑使用ECMO进行生命支持。01氧疗对于伴有低氧血症的患者，应及时给予氧疗，以维持组织器官的正常氧供。02机械通气对于严重呼吸衰竭的患者，可能需要机械通气支持，包括无创通气和有创通气。非药物治疗营养支持合理的饮食和营养支持有助于改善患者的营养状况，增强免疫力，促进康复。定期随访对患者进行定期随访，监测病情变化和心血管功能恢复情况，及时调整治疗方案和康复计划。运动康复根据患者的具体情况，制定个性化的运动康复计划，逐步提高患者的运动耐量和心肺功能。心理康复新冠病毒感染患者可能出现焦虑、抑郁等心理问题，需要进行心理评估和干预，以促进身心康复。康复期管理与随访恢复运动的实践建议与注意事项06推荐有氧运动为主，如步行、慢跑、骑自行车等，避免剧烈运动和竞技性运动。运动方式根据个体差异和康复情况，选择适当的运动强度，一般推荐中等强度运动，即达到最大心率的60%-70%。运动强度每次运动时间建议在30-60分钟之间，可根据个人情况适当调整。运动时间运动方式与强度的选择在运动过程中实时监测心率变化，确保心率在安全范围内。心率监测留意运动过程中是否出现胸闷、心悸、呼吸困难等不适症状，如有不适应立即停止运动并就医。症状观察根据个人情况和实时监测结果，适时调整运动强度和时间，确保运动安全有效。运动调整运动过程中的监测与调整在开始运动前进行全面的心血管风险评估，包括病史、家族史、生活习惯等方面。风险评估针对潜在风险制定相应的预防措施，如合理安排运动计划、避免极端天气条件下的运动等。预防措施在运动场所配备必要的急救设备和药品，确保在紧急情况下能够及时救治。急救准备运动安全与风险防范专家共识总结与展望07共识指出，新冠病毒感染后部分患者可能出现心血管后遗症，如心肌炎、心肌损伤、心律失常等。新冠病毒感染后心血管后遗症的存在对于新冠病毒感染康复者，共识强调在恢复运动前应进行全面的心血管评估，包括心电图、超声心动图、心肺运动试验等。恢复运动前的全面评估根据患者的具体情况和评估结果，共识推荐制定个体化的运动处方，包括运动类型、强度、频率和持续时间等。个体化运动处方的制定共识建议对新冠病毒感染康复者进行长期随访和监测，以及时发现并处理潜在的心血管问题。长期随访与监测本次共识的主要观点与推荐意见深入研究新冠病毒对心血管系统的影响机制目前关于新冠病毒如何影响心血管系统的具体机制尚不完全清楚，需要进一步研究。探索更有效的康复治疗方法针对新冠病毒感染后心血管后遗症，需要探索更有效的康复治疗方法，以改善患者的生活质量和预后。加强多学科合作与综合评估新冠病毒感染后心血管后遗症的诊治涉及多个学科领域，需要加强多学科合作与综合评估。未来研究方向与挑战指导个体化治疗方案的制定共识强调根据患者的具体情况制