医务人员职业安全防护 (2)课件

临床医务人员的职业防护医务人员职业安全防护(2)“艾滋惊魂”事件再敲职业防护警钟事件：一病人先砍伤仇家，十多天后被对方报复将他的手、脚、跟腱砍断。2003年7月23日，被“120”急救车送到广州中医药大学第一附属院抢救。当时病人血肉模糊，鲜血喷到了当班急诊科医生的身上、脸上和眼睛里。另一名医生为病人清理缝合伤口时，手指被扎破；手术中医生的大衣、口罩都被病人喷出的鲜血染湿了。6小时抢救，脱离险境。

而三天后的检查结果：病人HIV抗体反应呈强阳性！经CDC复查证实，是HIV携带者，9名医护人员不能排除感染艾滋病的可能，一年里接受医学观察。分别在4周、8周、3月、半年和一年进行五次抽血化验医务人员职业安全防护(2)医务人员职业安全防护(2)医务人员职业安全防护(2)医务人员职业安全防护(2)职业暴露职业暴露是指因职业原因暴露在某种危险因素中，有感染或引发某种疾病的潜在危险。医务人员职业安全防护(2)医务人员职业安全防护(2)医务人员职业安全防护(2)中国医务人员

特别需要防范的一大类感染性疾病血源性感染AIDS/HIV：70多万（？）

乙肝感染：1亿丙型肝炎：3800万……医务人员职业安全防护(2)（二）医务人员面临的职业风险

医务人员职业安全防护(2)2010年7月全国法定传染病发病、死亡统计表（中国卫生部网）病名发病数死亡数艾滋病5930768甲型肝炎33122乙型肝炎10500756丙型肝炎144489淋病96390梅毒361807医务人员职业安全防护(2)医务人员职业安全防护(2)长期超负荷工作及紧张的工作气氛负重伤、温度医务人员职业安全防护(2)护士常见的职业危害

1、注射占护士工作量2／3，护理人员如被刺伤有可能感染经血液传播的疾病。

2、长期接触化疗药物，容易受到抗肿瘤药物毒性潜在的职业危害。

3、转运病人、给病人翻身可能导致护士腰背损伤。

4、身体长期固定于某一姿势可能导致配合手术护士患颈椎病。

医务人员职业安全防护(2)医务人员职业安全防护(2)据WHO1999年的报告在你和你的同事中便会发生一次事故便有一名医护工作者被污染针头扎伤每年将有近有百万次针头扎伤事故每30秒种医务人员职业安全防护(2)

美国每年至少发生１００万次意外针刺伤有100～200名医务人员死于乙肝病毒感染过去20年，共有54位医务人员在医疗工作感染HIV其中48人是因污染针头刺破皮肤引起，数名已死亡对1075名护士针刺伤的调查：针刺伤率高达80.6%，被污染针头刺伤占60%针刺伤可传播30多种血源性传染病

医务人员职业安全防护(2)针刺伤可传播30多种血源性传染病医学文献中证实至少30多种细菌：如白喉杆菌、结核杆菌、金萄菌等病毒：如HBV、HCV、HIV等真菌：如新型隐球菌、申克孢子丝菌等原虫：如恶性疟原虫等肿瘤：HIV、HBV、HCV与病死率有明显关联医务人员职业安全防护(2)历年发现的经血传播的病原体

时间病原体疾病名称1977埃博拉病毒（EBHF）埃博拉出血热1977丁型肝炎病毒（HDV）丁型肝炎1980人嗜T淋巴细胞病毒Ⅰ型（HTLV-Ⅰ）T淋巴细胞白血病1982人嗜T淋巴细胞病毒Ⅱ型（HTLV-Ⅱ）毛细胞白血病1983人免疫缺陷病毒（HIV）艾滋病1988丙型肝炎病毒（HCV）丙型肝炎1955庚型肝炎病毒（HGV）庚型肝炎1997TT病毒TTV肝炎1999SEN病毒SEN病毒性肝炎医务人员职业安全防护(2)针刺伤后感染的危险程度

血污染针头刺伤后，不同病原体感染危险度HBV感染率6%~30%HCV感染率1.8%HIV感染率0.3%

国外研究证实：HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍医务人员职业安全防护(2)

针刺伤后接触污染血液：0.3%眼、鼻、口腔暴露：0.1%皮肤接触污染血液：0.1%不同暴露途径，每次暴露感染的机率医务人员职业安全防护(2)

不同体液病毒含量含病毒高的血液和体液依次是：血液、精液、阴道分泌物、羊水等含病毒低的血液和体液依次是：尿液、粪便、汗液、泪液、母乳

精液11,000阴道分泌液7,000血液18,000羊水4,000唾液1每毫升中HIV病毒颗粒平均数

传染源：病人及HIV病毒携带者

医务人员职业安全防护(2)针刺伤常见暴露原因

_注射抽血静脉穿刺或拔除锐器处理废弃物处理外科手术缝合…

…缝合中回套针帽血标本放入试管分离针头器械传递医务人员职业安全防护(2)医务人员职业安全防护(2)针刺伤的职业、地点、发生时机分布医务人员职业安全防护(2)某市380例锐器伤的地点分布医务人员职业安全防护(2)某市380例针刺伤的职业分布医务人员职业安全防护(2)某市380例针刺伤的发生时机医务人员职业安全防护(2)针刺伤的相关因素医务人员职业安全防护(2)医务人员职业安全防护(2)医务人员职业安全防护(2)医务人员职业安全防护(2)医务人员职业安全防护(2)医务人员职业安全防护(2)加强职业防护教育，提高全体医务人员的防护意识，是减少职业暴露的主要措施医务人员职业安全防护(2)医务人员职业安全防护(2)

标准预防的基本特点

即要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播强调双向防护，即防止疾病从病人传至医护人员，又要防止疾病从医护人员传至病人根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离（空气飞沫）医务人员职业安全防护(2)标准预防措施

洗手和手消毒戴手套戴口罩穿保护衣环境消毒废弃物处理医务人员职业安全防护(2)洗手如果没有明显的污染，可以手消剂擦手替代洗手医务人员职业安全防护(2)洗手指征直接接触每个患者前后从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后解除患者周围环境及物品后穿脱隔离衣前后，摘手套后进行无菌操作前后，接触清洁、无菌物品之前处理药物或配餐前医务人员职业安全防护(2)医务人员职业安全防护(2)某市380例锐器伤监测手套佩戴情况手套医务人员职业安全防护(2)如何正确佩戴手套？

暴露于血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、有破损的皮肤，及其污染的物品时严重污染时需要更换手套一次性手套不可重复使用皮肤有破损时，建议戴2副手套脱去手套后要马上洗手或手消毒（新手套4%破损率）

使用手套不能替代手部清洁——不论洗手或擦手

医务人员职业安全防护(2)除了在护理患者不得已，不得接触环境物体表面医务人员职业安全防护(2)戴口罩

口罩选择N95口罩：过滤95%颗粒，对病毒有阻隔作用用于结核、水痘、麻疹等一次性外科医用口罩阻隔90%颗粒棉纱口罩防病毒过滤效果只有20-30%医务人员职业安全防护(2)

佩戴口罩注意事项

佩戴口罩前必须清洁双手如口罩包装上说明佩戴方法，应依照指示佩戴口罩戴上口罩时，要注意口罩须紧贴面部口罩有颜色的一面向外将所有固定口罩的绳索系好，或将口罩橡皮带固定在耳朵上口罩应完全覆盖口鼻和下巴口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气一般情況下，口罩应每4小时更换当呼吸困难、口罩有破损或扭曲、不能维持较好贴合脸部时，必须马上更换医务人员职业安全防护(2)N95口罩佩戴方法１．按面型选择普通/细码型号，拉松头带。金属软条向上，将手穿过头带２．戴上口罩，头带分别置于头顶后及颈后３．将双手的食指及中指由中央顶部向两旁同时按压金属软条４．检查妥当正压测试：双手遮着口罩，大力呼气如空气从口罩边缘溢出，即佩戴不当负压测试：双手遮着口罩，大力吸气如口罩中央会陷下，如有空气从口罩边缘进入，即佩戴不当医务人员职业安全防护(2)防护眼镜、面部防护罩可能发生喷溅的医疗过程必须使用防护镜、面部防护罩、口罩使用取决于个人对操作过程的认识和判断，看潜在事故可能性的大小动脉穿刺要戴面部防护罩因血液溅入眼中发生率较高医务人员职业安全防护(2)-护目镜，安全的玻璃来防护眼睛-面罩需要保护整个面部皮肤医务人员职业安全防护(2)穿隔离衣防水，否则应在外面加穿防水围裙应注意保证能遮盖全部的衣服和外露的皮肤保持隔离衣里面及领部清洁，穿隔离衣时勿接触面部等污染时应立即更换使用后应放置在指定的容器内不能重复使用一次性隔离衣医务人员职业安全防护(2)环境卫生:

手频繁接触的物体表面医务人员职业安全防护(2)环境安全日常清洁和卫生处理在清洁基础上，适当消毒，保证落实工作环境光线充足尽量集中清洗，清洗时工作人员尽可能离开工作区消毒剂浸泡器械，随时加盖防止消毒剂挥发CleanCareisSafeCare医务人员职业安全防护(2)安全处置废弃物使用利器盒减少对锐器的处理在诊疗区放置锐器处理装置不要携带锐器在工作区行走不要人工分捡锐器运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套处理液体废弃物必须戴防护眼镜医务人员职业安全防护(2)操作注意事项用过的针头应立即丢入利器盒利器盒应放置到位，便于丢弃不要毁损、弯曲或双手套回针帽用后不能立即处理的，应使用单手回套法不要将针放入过满的利器盒相关工作完成后，再脱手套摘掉手套后或接触体液后立即洗手（三）安全操作医务人员职业安全防护(2)操作注意事项在进行侵袭性操作过程中，要保证充足的光线采用新技术，如使用有安全保护装置的锐器消除不必要的锐器和针具，如使用适宜的电灼器、钝化针具和U形针具等手术中传递锐器应使用传递容器，以免损伤医务人员禁止用手直接拿取被污染的破损玻璃物品，应使用刷子、垃圾铲和夹子等器械处理处理污物时，严禁用手直接抓取污物，尤其是不能将手伸入到垃圾容器中向下压挤废物，以免被锐器刺伤医务人员职业安全防护(2)医务人员职业安全防护(2)医务人员职业安全防护(2)（四）免疫预防医务人员职业安全防护(2)血源性职业暴露因素处理-报告程序(SOP)医务人员职业安全防护(2)血液、体液暴露紧急处置伤口紧急处理方法捏住伤口近心端，以阻断静脉回流从伤口的近心端向远心端挤出伤口的血液，禁止在伤口局部挤压或按压，注意不要一挤一松，避免将污血倒吸入血循环肥皂水清洗伤口，并用流动水反复冲洗用75%酒精、0.5%碘伏消毒伤口并包扎伤口皮肤或黏膜暴露紧急处理方法皮肤和粘膜污染时，立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理盐水反复冲洗粘膜医务人员职业安全防护(2)医务人员职业暴露报告标准操作规程

登记与报告医务人员暴露感染性血液——医用锐器损伤作紧急处理后报告报告部门负责人和主管部门填写“医务人员利器刺伤报告卡”，报告医院感染管理科（24H内）预防保健科和医院感染管理科做好相应的登记处置和报告及追踪医务人员职业安全防护(2)案例分析

某产科助产士接生，结束时发现手套破，手指有伤口，接触了大量的羊水和患者血液，患者为HBsAg阳性，该护士上岗前体检乙肝抗体抗原均为阴性。事件发生后助产士非常紧张和担心，打电话咨询，如何处置？在今后工作中如何防范再次发生呢？医务人员职业安全防护(2)锐器伤后的血清学检测结果与处理原则1.病人为HBsAg(+)Ø

如锐器伤当事人HBsAg(+)或Anti-HBs(+)或Anti-HBc(+)，不需注射疫苗或乙肝免疫球蛋白；Ø

如锐器伤当事人HBsAg(-)或Anti-HBs(-)，未注射疫苗24小时内注射乙肝免疫球蛋白并注射乙肝疫苗三次（锐器伤当时、1个月后、6个月后），当时及3个月、6个月监测肝功能及乙肝病毒血清学指标。2.病人为抗-HCV(+)Ø

如锐器伤当事人抗-HCV（-），于当天、第三