抗精神失常药课件

抗精神失常药目录contents抗精神失常药分类1氯丙嗪的药理作用、临床应用及不良反应2氟奋乃静、三氟拉嗪、氟哌丁醇的作用特点及临床应用3碳酸锂的作用特点及临床应用4丙米嗪的作用特点及临床应用5抗精神失常药分类1抗精神失常药分类1（一）精神失常简介精神活动和行为的紊乱,表现为情感、思维和行为异常抗精神失常药分类1精神分裂症躁狂症抑郁症焦虑症一类以思维、情感、行为之间不协调，精神活动与现实分离为主要特征的最常见精神病。根据临床症状，可将其分为两型，即Ⅰ型和Ⅱ型。情绪高涨,联想迅捷,动作增多情绪低落,反应迟钝,动作减少,悲观厌世,还有自杀倾向神经衰弱和癔病,焦虑不安抗精神病药抗躁狂药抗抑郁药抗焦虑药氯丙嗪的药理作用、临床应用及不良反应2氯丙嗪的药理作用、临床应用及不良反应2黑质——纹状体系统该系统是锥体外系运动功能的高级中枢中枢——边缘系统中脑——皮质系统中脑—边缘系统与中脑—皮质系统主要调节人类的精神活动，目前认为Ⅰ型精神分裂症主要与这两个系统功能亢进有关结节——漏斗系统。该系统主要调节垂体激素的分泌

目前认为氯丙嗪等抗精神病药物是通过阻断中枢多巴胺受体而发挥抗精神分裂症的作用。人类中枢多巴胺通路可分为4个系统氯丙嗪的药理作用、临床应用及不良反应2(一）、药理作用1．中枢神经系统

（1）镇静、安定和抗精神病氯丙嗪能竞争性地阻断DA受体，且对四条通路中DA受体无选择性抗精神病机制：阻断中脑-边缘系统通路、中脑-皮层通路DA受体氯丙嗪的药理作用、临床应用及不良反应2

（2）镇吐：强大机制：小剂量阻断延髓催吐化学感受区（CTZ）DA受体；大剂量直接抑制呕吐中枢对前庭刺激引起的呕吐无效对顽固性呃逆有一定作用机制：可能是抑制位于延髓CTZ旁的呃逆调节中枢氯丙嗪的药理作用、临床应用及不良反应2（3）影响体温调节对下丘脑体温调节中枢有很强的抑制作用，使体温调节功能失灵既可抑制产热过程，又可抑制散热过程，使体温随环境温度的变化而变在低温环境中：不仅能使发热者体温降低，还能使正常人的体温降低在高温条件下：则可使体温升高（4）增强中枢抑制药的作用氯丙嗪的药理作用、临床应用及不良反应2(一）、药理作用2．自主神经系统（1）α受体阻断作用：

能翻转肾上腺素的升压效应（2）M受体阻断作用可引起口干、便秘、视物模糊等，无临床治疗意义氯丙嗪的药理作用、临床应用及不良反应2(一）、药理作用3．内分泌系统（1）阻断结节-漏斗通路DA受体①抑制催乳素释放抑制因子的释放催乳素↑

（乳房肿大、泌乳）②抑制促性腺激素释放激素的释放卵泡刺激素↓

黄体生成素↓（排卵延迟）③抑制促肾上腺皮质激素释放激素的释放促皮质素（ACTH）↓④抑制生长激素释放因子的释放生长激素（GH）↓

氯丙嗪的药理作用、临床应用及不良反应2（二）临床用途

1．精神病各型精神分裂症阳性症状——疗效显著；急性患者——疗效显著阴性症状——疗效不显著；慢性患者——疗效较差无根治作用，必须长期用药，甚至终生治疗躁狂症其他精神病（伴有兴奋、躁动、紧张、幻觉和妄想等症状）氯丙嗪的药理作用、临床应用及不良反应2（二）临床用途

3．人工冬眠、低温麻醉配合物理降温，氯丙嗪可使体温降至正常以下人工冬眠合剂：氯丙嗪+异丙嗪+哌替啶用于严重创伤、感染性休克、甲状腺危象、中枢性高热、高热惊厥等的辅助治疗可用于低温麻醉氯丙嗪的药理作用、临床应用及不良反应2（三）不良反应

1．一般不良反应常见：中枢抑制症状（嗜睡、淡漠、乏力等）

α受体阻断症状（鼻塞、体位性低血压、反射性心动过速等）

M受体阻断症状（口干、便秘、眼压升高、视力模糊等）内分泌紊乱症状（乳房肿大、泌乳、闭经、儿童生长减慢等）氯丙嗪的药理作用、临床应用及不良反应2（三）不良反应

1．一般不良反应刺激性较强：不宜作皮下注射，宜深部肌内注射静脉注射可引起血栓性静脉炎，应稀释后缓慢注射为防止体位性低血压，注射给药后宜卧床休息1~2h后再缓慢起立，一旦出现应用NA解救，禁用AD氯丙嗪的药理作用、临床应用及不良反应2（三）不良反应

2．锥体外系反应（EPS）长期大量应用、最常见帕金森病肌张力增高、面容呆板（面具脸）、动作迟缓、肌肉震颤、流涎等；用药后数周或数月发生，女性比男性更常见急性肌张力障碍强迫性张口、伸舌、斜颈、眼上翻、头后仰、呼吸运动障碍及吞咽困难多出现在用药后的第1~5天，男性和青少年比女性更常见氯丙嗪的药理作用、临床应用及不良反应2静坐不能患者坐立不安、反复徘徊。一般较帕金森病出现早，在治疗1~2周后最为常见迟发性运动障碍：特殊、持久主要表现为口-面部不自主的刻板运动，出现吸吮、舐舌、咀嚼等口-舌-颊三联征，也可表现为广泛性舞蹈样手足徐动症发生机制：DA受体敏感性↑或DA释放↑

防治措施：若早期发现、及时停药，部分患者可恢复，但仍有部分患者停药后仍持久存在甚至恶化难以治疗，抗胆碱药反使之加重，抗DA药可使之减轻氯丙嗪的药理作用、临床应用及不良反应23．精神异常兴奋、躁动、幻觉、妄想或萎靡、淡漠、消极、抑郁、意识障碍等应与原有疾病相鉴别一旦发生应立即减量或停药4．惊厥与癫痫局部或全身抽搐，脑电有癫痫样放电有惊厥或癫痫史者更易发生，应慎用必要时加用抗癫痫药氯丙嗪的药理作用、临床应用及不良反应25．过敏反应常见：皮疹、接触性皮炎偶见：光敏性皮炎少数：肝细胞内微胆管阻塞性黄疸、急性粒细胞减少、溶血性贫血、再生障碍性贫血，应立即停药6．急性中毒：一次吞服大量（1~2g）表现：昏睡、血压下降至休克水平、心律失常、心电图异常等解救：立即对症治疗，升压可用NA，禁用AD氟奋乃静、三氟拉嗪、氟哌丁醇的作用特点及临床应用33氟奋乃静、三氟拉嗪、氟哌丁醇的作用特点及临床应用奋乃静（perphenazine）、氟奋乃静（fluphenazine）共同特点：①抗精神病作用强②镇静作用弱③锥体外系反应明显奋乃静控制兴奋躁动作用不如氯丙嗪，对慢性精神分裂症的疗效则高于氯丙嗪氟奋乃静有兴奋和激活作用，对行为退缩、情感淡漠等症状有较好疗效3氟奋乃静、三氟拉嗪、氟哌丁醇的作用特点及临床应用氟哌啶醇（haloperidol）

特点：①抗精神病作用强于氯丙嗪，因抗躁狂、抗幻觉、抗妄想作用显著②镇静、降温、降压作用较弱③止吐作用强可用于疾病和药物引起的呕吐和顽固性呃逆④锥体外系反应发生率高、程度严重，以急性肌张力障碍和静坐不能多见

碳酸锂的作用特点及临床应用44碳酸锂的作用特点及临床应用（一）药理作用

正常人：精神活动无明显影响躁狂症：显著疗效机制：主要通过Li+发挥作用抑制脑内NA和DA的释放、促进再摄取、增加灭活4碳酸锂的作用特点及临床应用（二）临床应用

1．躁狂症（首选）既可用于躁狂的急性发作，也可用于缓解期的维持治疗对急性躁狂和轻度躁狂疗效显著，对抑郁症也有效“心境稳定药”、“情绪稳定药”2．躁狂抑郁症不仅可减少躁狂复发，对预防抑郁复发也有相当的疗效4碳酸锂的作用特点及临床应用（二）临床应用

3．难治性抑郁症抗抑郁药与碳酸锂合用治疗难治性抑郁症是目前公认的较好的办法

4．精神分裂症对精神分裂症的兴奋躁动症状也有效