降低剖宫产专题知识讲座培训课件

降低剖宫产专题知识讲座变化趋势世界各国剖宫产率近40年变化较大75～85年间均增长迅速美国、加拿大从1965年6.5％增加到1987年24.4％北美洲、南美洲和西欧国家的剖宫产率高于非洲2降低剖宫产专题知识讲座剖宫产术是人类最早开展的外科手术之一由于技术进步，手术危险性已明显降低，以致于对剖宫产认同度提高我国高剖宫产率引起WHO关注

现状3降低剖宫产专题知识讲座孩子避免经过产道挤压阴道分娩经过侧切产道撑得松弛会影响膀胱功能阵痛太可怕手术单上的并发症，发生几率很小

为什么主动选择剖宫产4降低剖宫产专题知识讲座剖宫产率影响因素医生－风格、纠纷、省力、知识医院－私立医院比公立医院高产前引导、宣教孕产妇－年龄初产妇>经产妇文化、经济收人精神状态5降低剖宫产专题知识讲座剖宫产率影响因素其他—对顺产的不正确认识珍贵儿影响性生活社会人口学—种族、地区计划生育政策医疗与赔偿模式医患关系6降低剖宫产专题知识讲座指征变化绝对指征：骨盆狭窄、头盆不称、横位、软产道异常、中央性前置胎盘、胎盘早期剥离和脐带脱垂相对指征：胎儿窘迫、臀位、部分性前置胎盘或低置胎盘、过期妊娠、早产、胎儿生长受限、子痫前期、妊娠合并症、巨大儿7降低剖宫产专题知识讲座作为医生必须记住剖宫产所引起的病率增加近期的：Wind–肺膨胀不全Water–泌尿系感染Walking–深静脉血栓，肺栓塞Wound–切口感染，周围脏器损伤Wonderdrug–药物反应远期的：与妊娠相关疾病与妊娠无关疾病8降低剖宫产专题知识讲座关于降低剖宫产率的几点考虑惧怕医疗过错起诉而受阻？产程观察薄弱阶段：剖宫产相对较多护士、相应药品和技术支持的可获得增加了对阵痛的耐受性医生的观念医生与患者的关系可能影响最终的结局充分试产vs.模糊的指征适宜技术9降低剖宫产专题知识讲座尽量不用造成母体血压下降的无痛分娩不要随时用胎儿监视器，有误判现象做好拉梅兹呼吸法及分娩运动，可减少疼痛控制体重，胎儿太大且产道脂肪壁会增厚控制怀孕并发症开展分娩支持的各种方法：呼唤分娩减痛、陪伴培养年轻助产士、产科医生严格把握VBAC如何有效减少剖宫产11降低剖宫产专题知识讲座必须重申剖宫产指针明确性绝对性相对性：注意放大现状时间性永久性：狭窄暂时性：疤痕母儿性：反对放大儿性指症现状：相对指症扩大?搅和？12降低剖宫产专题知识讲座相关人员的态度、支持树立医生的威信提倡一定规模分娩单位振兴助产事业产程观察、接生技术荣誉感对年轻医生的影响13降低剖宫产专题知识讲座孕妇和家庭人员教育对剖宫产有明确的认识来自丈夫和家人的支持反对以生小胖为荣孕期控制体重、运动重要性学会分娩时的忍耐和配合试产后剖宫产？14降低剖宫产专题知识讲座社会因素剖宫产国内外剖宫产最大不同——社会因素社会因素不作为剖宫产指针社会因素剖宫产给孕妇带来什么好处？健商?15降低剖宫产专题知识讲座行社会因素剖宫产时——强调母亲风险剖宫产造成母亲肯定的风险是：住院延长、恢复慢将来再次妊娠并发症，包括子宫破裂和胎盘问题盆腹腔的慢性疾病不可预见的：分娩、麻醉、手术并发症<37周——安静的子宫……16降低剖宫产专题知识讲座行社会因素剖宫产时——强调婴幼儿胎龄<39周是不能进行剖宫产的，除非确定肺已成熟与39－41周胎龄相比37周胎龄婴儿发生严重RDS的风险高22.5T38周高7.5T其他新生儿暂时性呼吸急促、持续性肺A高压、其他疾病也增加17降低剖宫产专题知识讲座新的产科质量评估指标ACOG2000年推荐：以剖宫产率作为医院间产科质量评估指标时，使用风险较正剖宫产率(risk-adjustedcesareandeliveryrates)风险校正CD率：把某医院患者各种可能行CD的影响因素通过一定的统计学方法进行校正得出的预测CD率实际剖宫产率越接近预测CD率，越好？？？18降低剖宫产专题知识讲座头位难产的产程管理宫口3－8cm是产程重点胎头下降与宫口扩大不相符宫口扩张缓慢产程早期便意感/尿潴留宫颈乏力宫口6～8cm，应做头盆相容性检查对产程图的认识

19降低剖宫产专题知识讲座提倡充分试产资料：美国19个医院，228668例，分析了多种因数结果所有剖宫产中疤痕子宫占30.9%疤痕子宫中有28.8%尝试阴道分娩，有57.1%成功率，这其中43.8%经过引产有一半的引产孕妇的剖宫产在6CM前以“难产”而剖宫产减少剖宫产结论减少首次分娩时行剖宫产增加更多的剖宫产后阴道分娩对初产妇和引产者，避免在活跃早期轻易地因难产作剖宫产20降低剖宫产专题知识讲座美国妇产科医师学院（ACOG）指南

“当立即分娩的益处超过继续妊娠时，引产可作为一种治疗的选择。同时，必须要权衡引产的益处是否大于其对母婴潜在的危险。”引产在降低剖宫产中的作用21降低剖宫产专题知识讲座加拿大引产指征分析延期妊娠(超过41w，>287天)35%孕妇疾病(如糖尿病，高血压) 25%足月胎膜早破19%其它/未知 12%胎儿窘迫的迹象7%胎死宫内 1%其他因素(地理因素，既往急产史)1%22降