眼科学全套课件

第一章绪论

第二章眼科学基础眼球视觉器官眼球视神经和视路眼附属器眼球壁眼内容物眼睑结膜泪器眼外肌眼眶眼球壁的组成

由外向内：纤维膜葡萄膜视网膜

外层(纤维膜)角膜巩膜角巩膜缘较坚韧，保护眼内组织角膜占眼球壁外层的前1/6巩膜占后5/6角膜巩膜移行处称为角巩膜缘宽约1.75mm角膜透明横椭圆形横径：11.5～12mm垂直径：10.5～11mm曲率半径：前顶点：7.8mm

后顶点：6.8mm屈光力：约43D厚度：中央部：0.5～0.55mm

周边部:1mm

折射率：1.3771角膜的组织学结构：

上皮层前弹力层角膜基质层后弹力层内皮层上皮细胞层：约50μm,5-6层细胞，可再生前弹力层：约12μm，损伤后形成瘢痕基质层：约500μm，损伤后形成瘢痕后弹力层：10~12μm，弹性，坚韧，再生力强内皮细胞层：5μm，单层细胞，屏障功能，不能再生角膜神经分布:全身神经最丰富的组织之一三叉神经(N5)眼支感觉神经副交感神经

进入角膜前脱髓鞘角膜水肿时可见角膜能量来源

角膜缘血管网房水泪液角膜透明性及其保持

结构均匀无血管脱水状态巩膜纤维膜后5／6质坚韧瓷白色前连角膜--角巩膜缘后接视神经厚度眼外肌附着处：0.3mm视神经周围：1.0mm巩膜组织学：

表层巩膜：含血管巩膜实质层：致密交错胶原纤维构成巩膜棕黑板：含有色素细胞主要生理功能：

维持眼球的固有形态保护眼球内容保持视器官的屈光学功能角膜巩膜移行区，约1.75mm宽有房角结构手术切口

角巩膜缘前房角前外侧壁：角巩膜缘后内侧壁：睫状体前端和虹膜根部房角结构：Schwalbe线小梁网Schlenm管巩膜突睫状体带虹膜根部中层（葡萄膜）有丰富的血管及色素具有遮光、营养及调节作用从前向后分三部分

虹膜睫状体脉络膜虹膜圆盘状膜分隔前后房瞳孔：2.5～4.0mm虹膜卷缩轮瞳孔区睫状区组织结构前表面层基质层色素细胞瞳孔括约肌——副交感神经前上皮层瞳孔开大肌——交感神经后色素上皮层调节瞳孔作用：

1.

调节近入眼内的光量

2.影响焦深和球差睫状体

葡萄膜中间部分前--虹膜根部外--巩膜后--脉络膜内--晶状体赤道部

睫状冠--前1/3

睫状突（分泌房水）

睫状环--后2/3

睫状肌--收缩改变晶状体凸度，屈光加强

眼内肌--瞳孔括约肌，瞳孔开大肌，睫状肌睫状体的功能：

1.调节屈光

2.分泌房水脉络膜色素膜最后一部分，巩膜和视网膜之间前--锯齿缘后--视乳头周围丰富血管和色素（营养视网膜外层，遮光）

内层（视网膜）外侧--脉络膜前--锯齿缘内侧--玻璃体后--视乳头周围黄斑：

眼球最后极，直径约2mm

中心凹--视觉最敏锐

眼底镜：视乳头颞侧约3mm

色较暗，中心凹光反射视乳头位于黄斑鼻侧3mm（2pd）的地方圆盘状，直径1.5mm（1pd）生理凹陷无感光细胞，生理盲点眼底镜：淡红色，圆盘状

视网膜组织结构

1.色素上皮层

2.视锥和视杆细胞层

3.外界膜

4.外核层

5.外丛状层

6.内核层

7.内丛状层

8.神经节细胞层

9.神经纤维层

10.内界膜眼球内容物

眼内腔

前房：角膜后，虹膜及瞳孔区晶状体前后房：虹膜面，睫状体及晶状体赤道部间玻璃体腔眼内容房水晶状体玻璃体

房水充满前房和后房0.2ml屈光指数：1.3774引流途径睫状体后房瞳孔前房小梁网Schlemm管集液管房水静脉睫状前静脉脉络膜上腔生理作用屈光间质协助维持眼压保证角膜均匀一致的折射率新陈代谢调节时前房变浅，眼屈光力增加晶状体透明，双凸透镜屈光度：19D前面曲率：10mm后面曲率：6mm轴的长度：4mm直径：9mm折射率：1.4371组织学晶状体囊：前囊，后囊上皮细胞：前囊下，赤道部囊下晶状体纤维：赤道部上皮细胞延伸形成

玻璃体无色透明胶质体4.5ml屈光指数:1.3360≈房水紧密粘连处视盘边缘黄斑中心凹周围玻璃体基底晶体后囊（年轻人）Cloquet管屈光间质角膜房水晶状体玻璃体

视神经及视路

视神经--从视乳头到视交叉前角这段神经眼内段眶内段管内段颅内段从视网膜感光细胞到大脑枕叶视觉中枢的路径

视神经→视交叉→视束→外侧膝状体→视放射→视中枢

下方视野反应上方视网膜信息鼻侧视野反应颞侧视网膜信息眼附属器

眼睑结膜泪器眼外肌眼眶

眼睑

上睑下睑睑裂眦部睑缘灰线泪小点

眼睑

组织学皮肤层：最薄皮下组织层：疏松结缔组织+少量脂肪肌层：眼轮匝肌——面神经，眼睑闭合提上睑肌——动眼神经，提上睑

Müller肌——睑裂开大纤维层：致密结缔组织（睑板，眶隔）睑板腺开口于睑缘睑结膜：睑板后面

结膜

睑结膜球结膜穹隆部结膜结膜分泌腺：杯状细胞副泪腺泪器

泪腺

眼眶外上方泪腺窝内

泪道

泪小点泪小管泪囊鼻泪管泪液排出途径

眼外肌

4条直肌

2条斜肌

外直肌--外展神经上斜肌--滑车神经其余--动眼神经

眼眶四边锥形，额、颧、蝶、上颌、腭、筛、泪骨视神经孔（管）：眶尖部，颅中窝

视神经，眼动脉眶上裂：眶上、外壁间，视神经孔外侧。动眼、外展、滑车、三叉N眼支、眼V、脑膜中A眶下裂：眶外、下壁间

眶下 N、眶下V、眶下A

病史采集及眼病主要症状病史采集主诉：主要症状加时间，眼别现病史：起病情况，发展过程，伴随症状既往史：糖尿病、高血压、外伤、手术史等个人史：吸烟，饮酒等家族史：青光眼、先天性白内障等眼病主要症状突然视力下降无眼痛逐渐视力下降无眼痛突然视力下降眼痛视力下降眼底正常一过性视力丧失视力障碍（二）感觉异常眼部刺激征：眼痛、眼红、畏光、流泪、眼睑痉挛（三）外观异常充血、出血分泌物等视功能检查一、视力正常：1.0盲：最佳矫正视力＜0.05低视力：0.05≤最佳矫正视力＜0.3视角标准视力表视力检查步骤1、先右后左,另眼遮挡,距离5m2、＜0.1：患者逐步向视力表走近至识别止

实际视力＝实际距离（m）/5m×0.13、1m不见0.1视标→指数→5cm不能识别→手动→光感→光定位二视野概念：是指眼向前方固视时所见的空间范围。中心视野：距注视点30°以内的范围周边视野：注视点30°以外的范围Humphery全自动视野计正常视野同侧偏盲颞侧偏盲生理盲点扩大三色觉由视锥细胞的光敏色素决定正常：三色视：红敏、绿敏、蓝敏色弱：三种光敏色素比配异常色盲：一种锥体视色素缺失检查：色盲本四对比敏感度概念：人眼在明亮对比变化下，对不同空间频率正旋光栅视标识别的能力。五视觉电生理1.眼电图（EOG）2.视网膜电图（ERG）3.视觉诱发电位（VEP）视网膜组织结构

与相应的电生理检查

视网膜组织结构

电生理检查

色素上皮EOG

光感受器ERG的a波

双极细胞、Mǖller细胞ERG的b波

无长突细胞ERG的Ops波

神经节细胞

图形ERG

视神经VEP和图形ERG眼电图（EOG)视网膜电图（ERG）

视觉诱发电位（VEP）VEP的临床应用波形：PVEP：N75、P100、N145

FVEP：N1、P1、N2①视神经、视路疾病：P100潜伏期延长、振幅下降②脱髓鞘疾患的视神经炎：振幅正常、潜伏期延长③伪盲：正常④弱视治疗效果⑤判断婴儿及无语言儿童视力⑥预测屈光间质混浊者的术后视力

眼部检查一、泪膜检查（干眼症检查）1.Schirmer试验：<5mm异常2.泪膜破裂时间（BUT):<10〞不稳定3.泪膜仪：2-5级眼球突出度检查

正常值：12-14mm

两眼差<2mm裂隙灯检查眼科基本检查：眼前节检眼镜（眼底镜）直接检眼镜双目间接检眼镜前房角检查

房角分类眼压检查指测法Goldman压平式眼压计眼科影像学检查1.眼科A、B超

2.超声活体生物显微镜（UBM)3.彩色多普勒（CDI）

4.相干光断层成像（OCT）

5.眼底荧光血管造影（FFA、ICGA）

6.角膜内皮镜（CEC）

7.人工晶体生物测量（IOL-Master）

8.角膜地形图（OPD）

9.眼底激光全景扫描（欧宝200）

10.CT、MRI眼科A超UBM检查设备正常UBM图像正常房角图像OCT设备正常OCT图像FFAIOL-Master角膜内皮细胞分析仪CEC正常值≤30岁：3000～4000个/mm250岁左右：2600～2800个/mm2>69岁：2150～2400个/mm2角膜地形图眼底激光扫描眼睑功能及特点：

保护眼球结构疏松大量腺体血运丰富，无静脉瓣

睑腺炎（麦粒肿）

病因： 金黄色葡萄球菌临床表现：眼睑腺体化脓性炎眼睑及结膜红、肿、热、痛，硬结淋巴结肿大全身反应排脓后愈合

睑腺炎（麦粒肿）诊断：临床表现细菌培养治疗：化脓前：局部热敷＋抗生素／全身抗生素化脓后：切开排脓睑板腺囊肿

病因：睑板腺阻塞临床表现：无菌性慢性肉芽肿性炎青壮年局部硬块无痛诊断：治疗：热敷手术切除眼睑位置及功能异常分类：倒睫睑内翻睑外翻眼睑闭合不全上睑下垂鉴别项目倒睫睑内翻睑外翻概念睫毛位置异常睑缘内翻伴倒睑缘后唇离开眼球病因瘢痕收缩瘢痕,痉挛,先天瘢痕,老年性,痉挛,麻痹痛,流泪有有有异物感，畏光有有有充血有有有角膜混浊、有有有溃疡睑板变形有有无睑结膜暴露无无有眼睑闭合不全无无有治疗治疗原发病,拔除电解手术手术治疗原发病,手术

病因:直接病因:上睑提肌或Muller肌功能不全、丧失先天性：动眼神经核／上睑提肌发育不全后天性：眼睑本身／神经系统／其他全身病临床表现：上睑抬高不能额纹加深弱视后天性相关病史，伴随症状上睑下垂上睑下垂诊断：临床表现上睑缘与角膜相对位置第一眼位睑裂高度提上睑肌肌力判定治疗：先天性：手术，防弱视后天性：病因治疗睑缘炎

鳞屑性溃疡性眦部睑缘炎病因腺体分泌旺盛葡萄球菌感染摩-阿双杆菌感染涩感有无有充血,肿胀有有无溃疡无有无分泌物腊样,鳞屑状黄色脓痂无睫毛脱落可再生脱落不再生无影响治疗冲洗,抗生素冲洗,刺破脓痂0.5%硫酸锌滴眼抗生素,VB,及VCSquamousBlepharitisUlcerativeBlepharitisAngularBlepharitis病毒性睑皮炎分类:单纯疱疹性病毒性睑皮炎带状疱疹性睑皮炎病因:病毒感染特点:治疗:局部涂阿昔洛韦眼膏眼睑肿瘤分类:良性肿瘤:血管瘤色素痣黄色瘤皮样囊肿恶性肿瘤:基底细胞癌鳞状细胞癌睑板腺癌黑色素瘤

眼睑肿瘤治疗:手术切除血管瘤:放疗,冷冻,手术基底细胞癌:手术联合放疗鳞状上皮细胞癌:手术,放疗,化疗泪器病泪液分泌部：泪腺：反射性分泌副泪腺：基础分泌腺结膜杯状细胞：粘蛋白睑板腺：脂质睑缘皮脂腺：脂质泪液的排出部：上下泪点上下泪小管泪总管泪囊鼻泪管泪道泪液排除系统疾病病因种类临床特点一般为先天性发育不良，外伤或炎症所致。泪点阻塞泪点可表现为白色小点或瘢痕。治疗可用泪管扩张器扩张泪小点，然后在泪小管垂直部的内壁切开或切除小三角形缺口。泪小管阻塞一般发生在泪小管进入泪囊或泪总管处。可用探针试行探通，也可做泪小管手术切开。激光探通治疗效果可。泪囊及鼻泪管阻塞一般在泪囊和鼻泪管的连接部或鼻泪管的下端，有时病变可累及整个鼻泪管。治疗可用探通术，泪囊鼻腔吻合术及泪道激光治疗。检查方法1.染料试验

2.泪道冲洗术3.泪道探通术4.X线碘油造影慢性泪囊炎定义：鼻泪管狭窄或阻塞，泪液滞留与泪 囊，伴细菌感染导致的泪囊慢性炎症病因：各种病菌感染等导致鼻泪管狭窄或阻 塞诊断：一.溢泪，内眦部皮肤湿疹二.泪点内排出粘性、脓性分泌物三.泪道冲洗治疗：泪道探通术激光泪道成形术鼻腔泪囊吻合术局部抗生素危害：眼部潜在感染灶，外伤或内眼手术后眼内炎，必须术前治疗急性泪囊炎病因:慢性基础上＋强毒力病菌／损伤／抵抗力下降诊断：a.局部痛、红肿b.颌下淋巴结压痛、肿大，c.泪囊化脓破溃d.全身症状治疗：抗生素（局部＋全身）局部热敷切开引流急性泪囊炎急性泪囊炎泪液分泌系统疾病泪腺炎急性泪腺炎慢性泪腺炎泪腺肿瘤

急性泪腺炎病因：病原体血行传播／局部病灶蔓延原发感染诊断：泪腺部痛、肿、流泪泪腺区压痛、淋巴结肿大、化脓破溃全身症状治疗：抗生素局部热敷切开引流急性泪腺炎慢性泪腺炎病因：急性迁延原发慢性感染常与结核、胶原病有关诊断：上睑外上方肿胀，上睑下垂泪腺区分叶状，质软，无压痛治疗：病因治疗概述

眼睑作用及特点

保护眼球经常性瞬目：保护、稳定泪膜大量腺体血运丰富，无静脉瓣

概念角膜上皮结膜上皮泪膜临床眼表包括结膜、角膜、眼睑、泪器及泪道泪液和泪膜泪膜功能：填补湿润抑菌供养（氧）

眼表上皮来源来源于各自的干细胞

角膜上皮来源于位于角膜缘的干细胞；结膜上皮可能来源于结膜穹窿部、或睑缘的皮肤粘膜结合处的上皮细胞(结膜干细胞)。眼表疾病及其治疗原则★

眼表疾病的概念

概指影响眼表面（角膜及结膜）的形态与功能的一类疾病的总称，或定义为凡影响泪膜的结构或功能的一类疾病总称.

眼表疾病包括角膜疾病（主要为浅表角膜病）外眼疾病眼睑疾病结膜疾病泪器疾病泪腺疾病泪道疾病泪膜疾病（干眼）眼表疾病的分类角、结膜病变：

“鳞状上皮化生”型

“角膜缘干细胞缺乏”型泪膜异常：水样液缺乏黏蛋白缺乏脂质缺乏泪液动力学异常

眼表疾病的治疗原则

重建：上皮或干细胞泪液分泌或泪膜神经支配眼睑的解剖和功能

手术：结膜眼表重建角膜眼表重建泪膜重建眼睑重建干眼概念角结膜干燥症（keratoconjunctivitissicca）指任何原因引起的泪液质或量异常，或动力学异常导致的泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适，和（或）眼表组织病变为特征的多种疾病的总称。泪膜分层

1·脂质层睑板腺分泌阻止泪液的蒸发

2·水液层主、副泪腺分泌含有多种水溶性物质

3.粘蛋白层结膜杯状细胞分泌降低表面张力

病因与分类

水样液缺乏性黏蛋白缺乏性脂质缺乏性泪液动力学异常性泪膜的相关检查干眼问卷评分表泪河宽度泪液分泌实验泪膜稳定性检查眼表上皮活性染色（荧光素、虎红、丽丝胺绿）泪液蕨类试验乳铁蛋白含量测定泪液渗透压的测定角膜地形图检查活检及印迹细胞学检查临床表现症状诊断干眼最重要且必不可少的条件八大主要症状：

眼疲劳、异物感、干涩感、烧灼感、眼胀感、眼痛感、畏光、眼红一项或多项以上症状经常或持续存在症状严重者应详细询问全身病史及伴随症状诊断干眼检查如Schirmertest、BUT、眼表上皮活性染色等通常根据以下四个方面：

(1)症状

(2)泪膜不稳定

(3)眼表面上皮细胞的损害

(4)泪液的渗透压增加治疗原则按临床类型分泌减少型：补充、保存、减少蒸发、增加分泌、抑制炎症和免疫反应蒸发过强型：治疗睑板腺功能障碍、抑制炎症、清洁眼睑、减少蒸发，脂质替代按病情轻重轻度患者：粘稠度小的人工泪液中度患者：粘稠度较大、不含防腐剂的人工泪液，泪小点栓塞重度患者：加用环孢霉素和泪小点栓塞，最后考虑手术治疗消除诱因泪液成分的替代治疗延迟泪液在眼表的停留时间促进泪液分泌局部免疫抑制治疗泪膜重建手术其他辅助治疗

睑板腺功能障碍病因分泌的睑板腺脂质构成异常蜡酯下降，胆固醇酯升高加重症状患者泪液缺乏，泪液渗透压增加红斑狼疮、酒糟鼻等危险因素临床表现老年人，寒冷地带多发症状无特异性睑缘常增厚，挤压后异常分泌物其他伴随体征：睑板腺，睑、结膜诊断睑板腺体缺如睑缘及睑板腺开口异常睑板腺分泌物数量和质量改变以上任何一种体征结合症状可诊断MGD

治疗

物理清洁：

(1)热敷眼睑5～10分钟；

(2)眼睑按摩：手指在睑缘作旋转动作;(3)用较温和的清洁液擦洗睑缘。治疗口服抗生素局部用药：抗生素滴眼液糖皮质激素滴眼液（短期）人工泪液THEEND!泪河曲率半径正常＞0.5-1.0mm

干眼≤0.35mmSchirmer试验

SchirmerI试验（SIt）：检查泪液基础分泌≥10mm/5min为正常

SchirmerII试验（SIIt）：检查泪液的反射性分泌≥10mm/5min为正常泪膜破裂时间(tearbreak-uptime,BUT）

在标准的荧光素条上滴入20µl生理盐水，置入下结膜囊内，嘱被检查者瞬目5次后，自主睁开眼睛，立刻用秒表计时，至出现第一条泪膜黑色裂缝或黑斑的时间，即为BUT时间

BUT>10s为正常

分类：根据病因感染性免疫性化学性刺激性全身疾病相关性继发性不明原因性

结膜炎

根据发病快慢：

超急性急性病程<3周亚急性慢性病程>3周

根据结膜对病变反应的形态：乳头性滤泡性膜性或假膜瘢痕性肉芽肿性

临床表现

症状：异物感烧灼感发痒分泌物增多体征：

1.结膜充血7.伪膜和真膜

2.分泌物8.结膜肉芽肿

3.球结膜水肿9.结膜瘢痕

4.结膜下出血10.结膜小泡

5.乳头增生11.假性上睑下垂

6.滤泡形成12.耳前淋巴结肿大结膜充血分泌物球结膜水肿结膜下出血滤泡形成结膜肉芽肿

细菌性结膜炎◆超急性细菌性结膜炎淋球菌性结膜炎多见，又名脓漏眼。

发病急剧，有畏光、流泪、眼睑高度水肿，可有炎性假膜形成。

◆急性或亚急性细菌性结膜炎又称急性卡他性结膜炎，俗称红眼病。◆慢性结膜炎进展缓慢，持续时间长，眼痒，干涩感，结膜充血，睑结膜增厚治疗

（一）局部治疗

结膜囊冲洗，局部充分滴用有效地抗生素眼水

（二）全身治疗

对淋球菌性结膜炎应全身 及时使用足量的抗生素

衣原体性结膜炎

沙眼

由沙眼衣原体感染所致的一种慢性传染性结角膜炎， 可致盲。诊断至少要符合下列临床表现中的两项：

①上睑结膜滤泡②角膜缘滤泡及后遗症（Herbert小凹）③典型的睑结膜瘢痕④角膜缘上方血管翳实验室检查：结膜刮片Giemsa染色荧光抗体染色等沙眼严重者常发生下列后遗症和并发症：

①睑内翻及倒睫②上睑下垂③睑球粘连④实质性角结膜干燥症⑤慢性泪囊炎⑥角膜混浊治疗（一）全身治疗急性期或严重沙眼应全身应用抗生素（二）局部治疗

0.1%利福平眼水、0.5%金霉素眼水等疗程至少10-12周（三）并发症治疗春季角结膜炎过敏性结膜炎

是由于眼部组织对过敏原产生超敏反应所引起的炎症。急性起病

变性性结膜病

（一）翼状胬肉

（二）睑裂斑

（三）结膜结石

组织学上可分为5层上皮层----占角膜厚度的1/10，损伤后可以再生前弹力层----上皮细胞基底膜附着的基础。受损后不能再生基质层----约占角膜厚度的9/10，平行排列的胶原纤维束板层构成、损伤后由瘢痕组织修复填补角膜的后弹力层----受损后可以由内皮细胞分泌再生内皮层----单层内皮细胞，具有独特的泵功能，细胞不能再生角膜的组织结构上皮层前弹力层基质层角膜的后弹力层内皮层角膜透明性的维持角膜无血管基质层胶原纤维的规则排列角膜内皮细胞的泵功能

角膜与免疫相对的“免疫赦免状态”，角膜移植是器官移植中成功率最高的一种。在角膜周边部或角膜缘，免疫活性因子的分布较角膜中央高，易发生免疫性角膜病。角膜疾病角膜炎症、外伤、先天性异常、变性和营养障碍、肿瘤等。角膜病是目前我国主要致盲病之一。角膜炎（Keratitis)定义角膜防御能力减弱外界或内源性致病因素角膜组织的炎症病因

感染源性：细菌、真菌、病毒、棘阿米巴内源性：自身免疫病、全身病

局部蔓延：邻近组织（结膜、巩膜、虹膜睫状体）炎症角膜炎病理变化过程

致病因素

角膜缘血管网充血角膜浸润治愈（恢复透明）角膜溃疡云翳斑翳白斑虹膜炎前房积脓穿孔粘连性角膜白斑继发性青光眼角膜葡萄肿角膜瘘眼内炎低眼压（前房浅或者消失）后弹力层膨出

角膜炎病理变化过程浸润期溃疡形成期溃疡消退期愈合期

角膜炎的临床表现症状：眼部刺激症状

眼痛、畏光、流泪眼睑痉挛体征：睫状充血角膜浸润混浊角膜溃疡形成

角膜炎的诊断

病史：外伤、角膜病、用药临床表现：刺激症+体征实验室检查：刮片、培养

治疗原则控制感染减轻炎症促进愈合减少瘢痕手术前，致密的角膜混浊引起失明手术后，10%单丝尼龙线连续缝合的清亮的角膜穿透移植片细菌性角膜炎

病因

致病菌:葡萄球菌、假单胞菌等。角膜外伤感染或剔除角膜异物术后感染。局部因素戴角膜接触镜感染，干燥性角膜结膜炎，眼局部长期使用皮质类固醇。全身因素

临床表现发病急，常在角膜外伤后24～48小时发病，症状为眼痛、畏光、流泪、异物感、视力下降伴较多脓性分泌物。体症眼睑水肿、球结膜水肿、睫状或混合性充血。病变早期角膜上出现一个界线清楚的上皮溃疡，溃疡下有边界模糊、致密的灰黄色浸润灶，周围组织水肿。浸润灶迅速扩大，形成溃疡。

细菌毒素可引起虹膜睫状体炎，形成前房积脓。若治疗不及时，溃疡迅速发展，可致角膜穿孔，甚至化脓性眼内炎。细菌性角膜炎的治疗抗生素散瞳手术真菌性角膜炎

(fungalkeratatis)

病因

常发生于植物引起的外伤，尤其是农作物。致病真菌有镰刀菌属、曲霉菌属、念珠菌属、青霉菌属及酵母菌等。临床表现

起病慢，病程长症状轻：异物感，刺激症状轻角膜病灶灰白色干燥免疫环伪足、卫星灶前房积脓：粘稠真菌对角膜的穿透性强，可侵入眼内导致真菌性眼内炎。诊断植物损伤角膜后感染史角膜病灶的特征溃疡灶刮片找到菌丝、孢子或酵母状菌体培养分离到真菌治疗

药物：抗真菌药物（局部+全身）

忌用皮质类固醇！手术：角膜移植单纯疱疹病毒性角膜炎

(herpessimplexkeratitis，HSK)

居角膜病致盲首位！

单纯疱疹病毒（herpessimplexvirus,HSV）

Ⅰ型-口腔、唇部和眼部

Ⅱ型-生殖器单疱病毒角膜炎是由HSVⅠ型感染所引起。偶可见于Ⅱ型。

病毒潜伏三叉神经节角膜组织容易复发

感染细胞内潜伏病毒的再活化

免疫力降低、感冒发热应用皮质类固醇、免疫抑制剂紫外线损伤临床表现[原发感染]

常见于幼儿全身发热、耳前淋巴结痛唇部和皮肤疱疹急性滤泡性结膜炎点状或树枝状角膜炎。[复发感染]1．树枝状或地图状角膜炎

以点状角膜炎起病，逐渐融合成树枝状，常位于角膜中央，有睫状充血，局部或弥漫性角膜感觉减退。可向周围及基质层发展，形成地图状角膜溃疡。荧光素染色显示使用类固醇激素后加重了树枝分叉的树枝状溃疡单疱病毒引起的树枝状溃疡（荧光素染色后可见溃疡）HSK诊断病史：反复发作树枝状地图状溃疡、基质炎实验室治疗1.抗病毒：滴眼液、眼膏、口服。

2.糖皮质激素：

盘状角膜炎，可在使用抗病毒药物的治疗下短期滴用皮质类固醇眼药水，以减轻病毒抗原引起的免疫反应造成角膜的炎症破坏。

树枝状、地图状角膜溃疡，禁用皮质类固醇，否则可导致感染扩散，角膜穿孔。

3.散瞳：虹膜睫状体炎时，要及时使用阿托品眼药水或眼膏。

4.手术：静止期对角膜瘢痕性穿透角膜移植棘阿米巴角膜炎

(acanthamoebakeratitis)

棘阿米巴原虫感染引起常因角膜接触棘阿米巴污染的水源特别是通过污染了的接触镜或清洁镜片的药液而感染发病。慢性、进行性、溃疡性角膜炎。角膜接触镜所致的并发症：

1．角膜上皮水肿

2．角膜新生血管上皮下的新生血管

3．角膜上皮剥脱

4．角膜溃疡

5巨乳头结膜炎

无论何种接触镜均不要戴镜过夜！概述

特征巩膜是眼球的最外层有胶原纤维和弹性纤维构成缺乏细胞和血管自我修复能力差—巩膜葡萄肿巩膜病常见于炎症（病程迁延，药物治疗不明显）巩膜病的分类表层巩膜炎巩膜炎

表层巩膜炎

结节性表层巩膜炎：急起病体征:单发、暗红色、圆或椭形局限性结节样隆起，直径约2～3mm

结膜充血、水肿刺激症状不影响视力合并轻度虹膜炎

2～4周炎症消退，易复发。表层巩膜炎

单纯性表层巩膜炎：

周期性充血和水肿刺激症状轻，不影响视力可伴眼睑水肿，病程迁延妇女月经期发作多见自限性表层巩膜炎表层巩膜炎结膜炎巩膜炎充血局限弥散，睑结膜受累充血和水肿不影响巩膜影响巩膜结节活动的固定的肾上腺素消失消失不消失鉴别诊断

治疗自限性，1-2周内自愈皮质类固醇：点眼结膜下注射非甾体类抗炎药：口服

表层巩膜炎巩膜炎巩膜的炎症较表层巩膜炎重中青年女多于男自身免疫性疾病多伴有全身胶原性、肉芽肿性或代谢性疾病病因：过敏反应。自身免疫性结缔组织疾病代谢性疾病其它：感染扩散，附近组织炎症蔓延。巩膜炎

前巩膜炎病变部位：赤道前，双眼先后发病。临床表现：眼部疼痛，视力下降、巩膜病灶病程：长、反复、迁延预后：不良并发症：葡萄膜炎、角膜炎、继发性青光眼等。巩膜炎分类弥漫性前巩膜炎

（diffuseanteriorscleritis）结节性前巩膜炎

（nodularanteriorscleritis）坏死性巩膜炎

（necrotizinganteriorscleritis）第三节巩膜炎弥漫性前巩膜炎

约40％预后较好巩膜弥漫性充血球结膜水肿结节性前巩膜炎

约占44％病变巩膜紫红色炎症浸润结节样隆起，硬，痛可伴表层巩膜炎。

坏死性前巩膜炎

常视力损害，约14％眼痛，发展迅速闭塞性脉管炎，巩膜坏死无血管区和灰黄色结节穿孔性巩膜软化症多双眼常伴严重自身免疫性疾病

坏死性前巩膜炎后巩膜炎病变部位：赤道后，约2％。临床表现：眼痛，眼睑及球结膜水肿，眼球轻度突出，眼外肌受累。可合并葡萄膜炎、玻璃体混浊等。诊断：辅助检查，如B超、CT、MRI等检查可显示后部巩膜增厚。鉴别诊断：眶蜂窝织炎，其症状及眼球突出更明显。巩膜炎治疗病因治疗对症治疗：冷敷、人工泪液。抗炎治疗：糖皮质激素、免疫抑制剂等。手术治疗：坏死、穿孔的巩膜部位行异体巩膜移植术。并发症治疗：青光眼、虹膜睫状体炎第三节巩膜炎

巩膜葡萄肿定义：由于巩膜变薄，在眼内压的作用下，巩膜以及深层的葡萄膜向外扩张膨出，并显露出葡萄膜颜色而呈蓝黑色。分类：前巩膜葡萄肿赤道部巩膜葡萄肿后巩膜葡萄肿治疗：

1.早期可减压术

2.若患眼已无光感，且疼痛时，可摘除眼球。巩膜色调异常巩膜色素斑：是前部巩膜表面、睫状前血管通过处出现的棕色或蓝灰色斑。巩膜黑变症。蓝色巩膜：是由于巩膜较薄而透见下面的葡萄膜颜色所致。可伴有先天性异常巩膜黄染：黄疸褐黄斑：巩膜上出现棕灰色斑点，最早发生于睑裂区。可分布于巩膜、角膜和结膜上。无临床意义。

概述晶状体病:透明性改变：白内障位置和形态异常：脱位营养不良基础知识

解剖赤道前囊膜后囊膜直径：9-10mm厚度：4-5mm晶体悬韧带

解剖囊膜：完整性—维持晶状体透明晶体上皮细胞—PCO晶体实质：晶体纤维核皮质

功能屈光：19D调节保护：滤过紫外线(<400nm)什么是调节?眼球改变屈光状态以看清近处物体的能力!什么是白内障？晶状体混浊WHO:晶状体混浊+视力<0.5什么是白内障？病例：晶体混浊，但视力=0.8白内障白内障是第一位的致盲眼病46%的盲是由白内障引起的!病因任何改变眼内环境影响晶体代谢的因素如：年龄、物理损伤、化学损伤、手术、炎症、代谢性疾病等发育异常先天性因素危险因素紫外线腹泻营养不良糖尿病吸烟饮酒分类依据病因：先天性老年性并发性代谢性药物及中毒性外伤性后发性分类依据部位:皮质性核性囊下性依据程度:初发期肿胀期成熟期过熟期发病机理自由基引起的氧化损伤是各种致白内障因素作用的共同途径。凋亡—研究热点!临床表现症状：渐进性视力下降对比敏感度下降屈光改变复视眩光色觉改变视野缺损功能性视觉对比度测试正铉波形对比度测试CSF曲线各类对比度测试色觉漂移眩光视野缺损视觉异常临床表现体征：晶状体混浊老年性白内障现称年龄相关性白内障最常见一般50岁以上80岁以上几乎100%退行性改变分类皮质性核性囊下性皮质性白内障4期初发期：楔形混浊皮质性白内障4期肿胀期（未熟期）：虹膜投影可诱发急性闭角型青光眼皮质性白内障4期成熟期皮质性白内障4期过熟期：Morgagni白内障晶体过敏性葡萄膜炎晶体溶解性青光眼核性白内障囊下性白内障早期影响视力先天性白内障病因：遗传因素环境因素：病毒感染营养不良放射线药物系统疾病VD

缺乏先天性白内障治疗观察早期手术弱视治疗并发性白内障由其他眼病引起角膜溃疡青光眼葡萄膜炎网膜脱离视网膜色素变性眼内肿瘤高度近视代谢性白内障由全身代谢性疾病引起糖尿病性白内障半乳糖性白内障手足搐溺性白内障药物及中毒引起的白内障皮质类固醇性白内障氯丙嗪性白内障缩瞳剂性白内障TNT白内障金属：铜、铁、汞、银、锌外伤性白内障钝挫伤穿通伤辐射性电击性后发性白内障现在常称为后囊膜混浊PCO(posteriorcapsularopacification)成人：30-50%儿童：100%发病机理：晶体上皮细胞的增殖、移行和化生!治疗药物？无效手术：唯一有效的治疗方法白内障囊内摘除术ICCE(intracapsularcataractextraction)白内障囊外摘除术ECCE(extracapsularcataractextraction)白内障超声乳化术PEA(phacoemulsification)!治疗人工晶体IOL(intraocularlens)植入前房型和后房型硬性和折叠治疗IOL植入治疗PEA&折叠IOLPEA&F-IOL(录像)

治疗无晶体眼的矫正：框镜接触镜IOL激光手术

晶体脱位病因：先天性Marfan综合征外伤性自发性临床表现并发症：葡萄膜炎继发青光眼网膜脱离角膜混浊主要内容青光眼的概念及机理青光眼分类原发性闭角型、开角型青光眼特点体征及诊断治疗继发性青光眼先天性青光眼无论任何专业的临床医生都应撑握青光眼基本的有关知识!!青光眼的定义

定义：

一组以视神经萎缩和视野损害为共同特征的疾病，病理性眼压增高为主要危险因素。眼压生高水平视神经的难受性与神经损害及视野缺损密切相关青光眼的特点１是常见的不可逆性的致盲性眼病之一２我国以原发性闭角型为多见３可发生于不同的年龄４临床症状与它的不同类型和不同阶段有关?青光眼损伤形成GlaucomaDamageFormation青光眼的共同体征

视乳头凹陷扩大（青光眼杯）

青光眼性视野损害

病理性眼压增高

视神经受压青光眼性视野损害眼压眼内容物作用于眼球内壁的压力正常范围10--21mmHg一天内眼压的变化<８mmHg双眼的差值<５mmHg

眼压高＝青光眼眼压正常≠青光眼正常眼压性青光眼眼压在正常值范围内视功能已受损害高眼压症眼压大于正常值而视功能仍保持正常特殊类型房水晶状体玻璃体生成量与排出量动态平衡眼压眼球内容物房水排出速率房水产生速率眼压影响因素房水排出途径小梁网通道（80～90％）葡萄膜巩膜通道（10～20％）虹膜表面隐窝吸收（5％）很少量经玻璃体和视网膜排出

睫状突（睫状上皮）→后房→瞳孔→前房→前房角小梁网→Schlemm管→巩膜内集液管→房水静脉→睫状前静脉小梁网通道青光眼视神经损害的机制尚不完全明了神经变性性疾病，神经节细胞凋亡及其突触的变性机械学说缺血学说治疗从两方面青光眼的分类原发性青光眼闭角型青光眼（primaryangle-closureglaucoma,PACG）急性(acuteACG)

慢性(chronicACG)

开角型青光眼（primaryopen-angleglaucoma,POAG）继发性青光眼先天性青光眼

原发性急性闭角型青光眼

primaryacuteangle-closureglaucoma特点常见于50岁以上老年人男∶女=1∶2绝大部分双眼先后或同时发病，单眼先发病者约75%的病人5年内另眼发作起病急，可严重损害视功能，短期内可导致失明病因诱发因素

情绪激动、暗室停留时间过长、抗胆碱药物的应用、长时间阅读、疲劳及疼痛解剖因素(具有遗传倾向）

“小眼球”

浅前房窄房角晶体较厚、相对靠前眼压升高机理UBM房角形态病程分期临床前期发作期急性大发作先兆期小发作间歇期慢性期绝对期急性发作期

（一）症状

剧烈眼痛同侧头痛视朦虹视恶心呕吐（二）体征视力下降：甚至仅留手动或光感高、大、红、肿、浅、虹、斑

高：眼压升高-＞50mmHg（6.65kpa）大：瞳孔散大-纵椭圆形红：睫状充血或混合充血肿：角膜水肿-上皮性水肿、雾状急性发作期浅：前房变浅和房角闭塞

虹：虹膜节段性萎缩角膜后色素沉着斑：晶体改变：青光眼斑三联征急性发作期虹视浅急性发作期诊断视力急剧下降眼压突然升高角膜严重水肿瞳孔垂直椭圆形扩大眼局部明显混合充血伴剧烈眼痛、头痛鉴别诊断1、与眼部疾病鉴别

1）急性虹膜睫状体炎

2）急性结膜炎2、与全身病鉴别

颅脑疾患、急性胃肠炎等

急性闭角型青光眼 急性虹膜睫状体炎 急性结膜炎

症状剧烈眼胀痛伴头痛、轻度眼痛、畏光、异物感和烧灼感、恶心、呕吐流泪粘液或脓性分泌物视力高度减退不同程度减退正常充血混合充血睫状或混合充血结膜充血角膜雾状水肿混浊透明正常

色素KP

灰白色KP瞳孔散大、常成垂直椭圆缩小、常呈不规则形正常圆形前房浅、房水轻度混浊正常或深、房水混浊正常眼压明显升高多数正常正常治疗缩瞳降压扩瞳抗炎抗炎或抗病毒鉴别诊断治疗原则迅速控制眼压，减少组织损害

急诊处理！！择期手术防止再发治疗方法药物治疗

一般作为手术前的准备手术治疗

基本的治疗手段药物治疗缩瞳降压抗炎局部滴皮质类固醇减轻眼部的反应镇静全身用镇静药物减少痛苦，利于降压

抑制房水生成促进房水引流降低眼内容量常用制剂：1%～2%毛果芸香碱滴眼(pilocarpine)用法：开始5分钟一次，共三次，然后每30分钟一次，共四次，以后改为每一小时一次，一般3～4小时眼压下降或瞳孔缩小后减量至每日四次作用机制：缩小瞳孔、开放房角、促进房水排出,

防止房角粘连拟副交感神经药（缩瞳剂）β-受体阻滞剂

常用制剂：0.5%噻吗心安（Timolol)bid0.25%倍他洛尔(贝特舒)bid2%卡替洛尔(美开朗)bid0.5%左布诺洛尔（贝他根）bid

作用机制：抑制房水生成，不影响瞳孔大小和调节力副作用：心率减慢、心律不齐、血压下降、诱发支气管哮喘碳酸酐酶抑制剂

常用制剂：口服--乙酰唑胺0.25bid

局部滴眼—派立明（2％Azpot）bid

作用机制：减少房水生成副作用：口唇面部及指趾麻木、肾绞痛、血尿等常用制剂：50%甘油盐水（2～3ml/kg），口服

20%甘露醇（1～2g/kg），快速静滴作用机制：提高血浆渗透压，减少眼内容量，降低眼压副作用：脱水、电解质紊乱甘露醇降低颅内压--头痛、恶心甘油参与糖代谢，糖尿病患者慎用高渗剂手术治疗周边虹膜切除术(激光或手术）小梁切除术小梁切开术睫状体光凝术

解除瞳孔阻滞临床前期、先兆期、缓解期(房角粘连＜180º)解除瞳孔阻滞临床前期、先兆期、缓解期(房角粘连＜180º)建立房水外流通道急性发作后（房角粘连＞180º）慢性期临床前期

诊断：

另一眼发作史浅前房、窄房角暗室激发试验阳性

治疗：

周边虹膜切除术先兆期诊断：症状轻微，可自行缓解体征角膜上皮轻度水肿前房浅，房角关闭眼压30～50mmHg;治疗：周边虹膜切除术间歇期诊断：有明确的小发作史；房角开放或大部分开放；不用药或单用少量缩瞳剂，眼压即可以稳定在正常水平治疗：周边虹膜切除术慢性期诊断：房角永久性粘连（＞180º）眼压升高视乳头凹陷扩大、视野缺损治疗：药物控制眼压后手术绝对期诊断持续高眼压无光感治疗：对症治疗睫状体光凝术原发性慢性闭角型青光眼特点：发病年龄较早眼压升高缓慢眼解剖结构异常房角呈不同程度粘连青光眼视神经和视野损害原发性开角型青光眼特点：两眼中至少一只眼的眼压持续≥21mmHg典型的青光眼性视神经损害和视野缺损房角开放，外观正常诊断

眼压升高（≥21mmHg）青光眼视神经损害青光眼性视野缺损前房角为开角治疗药物治疗：原则上先单一药物，如控制不好则联合用药激光治疗滤过性手术视神经保护继发性青光眼定义：由于某些眼病或全身病影响正常的房水循环，引起眼压增高的一组青光眼开角型闭角型葡萄膜炎继发青光眼晶体膨胀性青光眼外伤性青光眼新生血管性青光眼先天性青光眼婴幼儿型青光眼症状：畏光、流泪和眼睑痉挛体征：角膜增大、混浊眼压升高、房角异常视乳头凹陷眼轴增长、眼球增大青少年性青光眼合并眼部或全身发育异常的先天性青光眼先天性青光眼回顾掌握眼压的概念及其生理范围、房水循环途径和主要影响因素掌握青光眼的定义和分类掌握急性闭角型青光眼的诊断和鉴别诊断及紧急处理原则了解原发性开角型青光眼的临床特点

虹膜睫状体脉络膜葡萄膜的组成特点丰富的色素组织，遮蔽外界弥散光分泌房水，营养眼球和维持眼内压血供丰富，免疫病的好发部位血流丰富而缓慢，致病因子易滞留与邻近组织炎症反应互为因果葡萄膜病分类炎症肿瘤先天异常退行性改变

葡萄膜炎（Uveitis)定义：眼内炎症的总称包括葡萄膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症

概述病因和发病机制感染因素自身免疫因素创伤及理化损伤免疫遗传机制葡萄膜炎发生的免疫学机制

眼组织中具有致葡萄膜炎活性的抗原视网膜S抗原光感受器间维生素A类结合蛋白（IRBP)视紫红质和视蛋白视网膜色素上皮抗原脉络膜黑色素相关抗原晶状体抗原(a、b、g

蛋白)维持眼内免疫微环境相对稳定的因素前房相关免疫偏离（ACAID）眼后段的免疫抑制现象用类固醇制剂拮抗细胞膜磷脂质花生四烯酸

磷脂酶Ａ２

环氧化酶

脂氧化酶前列腺素

血小板凝集素用非类固醇制剂（NSAID）拮抗白三烯主要组织相容性复合体

及其临床意义

国人与HLA抗原相关的葡萄膜炎类型 HLA抗原急性前葡萄膜炎 HLA-B27强直性脊椎炎伴发的前葡萄膜炎 HLA-B27Behcet病性葡萄膜炎 HLA-B5,B51Vogt-小柳原田病 HLA-DR4, HLA-DRw53

葡萄膜炎的分类病因：感染性、自身免疫性、全身疾患并发、肿瘤性临床和病理：肉芽肿、非肉芽肿解剖位置(常用方法)：前葡萄膜炎(anterioruveitis,iridocyclitis)后葡萄膜炎(posterioruveitis,choroiditis)周边部葡萄膜炎(peripheraluveitis,parsplanitis)全葡萄膜炎(panuveitis)病程： 急性(<3个月)、慢性(>3个月)

前葡萄膜炎概念：包括虹膜炎、虹膜睫状体炎和前部睫状体炎3种类型，最为常见，占50%。1.症状： 眼痛、畏光、流泪、视物模糊2.体征： 睫状充血或混合充血

KP：尘状、中等大小、羊脂状 前房：房水闪辉、炎细胞、积脓 虹膜：水肿、纹理不清、粘连 瞳孔：缩小、闭锁、膜闭 晶状体：前囊色素沉积 玻璃体：炎症细胞

前葡萄膜炎的临床表现

1.并发性白内障2.继发性青光眼3.低眼压及眼球萎缩

前葡萄膜炎的并发症

临床表现症状：眼红、眼痛、畏光、视物模糊体检：睫状充血、KP、前房闪辉,渗出、瞳孔改变

急性前葡萄膜炎虹膜色素脱失和萎缩体征

虹膜新生血管体征

并发症并发性白内障继发性青光眼

（瞳孔闭锁）并发症低眼压及眼球萎缩并发症诊断临床表现实验室检查

常用的实验室检查白细胞计数 感染性葡萄膜炎 白血病所致的伪装综合征血沉加快和C反应蛋白增高 可能伴有全身性疾病结核菌素皮肤试验 结核性葡萄膜炎抗弓形虫抗体测定 有眼弓形虫体征时 应比较房水和血清抗体效价抗核抗体 幼年型慢性关节炎伴发葡萄膜炎皮肤过敏反应性试验 Behcet病的诊断CD4+细胞计数 获得性免疫缺陷综合征眼内活组织检查 感染性葡萄膜炎 肿瘤所致的伪装综合征鉴别诊断急性结膜炎急性闭角型青光眼引起前葡萄膜炎的全葡萄膜炎

急性闭角型青光眼急性虹膜睫状体炎急性结膜炎症状视力眼压充血角膜前房瞳孔眼剧痛伴头痛、恶心、呕吐高度减退明显升高混合充血水肿呈雾状混浊浅、房水轻度混浊散大、常呈垂直卵圆形轻度眼痛、畏光、流泪不同程度减退多数正常睫状充血或混合充血透明、角膜后有沉着物正常或深，房水混浊缩小、常呈不规则形异物感灼热感黏液/脓性分泌物正常正常结膜充血透明正常正常治疗原则：立即扩瞳迅速抗炎治疗

睫状剂麻痹剂：散瞳、解痉---阿托品等散瞳合剂(1%阿托品+2%利多卡因+0.1%肾上腺素等量混合液)糖皮质激素：局部/全身---地塞米松等非甾体类消炎药：普拉洛芬、双氯芬酸钠病因治疗：抗感染、抗病毒并发症治疗：白内障、青光眼

治疗【临床表现】 轻或无睫状充血、

KP、

Koeppe,Busacca结节、 虹膜萎缩脱色素等、 并发白内障青光眼【诊断】 临床表现【治疗】 激素、 非甾体类抗炎药、 睫状肌麻痹剂

慢性前葡萄膜炎

中间葡萄膜炎概念：累及睫状体平坦部、玻璃体基底膜、周边视网膜脉络膜的炎症性和增殖性病变。临床表现一般症状轻微，发病隐匿， 也有重者玻璃体雪球状混浊， 睫状体平坦部雪堤样(snowbank)改变，眼底炎症改变并发症： 黄斑囊样水肿、前膜、裂孔，并发性白内障，视网膜脉络膜病变诊断玻璃体雪球状混浊睫状体平坦部雪堤样（snowbank）改变眼底炎症改变以下情况详细检查眼底：飞蚊症加重难以解释的晶状体后囊混浊、黄斑囊样水肿治疗定期观察激素治疗---局部或全身免疫抑制剂睫状体扁平部冷凝视网膜激光光凝---新生血管玻璃体切割术

后葡萄膜炎概念：累及脉络膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症性疾病临床表现症状：视力下降，黑影飘动， 视物模糊体征：玻璃体炎细胞/混浊 脉络膜/视网膜病灶/炎症 视网膜血管炎/水肿/出血 视网膜脱离/新生血管 玻璃体视网膜增生性病变 玻璃体积血诊断临床表现辅助检查FFA(眼底荧光素血管造影):

判断视网膜血管炎，脉络膜色素上皮病变ICGA(吲哚氰绿血管造影):

确定脉络膜及其血管病变B型超声:玻璃体、视网膜、脉络膜病变OCT、MRI、CT、PCR

治疗抗感染免疫抑制剂糖皮质激素

全葡萄膜炎概念：累及整个葡萄膜的炎症，常伴有视网膜和玻璃体的炎症。国内常见的全葡萄膜炎主要为Vogt-小柳原田综合征、Behcet病。

几种常见的葡萄膜炎类型

强直性脊椎炎伴发的葡萄膜炎特点：病因不清、主要累及中轴骨骼的特发性炎症疾病20％～25%并发急性前葡萄膜炎临床表现：多发于青壮年人，男性占大多数腰骶部疼痛和僵直双眼急性、非肉芽肿性前葡萄膜炎

诊断：腰骶部疼痛、骶髂关节、脊椎改变和葡萄膜炎X线发现软骨板模糊、骨侵蚀、骨硬化、关节间隙纤维化、钙化、骨化及骨性强直等改变HLA-B27抗原阳性治疗：糖皮质激素滴眼液、睫状肌麻痹剂和非甾体消炎药特点：双侧肉芽肿性全葡萄膜炎脑膜刺激征、听力障碍、白癜风、毛发变白或脱落也被称为“特发性葡萄膜大脑炎”

病因：自身免疫反应所致，还与HLA-DR4、HLA-DRw53抗原相关临床表现：①前驱期(1周内),颈项强直、头痛、耳鸣、听力下降和头皮过敏②后葡萄膜炎期(2周内),双侧弥漫性脉络膜炎、脉络膜视网膜炎、视乳头炎、视网膜神经上皮脱离、视网膜脱离③前葡萄膜受累期(2周～2个月),尘状KP、前房闪辉、前房细胞④前葡萄膜炎反复发作期(2个月后),复发性肉芽肿性前葡萄膜炎，晚霞状眼底改变、Dalen-Fuchs结节和眼部并发症(青光眼、白内障)

Vogt-小柳原田综合征

(Vogt-Koyanagi-Haradasyndrome，VKH综合征)

Vogt-小柳原田综合征诊断：

全葡萄膜炎、脑膜刺激征、听力障碍、白癜风、脱发、毛发变白治疗：

糖皮质激素

免疫抑制剂

Vogt-小柳原田综合征眼底：VKH综合征

VKH晚霞样眼底以及Dalen-fuchs结节

Behcet病特点：复发性葡萄膜炎、口腔溃疡、皮肤损害和生殖器溃疡为特征的多系统受累的疾病。病因：细菌、疱疹病毒感染诱发自身免疫应答导致IL-23/IL-17、IL-12/IFN-γ激活而引发疾病临床表现：1.反复发作的全葡萄膜炎，前房积脓