《神经病学2》课程标准

《神经病学2》课程标准课程编号：15030022适用专业：临床医学（农村定向方向）课程类别：专业限选课总学时数：24学时理论20学时实践4学时学分：1.5学分一、课程性质、目的和要求神经病学是研究神经系统疾病与骨骼肌疾病的一门学科，是神经科学的一个部分。它是临床医学专业重要的临床学科，学好本课程对步入临床实践具有重要的意义。通过本课程的课堂教学，要求学生系统掌握神经系统疾病与骨骼肌疾病的病因、发病机制、病理、症状、诊断、治疗、预后以及预防，加深对一般常见病、部分急症重症及疑难症的理解。本课程总学时为24学时，理论授课20学时，临床见习4学时。教学方法主要是课堂讲授，并适当运用图表、挂图及模型、多媒体等方法进行教学。教学时数分配章节内容学时理论实践合计第三章神经系统疾病的常见症状202第五章第六章神经系统疾病的辅助诊断方法神经系统疾病的诊断原则202第十五章周围神经疾病20.52.5第十四章脊髓疾病20.52.5第八章脑血管疾病41.55.5第十章中枢神经系统感染20.52.5第十一章中枢神经系统脱髓鞘疾病202第十二章运动障碍疾病20.52.5第十三章癫痫20.52.5合计20424二、本课程的基本内容第三章神经系统疾病的常见症状2课时（一）教学目的与要求掌握神经系统常见的临床症状。

（二）教学的重点与难点1.意识障碍的临床分类、鉴别诊断2.眼球运动障碍的表现分类3.感觉障碍的有关解剖、生理、临床分类及表现4.瘫痪的分类特点、定位（三）课时安排：理论课时：2课时实践课时：0课时（四）主要内容1.意识障碍的临床分类、鉴别诊断。

2.失语症、失用症、失认症的临床特点及表现。

3.视觉障碍和眼球运动障碍的表现分类。

4.眩晕与听觉障碍的临床表现。

5.晕厥与痫性发作的分类、临床特点。

6.感觉障碍的有关解剖、生理、临床分类及表现。

7.瘫痪的分类特点、定位。

8.不自主运动的有关解剖、生理、临床分类及表现。

9.共济失调的分类、临床特点。神经系统疾病的辅助诊断方法和诊断原则2课时第五章神经系统疾病的辅助检查方法（一）教学目的与要求1.掌握神经系统疾病的主要辅助诊断方法，如脑脊液检查、头颅CT、MRI、DSA等检查方法。

2.了解神经电生理检查方法、意义以及脑神经、肌活组织检查的意义，对基因诊断有一定的认识。

3.掌握脑脊液常规检查、生化检查结果的意义。（二）教学的重点与难点1.腰椎穿刺的适应证\禁忌证&并发症2.CSF常规\生化检查的临床意义3.CT\MRI&脑血管造影（DSA）的适应证4.脑电图检查的适应证&正常所见5.脑干诱发电位检查适应证&意义6.肌电图检查的适应证&临床意义（三）课时安排：理论课时：1课时实践课时：0课时（四）主要内容1.脑脊液检查、穿刺的部位、常规生化检查结果正常值，特殊检查及异常的意义。

2.神经影像学检查：头颅脊柱平片、血管造影、CT、MRI检查的适应症及临床应用。

3.神经电生理检查、脑电图正常、异常标准及临床应用。脑诱发电位、肌电图、TCD、SPECT检查的适应症、临床意义。

4.脑神经和肌肉活组织检查的临床应用、基因诊断技术。

第六章神经系统疾病的诊断原则（一）教学目的与要求掌握神经系统疾病的诊断原则和程序，强调定位、定性诊断。（二）教学的重点与难点1.神经系统疾病诊断的特色2.神经系统疾病的定位诊断原则3.根据病因分类，神经系统疾病包括哪些疾病类型（三）课时安排：理论课时：1课时实践课时：0课时（四）主要内容神经系统疾病定位诊断的准则，定位诊断应注意的问题，不同部位病损的临床特点。神经系统疾病病因学分类，定性诊断应注意的问题。第十五章周围神经疾病2.5课时三叉神经痛

（一）教学目的与要求掌握三叉神经痛的临床表现及其治疗方法。（二）教学的重点与难点三叉神经痛临床表现&治疗（三）课时安排：理论课时：0.5课时实践课时：0课时

（四）主要内容1.病因：原发性三叉神经痛原因尚未明确。继发性者可有脑干和三叉神经痛损害的多种病因。

2.临床表现：主要介绍原发性三叉神经痛，多见于中年以后，表现为三叉神经第一或第二分布区短暂反复发作性剧痛，而无三叉神经损害的体征。

3.诊断和鉴别诊断：与其他颜面部病变的疼痛以及继发性三叉神经痛相鉴别。

4.治疗：药物可用卡马西平、苯妥英钠等。射频治疗，手术和封闭治疗。

特发性面神经麻痹

（一）教学目的与要求掌握面神经炎的临床表现及其治疗方法。（二）教学的重点与难点特发性面神经麻痹的临床特点&治疗（三）课时安排：理论课时：1课时实践课时：0.5课时

（四）主要内容

1.病因：为面神经管内及茎乳孔处面神经的急性非化脓性炎症，可能与受凉或感觉有关，也可能受自身免疫反应。

2.临床表现：急性起病，呈单侧或双侧面神经周围性麻痹的症状和体征。

3.诊断：与继发性面神经麻痹，与中枢性面瘫相鉴别。

4.治疗：急性期短程皮质类固醇、理疗、针灸等治疗。恢复期作面肌按摩。

脊神经疾病

（一）教学目的与要求

1.了解多发性神经病的各种常见病因和共同临床表现。

2.掌握急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（Guillain-Barre综合征）的临床表现、诊断和鉴别诊断，治疗原则。（二）教学的重点与难点1.Guillain-Barré综合征的临床表现\辅助检查\诊断&鉴别诊断\治疗2.慢性GBS的概念\临床特点&治疗（三）课时安排：理论课时：0.5课时实践课时：0课时

（四）主要内容

1.阐明多发性神经病的各种常见病因和共同的临床表现。

2.重点讲述急性炎症脱髓鞘性多发性神经病（GuillainBarresyndrome）。

⑴病因：可能为自身免疫性疾病。

⑵临床表现：急性或亚急性起病；四肢周围性瘫痪；可有双侧面瘫或/和球麻痹；腓肠肌按痛，可有末梢型感觉障碍；有脑脊液蛋白、细胞分离现象，一般预后良好。

⑶诊断和鉴别诊断：本病应与急性脊髓炎、脊髓灰质炎、周期性麻痹鉴别。

⑷治疗：免疫球蛋白、血浆交换疗法、肾上腺皮质激素、大剂量B族维生素、延髓麻痹和呼吸肌麻痹治疗，有效地控制感染，预防并发症发生。第十四章脊髓疾病2.5课时概述（一）教学目的与要求

1.了解脊髓的应用解剖和生理。

2.了解脊髓与脊柱的关系。

3.掌握脊髓横贯性损害的定位诊断。（二）教学的重点与难点1.脊髓与脊柱的解剖关系2.脊髓内部结构\血液供应\脊髓损害的临床表现（三）课时安排：理论课时：1课时实践课时：0课时（四）主要内容

1.阐述脊髓在长度上的脊段性结构和横断面的内部结构。2.说明脊髓长度短于脊柱。脊髓节段和锥体的关系。3.脊髓病变的主要临床表现为运动性障碍和反射、感觉障碍、植物神经功能障碍。

4.脊髓损害的表现及常见病因：前角和锥体囊；后角；前连合；脊丘囊；后索和锥体束；脊髓小脑束；锥体束和后索；脊髓半切的表现及常见病因。

5.简述脊髓主要节段横贯性损害的临床表现：高颈部位、颈膨大、胸段、腰膨大、园锥、马尾。

急性脊髓炎（一）教学目的与要求1.了解脊髓炎和脊髓病的含义。了解脊髓炎的临床分类。

2.主要阐述急性横贯性脊髓炎的临床表现、治疗、护理。（二）教学的重点与难点急性脊髓炎的概念\临床表现&治疗（三）课时安排：理论课时：1课时实践课时：0.5课时（四）主要内容

1.病因：急性横贯性脊髓炎病因不明，可能由病毒造成，也可能是脱髓鞘性病。简述其有关病理改变。2.临床表现：重点讲述急性横贯性脊髓炎的临床表现（包括急性休克期、恢复期）及脑脊液的改变。

3.诊断：根据病史和体征等诊断不难，须与急性感染性多发性神经病，脊髓压迫症，急性硬脊膜外脓肿等进行鉴别。

4.治疗和护理：急性期可短程试用皮质类固醇，并处理排尿障碍和呼吸肌麻痹。防治各种并发症：尿路和呼吸道感染、褥疮等。康复期的理疗、体育等治疗。第八章脑血管疾病5.5课时概述、短暂性脑缺血发作（一）教学目的与要求1.了解脑血液供应和主要血管闭塞后的症状。

2.了解急性脑血管病的分类。

3.掌握短暂性脑缺血发作的诊断、鉴别诊断和治疗原则。（二）教学的重点与难点颈内动脉系统&椎-基底动脉系统TIA常见的特征性症状（三）课时安排：理论课时：1课时实践课时：0课时（四）主要内容1.脑血液供应和主要血管闭塞后的症状：颈内动脉、大脑前、中动脉、小脑后下动脉等。2.急性脑血管病的分类。短暂性脑缺血发作病因和发病机理强调微栓塞学说。3.短暂性脑缺血发作临床特点：颈内和椎动脉系某一局部功能障碍；症状突然消失，不超过24小时缓解，可刻板地反复发作等。4.诊断和鉴别诊断：与癫痫、偏头痛、昏厥、眩晕等鉴别。5.防治：病因治疗、血小板聚集抑制药等。脑血栓形成、脑栓塞（一）教学目的与要求1.了解的脑血栓形成的发病机理。

2.掌握脑血液供应和主要血管闭塞后的症状。

3.掌握脑血栓形成的诊断和鉴别诊断及治疗原则。4.掌握脑栓塞的发病机理、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗。（二）教学的重点与难点1.脑血栓形成及脑栓塞的典型的临床表现及主要临床类型。

2.脑血栓形成及脑栓塞诊断和鉴别诊断：与脑出血、蛛网膜下腔出血等疾病的鉴别。3.脑血栓形成及脑栓塞治疗（三）课时安排：理论课时：1课时实践课时：0.5课时（四）主要内容1.病因及发病原理⑴强调脑血栓形成发病的血管壁、血流动力和血液成分等三大要素。⑵强调脑栓塞的栓子来源2.临床表现：⑴重点阐述脑血栓形成的典型临床表现及三个主要临床类型。介绍CT和MRI在临床诊断上意义。⑵脑栓塞典型临床表现及主要临床类型。介绍CT和MRI在临床诊断上的意义。

3.诊断和鉴别诊断：⑴脑血栓形成与脑栓塞、脑出血、硬膜下血肿、脑肿瘤等疾病的鉴别。⑵脑栓塞与脑血栓形成、脑出血、蛛网膜下腔出血等疾病的鉴别。

4.治疗：溶栓治疗、抗凝治疗、血小板聚集抑制剂、脑保护治疗、手术治疗。脑出血（一）教学目的与要求1.掌握脑出血的诊断、鉴别诊断和治疗原则。

2.掌握出血性中风和缺血性中风的鉴别诊断。（二）教学的重点与难点1.脑出血与脑血栓形成性脑梗死临床鉴别2.壳核\丘脑\脑桥\小脑\脑叶出血的特征性临床表现3.脑出血的治疗原则（三）课时安排：理论课时：1课时实践课时：0.5课时（四）主要内容1.阐明脑出血的病因，强调高血压、动脉硬化。

2.发病原因、高血压、动脉硬化和微动脉瘤。

3.病理：脑实质内出血和好发部位。

4.临床表现：脑出血的典型临床表现。主要脑出血部位的特征性临床表现（内囊—基底核区、桥脑、小脑、脑叶、脑室）。

5.诊断和鉴别诊断：阐明与脑肿瘤、外伤性颅内血肿等鉴别。阐明出血性中风与缺血性中风的临床鉴别点。

6.治疗：降颅压、调整血压、安静、手术、护理等。蛛网膜下腔出血（一）教学目的与要求掌握本病的原因、发病机理、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗和预防复发。（二）教学的重点与难点蛛网膜下腔出血的常见病因&急性期主要合并症&预防（三）课时安排：理论课时：1课时实践课时：0.5课时（四）主要内容1.病因：动脉硬化、颅内先天性动脉瘤、脑血管畸形。

2.发病原理：动脉易破裂性、出血和血管痉挛。

3.病理：强调动脉瘤的好发部位。

4.临床表现：强调发病情况、脑膜刺激征、血性脑脊液、罕见局限性脑损害体征、DSA检查的临床意义。

5.诊断和鉴别诊断：与脑膜炎鉴别。

6.治疗：安静、脱水剂、抗纤溶剂、止血剂、手术和预防复发。第十章中枢神经系统感染2.5课时（一）教学目的与要求1.掌握中枢神经系统感染种类、感染途径。

2.掌握病毒性脑炎的病因、发病机制、临床表现及治疗。

3.了解结核性脑膜炎、脑寄生虫病的诊断与治疗。（二）教学的重点与难点病毒性脑炎的主要病原体\感染途径\共同临床特点&确诊依据\治疗方法（三）课时安排：理论课时：2课时实践课时：0.5课时（四）主要内容1.单纯疱疹病毒性脑炎的病因、发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗方法（抗病毒治疗、免疫治疗等）。

2.结核性脑膜炎的诊断与治疗。

3.脑寄生虫病的诊断、影像学改变与治疗。第十一章中枢神经系统脱髓鞘疾病2课时（一）教学目的与要求1.掌握多发性硬化的诊断标准与治疗。

2.了解视神经脊髓炎的诊断与治疗。（二）教学的重点与难点1.脱髓鞘病概念2.多发性硬化的诊断标准（三）课时安排：理论课时：2课时实践课时：0课时（四）主要内容1.脱髓鞘疾病的病理标准。

2.多发性硬化的病因、发病机制、病理、临床表现、诊断标准、鉴别诊断、治疗原则与方法。

3.视神经脊髓炎的诊断与治疗。第十二章运动障碍疾病2.5课时（一）教学目的与要求1.了解锥体外系统的主要组成部分，病变时出现的症状。

2.掌握震颤麻痹的临床表现和治疗方法。

3.了解小舞蹈病的临床表现和治疗方法。（二）教学的重点与难点1.运动障碍疾病的两种临床类型&临床特征2.帕金森病的生化病理基础3.帕金森病主要的临床特征及常用的药物治疗4.特发性震颤的临床特征&治疗（三）课时安排：理论课时：2课时实践课时：0.5课时（四）主要内容1.概述纹状体苍白球系统是锥体外系统的主要组成成份。

2.肌张力增高而运动减少综合征—震颤麻痹

⑴原发性震颤麻痹和继发性震颤麻痹。

⑵病理：重点介绍黑质纹状体中多巴胺缺乏的生化病理。

⑶临床表现：肌强直、震颤及运动徐缓三大主征及本病的特殊姿态。

⑷诊断：必须与各种原因引起的Parkinson综合征鉴别。

⑸治疗：药物治疗（抗胆碱能药物、多巴胺能受体激动剂、金刚脘胺、左旋多巴类药物等）、手术治疗。

3.肌胀力减低而运动过多综合怔----小舞蹈病

⑴病因:风湿病。

⑵临床表现:舞蹈样运动的特点、风湿热的症状。

⑶诊断:须与抽动秽语综合怔、药物性多动症鉴别。

⑷治疗:抗风湿治疗、对症治疗。第十三章癫痫2.5课时（一）教学目的与要求1.了解癫痫的病因和分类

2.了解癫痫的临床表现与诊断要点

3.掌握癫痫的防治要点与癫痫持续状态的抢救（二）教学的重点与难点1.癫痫的概念\临床分类&诊断方法2.复杂部分性发作需与哪些发作类别鉴别&如何鉴别3.影响癫痫发作的因素4.抗癫痫药物治疗一般原则\常用药物&注意事项5.癫痫持续状态的概念&抢救原则，控制发作后的过渡&维持治疗（三）课时安排：理论课时：2课时实践课时：0.5课时（四）主要内容1.病因：原发性癫痫与继发性癫痫。

2.临床表现：介绍部分性发作、全面性发作的临床表现，并说明应注意可能存在的原发病的临床表现。

3.诊断和鉴别诊断：确诊癫痫的依据、脑电图的诊断价值与癔病、晕厥、偏头痛等的鉴别，疑为继发性癫痫者应寻找病因。

4.防治：注意预防癫痫的因素，控制反复发作的药物治疗原则，病因治疗，癫痫持续状态的治疗与抢救。三、教学方法以教师讲授为主、辅以多媒体教学手段，并结合临床示教、学生的练习与实验。四、成绩考核方式（一）理论考试1.考试类别：闭卷、笔试。2.记分方式：百分制满分为100分。占总成绩的70%。3.考试时量：120分钟。4.试题总数：约50题。5.命题的指导思想和原则。全面考查学生对《神经病学》的基本理论、基本知识、基本技能的的学习、掌握的情况。最基本知识占60%左右，稍微灵活的题目占20%左右，较难题目占20%左右。6.题目类型（1）单项选择题：30题，每题1分，共30分（2）填空题：每空1分，20空，共20分（3）名词解释题：5题，每题3分，共15分（4）简答题：4题，每题5分，共20分（5）病例分析题：1题，15分7.各类题目的特点及考试要求（1）选择题。从似是而非或意义相近的几个答案中，选择正确答案。一般具有简单、明确、客观的特