原发性高血压病人的护理5课件

原发性高血压病人的护理

thenursingofhypertension原发性高血压病人的护理5原发性高血压病人的护理5

2012年10月8日是我国第15个“全国高血压日”，主题是“健康生活方式，健康血压”。你知道吗？原发性高血压病人的护理5教学目的1、了解本病定义、病因、发病机制

2、了解高血压诊断要点、分类、实验室检查

3、熟悉高血压临床表现及药物分类

4、熟悉高血压急症定义和抢救要点★

5、掌握本病主要护理诊断、护理措施★

6、掌握本病的健康指导原发性高血压病人的护理5

一、定义高血压病是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合症，是最常见的心血管疾病，可分为原发性高血压（Primaryhypertension)

和继发性高血压(Secondaryhypertension)

两大类。原发性约占高血压的95%继发性约占高血压的5%原发性高血压病人的护理5二、与高血压有关的因素原发性高血压病人的护理5三、发病机制（一）交感神经系统活性亢进（二）肾性水钠潴留（三）肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活（四）细胞膜离子转运异常（五）胰岛素抵抗血压调节：主要决定于心排血量和外周阻力原发性高血压病人的护理5四、诊断标准与分级目前，我国采用国际上统一的标准，即在静息状态下动脉收缩压≥140mmHg和/或

舒张压≥

90mmHg

即诊断为高血压。

但必须以非药物状态下2次或2次以上非同日血压测定所得平均值为依据。根据血压增高的水平，可进一步分为高血压第1,2,3级。如下表原发性高血压病人的护理5四、诊断标准与分级类别收缩压mmHg舒张压mmHg理想血压〈120〈80正常血压〈130〈85正常高限130~13985~891级高血压（轻度）140~15990~992级高血压（中度）160~179100~1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140〈90原发性高血压病人的护理5高血压危险度的分层

危险因素和病史血压水平1级2级3级无其他危险因素低危中危高危1～2个危险因素中危中危很高危≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病高危高危很高危并存临床状况很高危很高危很高危原发性高血压病人的护理5高血压危险度的分层低危中危高危10年内将发生心脑血管病事件的概率＜15%20%～

30%15%～20%原发性高血压病人的护理5五、临床表现——症状﹙一﹚无症状，体检发现血压升高﹙二﹚常见症状：头痛、头晕、头胀、颈项板紧、疲劳、心悸、耳鸣视物模糊，鼻出血﹙三﹚少数人在心、脑、肾并发症后才被发现

原发性高血压病人的护理5五、临床表现——体征﹙一﹚血压升高→左室肥厚﹙二﹚听诊闻及A2亢进、杂音心肌肥大原发性高血压病人的护理5五、临床表现——恶性或急进性高血压

﹙一﹚

舒张压持续在130mmHg以上

﹙二﹚

出现眼底出血、渗出、视乳头水肿

﹙三﹚

肾损害突出原发性高血压病人的护理5五、临床表现——并发症高血压危象:脑水肿(头痛呕吐神志改变甚至昏迷)高血压脑病:收缩压>260mmHg舒张压>120mmHg脑：脑出血、脑血栓形成等心：左室肥厚、心力衰竭、冠心病肾：肾动脉硬化、慢性肾功能衰竭血管：主动脉夹层、视网膜病变原发性高血压病人的护理5左心室肥厚脑出血原发性高血压病人的护理5肾损害眼底病变原发性高血压病人的护理5六、实验室检查血常规、尿常规、肾功能、血糖等心电图X线检查心脏超声眼底检查24H动态血压监测原发性高血压病人的护理5七、治疗﹙一﹚非药物治疗（16个字）﹙二﹚药物治疗（5大类）﹙三﹚高血压急症的治疗﹙四﹚治疗目标原发性高血压病人的护理5高血压急症指短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压持续＞130mmHg和（或）收缩压＞200mmHg伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底及大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。

原发性高血压病人的护理5高血压急症1、治疗原则：迅速降压，首选硝普钠减轻脑水肿、降低颅内压有烦躁、抽搐者给予镇静2、降压要求：开始的24小时内将血压降低20-25%，48小时内血压不低于160/100mmHg，随后的1-2周内，将血压逐步将到正常水平。迅速降压，对症处理原发性高血压病人的护理5治疗目标中青年血压＜130/85mmHg老年人血压＜140/90mmHg老年单纯收缩压增高，可降到160mmHg；如降不到160mmHg则越接近正常越好。高血压合并糖尿病，高血压合并肾病，血压降到130/80mmHg。ACS：控制血压使疼痛消失，

DBP<100mmHg

原发性高血压病人的护理5

八、护理诊断/问题1．头痛2．有受伤的危险3．知识缺乏4．潜在并发症：高血压急症

原发性高血压病人的护理5九、护理措施（一）头痛（Headache）：与血压升高有关

1.

评估头痛情况

2.

帮助病人减轻疼痛

3.

遵医嘱用药，观察药物的作用和副作用原发性高血压病人的护理5九、护理措施（二）有受伤的危险（Ariskofinjury）

：与头晕、急性低血压、视力模糊、意识改变有关

1.避免受伤

2.

警惕服药后低血压

3.

避免潜在的危险因素—剧烈运动，迅速改变体位，地面不要太光滑…原发性高血压病人的护理5九、护理措施（三）潜在并发症（Potentialcomications）

1.避免危险因素

2.病情监测

3.高血压急症的护理原发性高血压病人的护理5高血压急症护理①定期监测血压，密切观察病情变化。②安置病人于半卧位，抬高床头，绝对卧床休息，做好生活护理。避免不良刺激和不必要的活动，安定病人情绪，必要时遵医嘱给予镇静剂。③保持呼吸道通畅，吸氧。④连接好心电、血压和呼吸监护。⑤迅速建立静脉通路，遵医嘱给予硝普钠，测血压/5～10min，使血压缓慢下降并保持在安全范围。用药注意事项小剂量开始遵医嘱调整剂量检测血压降压不宜过快过低观察不良反应原发性高血压病人的护理5高血压治疗的误区不愿意用药物治疗不感到难受就不用药不按病情遵医嘱用药原发性高血压病人的护理5十、健康指导→疾病知识指导◆终身性疾病终身治疗◆测量血压方法◆心态调整原发性高血压病人的护理5健康指导→饮食护理●戒烟限酒●控制总热量●限盐，保证钾、钙摄入●减少脂肪摄入，蛋白质适量●增加粗纤维食物摄入，预防便秘原发性高血压病人的护理5健康指导→指导正确用药★长期用药，保持血压相对稳定★按时按量服药，防止血压波动★不可擅自停药，防血压突然升高冠心病病人突然停用β受体阻滞剂可诱发心绞痛、心肌梗死等。原发性高血压病人的护理5

常用降压药、不良反应及禁忌证

类别药物不良反应及禁忌证利尿剂氢氯噻嗪乏力、血钾、血钠降低、血尿酸增高，痛风病人禁用螺内酯血钾增高、加重氮质血症，不宜与血管紧张素转换酶抑制剂合用，肾功能不全者禁用β受体阻滞剂普萘洛尔负性肌力作用、心动过缓，急性心力衰竭、支气管哮喘美托洛尔病态窦房结综合症、房室传导阻滞和外周血管病禁用钙通道阻滞剂硝苯地平头痛、面部潮红、心率增快、下肢水肿血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利依钠普利刺激性干咳、血管神经性水肿，高钾血症、妊娠妇女和双肾肾动脉狭窄病人禁用血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂氯沙坦缬沙坦轻微而短暂的头晕、皮疹、腹泻等，禁忌症与血管紧张素转换酶抑制剂相同原发性高血压病人的护理5健康指导→合理安排运动量“三、五、七”运动法则：①

“三”是指每天步行3公里，时间在30分钟以上。②“五”是指每天要运动在5次以上。③“七”是指运动心率加年龄为170。原发性高血压病人的护理5健康指导→定期复诊合理治疗、预后良好、并发症少原发性高血压病人的护理5课堂小结原发性高血压是指在未服降压药情况下收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。本病主要是心、脑、肾、眼等并发症症状。高血压急症要迅速降压治疗，常首选硝普钠静脉滴注，注意避光，现配现用，严密监测血压，严格控制滴速。所有高血压病人都要进行非药物治疗。护理重点是健康指导。原发性高血压病人的护理5病例分析女性，50岁，突起头部剧烈痛２小时，伴呕吐，视物模糊。既往有高血压病史30余年，一直服用降压药治疗。查：BP210/150mmHg，P110次／分，R18次／分。神清，烦躁不安，双肺听诊无异常，心界左下扩大，心率11