全科教程第四版-外科学课件

外科疾病首都医科大学附属北京友谊医院李伟生全科教程第四版-外科学外科感染

外科急腹症

外科肿瘤

外科疼痛

外伤

损伤

周围血管病

肛门疾病全科教程第四版-外科学外科感染全科教程第四版-外科学概述全科教程第四版-外科学感染—致病病原菌侵入人体不同部位的组织器官而引起组织细胞肿胀渗出坏死等的多种的病理变化。发病因素：致病菌侵入

人体抗感染力下降

局部降低

全身降低全科教程第四版-外科学致病菌：胞外酶、外毒素、内毒素↓组织细胞

↓肿胀、渗出、坏死全科教程第四版-外科学抵抗感染能力低下

全身—创伤：组织破坏、休克

代谢疾病：糖尿病、尿毒症、肝功不全

应用激素药物应用抗肿瘤药物放射治疗后

营养不良：低蛋白血症免疫力低下：白血病、艾滋病全科教程第四版-外科学抗感染力降低局部—皮肤粘膜破坏

管腔阻塞、内容物淤积

血流障碍—缺血、水肿皮肤粘膜潜在病变全科教程第四版-外科学分类非特异性感染—化脓性感染—一般性感染

—临床最常见的感染

—一般化脓性细菌引发的感染

特异性感染—特殊致病菌引发的独特感染全科教程第四版-外科学非特异性感染致病菌：金黄色葡萄球菌，溶血性链球菌大肠杆菌，拟杆菌，变形杆菌绿脓杆菌

单纯感染—单一菌种致病

混合感染—几种菌种共同致病全科教程第四版-外科学非特异性感染病理改变

—急性炎症反应组织充血—肿胀—渗出—坏死—化脓致病菌进入血液—菌血症引发全身中毒反应—脓毒症临床表现：局部：红、肿、热、痛

全身：体温升高，血白细胞增高各系统相应症状全科教程第四版-外科学非特异性感染常见疾病浅部：疖，痈手部：甲沟炎，脓性指头炎，化脓性腱鞘滑囊炎淋巴系：淋巴管炎，淋巴结炎，丹毒软组织：急性蜂窝织炎内脏：急性乳腺炎，急性阑尾炎，急性胆道感染

急性胰腺炎，急性腹膜炎

全科教程第四版-外科学特异性感染—致病菌的独特的致病作用引发其独特的病理改变常见致病菌：结核杆菌破伤风梭菌产气荚膜梭菌

真菌传染病菌：霍乱弧菌、痢疾杆菌

伤寒杆菌

全科教程第四版-外科学结核杆菌—结核病

结核病可发生人体各个部位最常见：肺，骨，胸壁，腹腔，淋巴全身中毒症状:低热、盗汗、乏力局部病变：致病菌不激发急性炎症过程

浸润结节、肉芽肿、干酪坏死菌素诱发组织变态反应—脓肿脓肿—不发热、不发红、无疼痛—易破溃、窦道形成全科教程第四版-外科学破伤风梭菌—破伤风

致病菌—痉挛毒素、溶血毒素毒素—机体—全身肌肉痉挛、强直

—全身脏器衰竭

产气荚膜梭菌—气性坏疽

致病菌—多种混合作用，腐败杆菌、产气杆菌、坏死杆菌

组织水肿、坏死、产气—恶臭味病变进展迅速，直接传播力强全科教程第四版-外科学真菌—真菌感染、脓肿—近年发生率上升真菌—急性炎症反应细胞肿胀、肉芽、坏死、空洞、脓肿毒力强—全身中毒症状重全科教程第四版-外科学临床常见疾病全科教程第四版-外科学浅部感染：疖—疖疮—单个毛囊及周围组织的急性化脓性感染致病菌：金黄色葡萄球菌临床表现：皮肤：红、肿、热、痛中心脓点波动—脓肿破溃—排脓、脓栓全科教程第四版-外科学疖治疗原则：早期促进消退，化脓期早期排脓消除全身不良反应局部：红肿期：碘酒、酒精消毒、湿敷脓肿期：去脓栓引流，切开引流面部疖严禁挤压排脓全身：抗生素：青霉素、磺胺甲恶唑加甲氧苄啶对症：止痛剂、解热剂、镇静剂全科教程第四版-外科学疖病：不同部位同时发生多个疖一段时间内反复发生疖相关因素：机体抗感染能力低下皮肤局部不洁或摩擦全身并发病—糖尿病预防：保持皮肤清洁防止皮肤损坏避免破坏皮肤自己保护作用维生素补充全科教程第四版-外科学痈：多个毛囊及周围组织的急性化脓性感染致病菌：金黄色葡萄球菌局部：炎症范围大、边界不清病变侵犯深达深层结缔组织皮肤肿胀变硬，多个脓点全身：反应重—脓毒症全科教程第四版-外科学痈治疗全身：抗菌素：青霉素、磺胺甲恶唑加甲氧苄啶局部：初期：碘酒、酒精消毒、湿敷肿胀期：切开减压切口选择“+”或“＃”范围:清除化脓组织及坏死组织油纱引流后呋喃西林引流全科教程第四版-外科学软组织急性蜂窝组织炎—皮下疏松结缔组织的急性感染可发生人体各个部位致病菌：金黄色葡萄糖球菌溶血性链球菌、大肠杆菌全科教程第四版-外科学金黄色葡萄球菌蜂窝组织炎病变进展缓慢，范围局限局部易形成脓肿，全身症状较轻溶血性链球菌蜂窝组织炎病变易扩散，范围扩展迅速全身症状重易发生血行播散—迁移脓肿厌氧菌蜂窝组织炎病变发展迅速，肌肉、筋膜广泛性进行性坏死腐败、积气、恶臭味、病情重全科教程第四版-外科学急性蜂窝组织炎

尽早处理全身治疗：针对性选择相应抗菌素青霉素、苯唑西林甲硝唑局部治疗:金黄散、雨露散消毒处理脓肿形成切开引流对症处理：解热,冷敷、补液、止痛全科教程第四版-外科学淋巴系感染丹毒

—皮内网状淋巴管的急性感染致病菌：溶血性链球菌多为继发感染，反复发作常见部位：小腿丹毒—足癣面部丹毒—口腔感染全科教程第四版-外科学丹毒临床表现全身症状：全身不适、恶寒、发热局部体征：皮肤发红、灼热、疼痛边界清楚、隆起于皮肤扩展快、易出现水泡邻近淋巴结肿大治疗：全身：抗菌素：青霉素中药：普济消毒散，黄连解毒汤局部：金黄散、玉露散硫酸镁33％—湿敷治疗原发病：足癣口腔疾病全科教程第四版-外科学急性淋巴结炎致病菌：乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌常见部位：颈部，腋窝、腹股沟多来源的原发灶：口咽炎、足疾、皮肤损伤临床表现：全身不适、发热局部：淋巴结肿大、疼痛、触痛逐渐形成肿块、表面发红波动破溃治疗：治疗原发病抗菌素：新诺明、黄连解毒汤局部脓肿形成切开引流全科教程第四版-外科学急性淋巴管炎淋巴管的急性感染继发性感染全身反应：体温升高、乏力不适局部表现：表皮下呈红色线条、向心性伸延、触痛治疗：处理原发病呋喃西林湿敷全科教程第四版-外科学手部感染甲沟炎：指甲（趾）与周围皮肤皱褶组织的急性感染致病菌：金黄色葡萄球菌局部表现：一侧甲沟发红、疼痛、肿胀相继化脓向对侧伸延甲下积脓处理：早期：酒精浸浴或湿敷化脓期：切开引流甲下积脓：指甲引流全科教程第四版-外科学脓性指头炎—末指节的软组织化脓性感染

局部表现：指端红肿疼痛呈搏动性跳痛以下垂部位明显相继出现波动全身症状：病人痛苦、烦躁、失眠、不安可有发热处理：早期：酒精湿敷理疗脓肿期：切开引流—防止骨髓炎全身应用抗菌素

全科教程第四版-外科学手掌深部感染化脓性腱鞘炎

手指屈指肌腱发生化脓性感染致病菌：金黄色葡萄球菌局部：手指中近指节疼痛、肿胀、皮肤紧张关节屈曲不可伸直，肌腱触痛处理：初期：抗菌素应用金黄散肿胀期：切开引流全科教程第四版-外科学化脓性滑囊炎手尺侧和桡侧滑囊发生化脓性感染致病菌：金黄色葡萄球菌桡侧滑囊炎：拇指肿胀不能伸直外展拇指中节、大鱼际有触压痛尺侧滑囊炎：小指、无名指肿胀呈半屈曲状小指和小鱼际有触压痛处理：全身抗菌素应用脓肿切开引流全科教程第四版-外科学掌深间隙感染鱼际间隙感染：大鱼际肿胀、疼痛、触痛示指拇指屈曲，不能伸直掌中间隙感染：掌心肿胀变平，皮肤发白疼痛、触痛、掌背肿胀中指无名指小指屈曲不能伸直处理：全身抗菌素应用青霉素局部切开引流全科教程第四版-外科学全身性外科感染—脓毒症脓毒症：全身性炎症反应在各组织系统表现的统称菌血症：是脓毒症中血培养出病原菌全身性感染发生：病原菌内毒素外毒素↓多种炎症介质↓组织损害全科教程第四版-外科学感染因素致病菌数量致病菌毒力机体抵抗力糖尿病尿毒症激素药物应用抗肿瘤药物应用全科教程第四版-外科学脓毒症临床寒战、高热（低温）起病急、病情重、发展快头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀面色苍白（潮红）、冷汗神志淡漠（烦躁）、谵妄、昏迷心率加快、脉搏细速、呼吸急促、困难肝脾肿大、黄疸、出血斑血白细胞增高（降低）酸中毒、氮质血症血培养、细菌生长全科教程第四版-外科学脓毒症致病菌类型革兰染色阳性球菌脓毒症

—金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌

—发热：稽留热、弛张热、无寒战

面色潮红、四肢温暖干燥、谵妄、昏迷皮疹、腹泻、呕吐转移性脓肿发生休克较晚、血压下降缓慢

血白细胞计数增高，中性升高全科教程第四版-外科学革兰染色阴性杆菌脓毒症

—大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌—突发寒战、发热—间歇热、体温不升四肢厥冷、发绀、少尿休克发生早、持续时间长血白细胞计数减少—“三低现象”—低体温、低血压、低白细胞全科教程第四版-外科学真菌脓毒症—白念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、新型隐球菌—突发寒战、高热—持续性全身状况迅速恶化、神志淡漠、嗜睡早期出现休克、血压下降消化道出血血白细胞计数呈类白血病样反应（25X109/L)全科教程第四版-外科学脓毒症治疗原则：处理原发感染灶、抑制致病菌

全身支持治疗一、确定感染原发灶及时彻底处理清除坏死组织、消灭死腔、脓肿引流

二、应用抗菌药物，联合用药（两种以上）足够剂量

三、支持疗法：补充血容量，纠正低蛋白血症四、对症治疗：控制高热、纠正水电紊乱改善心肺肝肾功能

全科教程第四版-外科学破伤风—破伤风梭菌芽胞、增殖体繁殖

—痉挛毒素、溶血毒素潜伏期6-12天期短—预后差前驱期：全身乏力、头晕头痛、咀嚼无力发作症状：阵发性强烈痉挛、全身肌肉强直

张口困难、口角下、苦笑面容、颈强直、角弓反张、口唇青紫、通气困难、窒息病程：3-4周

全科教程第四版-外科学破伤风治疗处理伤口：氧化剂洗创伤口开放引流中和毒素：破伤风抗毒素2-4万单位静脉入免疫治疗：破伤风人体免疫球蛋白3000-6000u病人隔离避光、声刺激镇静解痉药：水合氯醛20-40ml

苯巴比妥钠0.1-0.2g

地西泮10-20mg

冬眠药物

预防并发症：禁食鼻饲饮食气管切开

预防感染：青霉素1000万u抑制破伤风梭菌全科教程第四版-外科学破伤风预防伤口：双氧水彻底清创自动免疫—破伤风类毒素

首次0.5ml1-2月0.5ml

半年-一年0.5ml

被动免疫—破伤风抗毒素（T.A.T)1500u皮试后注射全科教程第四版-外科学气性坏疽—厌氧梭状芽胞杆菌—混合感染

产气荚膜梭菌、水肿杆菌、腐败杆菌、

溶组织杆菌潜伏期：1-4天全身：病情迅速恶化、烦躁不安、皮肤粘膜苍白、大汗、体温上升、脉速、黄疸、酸中毒

24小时内全面恶化局部：肢体胀裂痛、肿胀、伤口迅速扩大蔓延

渗出大量血性液有气泡皮下积气皮肤张力大

皮肤苍白、组织分解液化、腐败产气恶臭味全科教程第四版-外科学气性坏疽治疗紧急清创—完全清除坏死组织全身应用抗菌素—联合用药高压氧舱治疗全身支持治疗预防：伤口早期彻底清创

开放伤口、充分引流

早期切开减压全科教程第四版-外科学外科急腹症全科教程第四版-外科学概述全科教程第四版-外科学急腹症—以急性腹痛为主要表现需要早期诊断和紧急处理的腹部疾病特点：发病急，进展快，病变多，病情重，危害大早期诊断—重要性诊断依据：详细病史

细心体检

诊断证据：实验室资料

影像学检查

综合分析判断—鉴别诊断全科教程第四版-外科学病史腹痛：发病诱因：油腻食物—胆道疾病暴食饮酒—胰腺疾病饱食后—溃疡病穿孔剧烈运动—肠扭转发病部位：部位与病变病理及解剖相关全腹—脏器破裂穿孔转移性—急性阑尾炎放射性：肩背部—肝胆胰病腰部—泌尿结石全科教程第四版-外科学右上腹痛：十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎急性阻塞性化脓性胆管炎、胆石症右肾结石、急性胰腺炎左上腹痛：胃溃疡、穿孔、胰腺炎、结肠炎、心绞痛剑突下痛：胃、十二指肠溃疡穿孔、急性胃炎胃痉挛、急性梗阻性化脓性胆管炎急性胆囊炎、胆石症急性阑尾炎早期、心绞痛全科教程第四版-外科学脐周痛：急性肠梗阻、肠痉挛、肠扭转急性肠系膜动脉栓塞急性阑尾炎早期输尿管结石、急性腹膜炎右下腹痛：急性阑尾炎、肠套叠右输尿管结石回盲部疾病卵巢囊肿扭转、宫外孕、黄体滤泡破裂左下腹痛：乙状结肠扭转、细菌性痢疾左输尿管结石卵巢囊肿扭转、宫外孕、黄体滤泡破裂耻骨上痛：乙状结肠扭转，急性膀胱炎膀胱结石全科教程第四版-外科学发病急缓：缓慢加重：炎性病变突发恶化：脏器破裂、扭转、绞窄疼痛性质：持续性、钝痛、隐痛—炎症阵发性、绞痛、剧痛—痉挛、结石、阻塞持续性阵发加重—炎症、梗阻疼痛程度：轻度—炎症重度—痉挛、梗阻、扭转、嵌顿、缺血、化学刺激绞痛—结石刀割样痛—化学刺激全科教程第四版-外科学伴随症厌食—小儿急性阑尾炎恶心、呕吐—常见于消化道疾病急性阑尾炎、急性胃肠炎、小肠梗阻咖啡样吐物—出血—胃扩张排气排便停止—机械性肠梗阻水样便—急性胃肠炎粘液便里急后重—急性痢疾小儿腹泻果酱便—肠套叠臭味血便—急性坏死性肠炎全科教程第四版-外科学寒战高热、黄疸

—急性梗阻性化脓性胆管炎贫血、休克—出血黄疸—肝、胆、胰头疾病尿急、尿频、尿痛、血尿—泌尿系疾病月经停止—宫外孕月经中期—卵巢囊肿及黄体破裂全科教程第四版-外科学体格检查全身：神志、表情体位面色、粘膜呼吸、心率巩膜、皮肤体温全科教程第四版-外科学腹部腹部望诊：腹型腹式呼吸胃肠型、蠕动波腹壁皮肤及静脉全科教程第四版-外科学腹部触诊

—最主要检查方法腹壁软硬度触痛压痛—病变部位肌紧张—腹膜炎体征：轻度—早期炎症、出血明显—细菌感染炎症高度—板样硬—化学刺激反跳痛—腹膜反应肝、脾肿物异常搏动—血管瘤全科教程第四版-外科学腹部叩诊

肝浊音界：缩小—气腹征移动性浊音—腹腔积液鼓音—肠腔胀气腹部听诊

肠鸣音：活跃、高调、气过水声—机械肠梗阻消失—麻痹性肠梗阻血管杂音：血管瘤全科教程第四版-外科学直肠指诊—应重视肛门松弛度直肠温度肿物触痛指套分泌物及血迹全科教程第四版-外科学辅助检查实验室：

血常规—红细胞、血红蛋白—出血白细胞—炎症淀粉酶—血、尿—急性胰腺炎尿胆红素—阻塞性黄疸脓汁涂片：革兰染色阴性杆菌—继发性腹膜炎溶血性链球菌—原发性腹膜炎全科教程第四版-外科学Ｘ线检查—重要腹部立位片：膈下游离气体—气腹多个液气平—肠梗阻结石影—结石症膈肌位置—腹腔压力钡剂灌肠—低位肠梗阻Ｂ超检查—普遍常用

肝、胆、胰、脾、肾—损伤破裂—病理改变腹腔积液—积血积液全科教程第四版-外科学ＣＴ检查—针对性、必要性实质脏器—破裂、出血急性胰腺炎—重要意义内镜检查—上、下消化道出血—确诊意义腹腔穿刺——移动性浊音腹腔内出血腹腔内积液全科教程第四版-外科学分类炎性急腹症：持续性腹痛、阵发性逐渐重、发热、血白细胞增高穿孔性急腹症：突发全腹痛、腹膜炎体征梗阻性急腹症：腹胀、腹痛、恶心、呕吐、停止排气便扭转性急腹症：腹胀伴阵发性绞痛，停止排气便结石性急腹症：阵发性绞痛、黄疸或血尿痉挛性急腹症：阵发性剧痛可缓解、反复发作血管性急腹症：刀割样缺血性腹痛全科教程第四版-外科学临床常见病全科教程第四版-外科学炎性急腹症急性阑尾炎—最常见急腹症症状：腹痛—持续性隐痛—胀痛－剧痛上腹痛－脐周－右下腹胃肠症－厌食、恶心、呕吐、腹泻全身症－乏力、发热、心率快体征：右下腹局限压痛—重要体征腹膜刺激征－反跳痛、肌紧张右下腹包快－边界不清、固定体温升高全科教程第四版-外科学

实验室检查：血常规－白细胞计数升高超声波检查：阑尾肿大或周围脓肿分型：急性单纯性阑尾炎：局限隐痛、体征轻急性化脓性阑尾炎：持续胀痛、阵发剧痛、反跳痛、局限肌紧张、发热、白血球升高急性坏疽性阑尾炎：持续性剧痛、局限压痛、反跳痛、肌紧张、高热、白血球升高急性穿孔性阑尾炎：全腹痛、压痛、反跳痛、肌紧张阑尾周围脓肿：右下腹局限性包快、边界不清、固定全科教程第四版-外科学治疗

—手术治疗：确定诊断、早期行阑尾切除术非手术疗法：单纯性急性阑尾炎阑尾周围脓肿手术疗法：化脓性急性阑尾炎坏疽性急性阑尾炎穿孔性急性阑尾炎全科教程第四版-外科学急性胆囊炎发病因素：胆石－化学性作用细菌－继发性感染致病菌－大肠杆菌、肠球菌临床：女性多见：３：１突发右上腹发作性剧痛、向右肩放射恶心、呕吐、厌食、持续性胀痛阵发加重发热、黄疸右上腹压痛、反跳痛、肌紧张Murphy征阳性，可扪及肿大胆囊全科教程第四版-外科学实验室：血常规：白细胞升高超声波：胆囊增大、胆囊壁增厚胆囊内结石回声波治疗：

手术治疗：适应症：发病72小时之内，有胆石存在，反复发作性急性胆囊炎术式：胆囊切除术

非手术疗法：适应症：急性胆囊炎早期发病72小时以上的急性胆囊炎全科教程第四版-外科学急性梗阻性化脓性胆管炎发病因素：胆管结石致病菌：大肠杆菌、变形杆菌、肠球菌临床：发病急、病情重、发展快急性病容，右上腹压痛、腹膜刺激征绞痛、寒战高热黄疸—夏科Charcor三联征绞痛、寒战高热、黄疸.休克、昏迷－雷诺Ｒeynolas五联症全科教程第四版-外科学实验室检查：血常规：白细胞升高，中性高、血小板减少超声波检查—实用性检查

胆道阻塞部位及结石存在胆管扩张治疗：

原则：紧急手术解除梗阻，施行排脓引流

术前准备：6小时内抗菌素联合应用纠正水电解紊乱及心肺功能

手术：胆总管切开减压排脓“T’管引流全科教程第四版-外科学急性胰腺炎—急性水肿性胰腺炎—急性出血坏死性胰腺炎临床：饮酒、暴食、高蛋白、高脂肪食物腹痛：剧烈性上中腹痛，向背放散恶心、呕吐：剧烈频繁腹胀：反射中毒性肠麻痹腹膜征：全腹压痛、肌紧张、反跳痛全身:发热、寒战、黄疸、血性腹水感染中毒休克、心肺功能不全、昏迷全科教程第四版-外科学实验室检查：血淀粉酶升高>500u/dl尿淀粉酶升高>300u/dl血清脂肪酶升高>300u/dl血白细胞升高、血糖升高、血钙降低X线检查“：腹片：肠胀气膈升高超声波：确定诊断治疗：非手术治疗：禁食、胃肠减压、补液、解痉止痛、抗菌素手术疗法：引流全科教程第四版-外科学急性细菌性痢疾痢疾杆菌引起肠道传染病临床：持续性腹痛、阵发性加重、寒战、高热腹泻、里急后重、粘液、脓血便左下腹压痛，肠鸣音亢进感染中毒性休克、神志不清血:白细胞增高便：有脓细胞、红细胞、培养—痢疾杆菌治疗：抗菌素抗休克传染卡片全科教程第四版-外科学急性出血性肠炎-----急性坏死性肠炎多发于空肠、回肠临床：急性腹痛、持续性阵发性加重、脐周明显发热、恶心、呕吐、腹泻—腥臭味血便腹胀、腹肌紧张、全腹压痛、肠鸣音减弱全身中毒性休克治疗：非手术疗法：禁食、胃肠减压、纠正水电紊乱、抗菌素联合应用、抗休克手术疗法：适应症：腹胀、血性腹水—肠坏死肠道大出血肠梗阻全科教程第四版-外科学穿孔性急腹症—急性腹膜炎征溃疡病急性穿孔—化学性腹膜炎—化脓性腹膜炎临床：突发全腹刀割样剧痛、急性痛苦病容，强迫性体位面色苍白、冷汗、恶心、呕吐腹式呼吸消失、全腹压痛、反跳痛、板样腹肌强直腹部移动性浊音、肝浊音界缩小、肠鸣音消失全科教程第四版-外科学X线检查：立位腹片:膈下游离气体超声检查：腹腔积液腹腔穿刺：胃内容物治疗：非手术治疗：适应：一般状态良好、病史短、症状轻、体征轻、空腹穿孔、腹腔积液少手术：腹膜炎症重、体征明显、腹腔渗液多、非手术治疗6小时病情加重单纯穿孔修补术胃大部切除术全科教程第四版-外科学急性阑尾炎穿孔—化脓性腹膜炎急性阑尾炎发作史腹痛：持续性右下腹痛—全腹痛全腹压痛、反跳痛、肌紧张发热、血白细胞升高治疗：手术切除阑尾、清洗腹腔全科教程第四版-外科学肠穿孔—迟发性化脓性腹膜炎肠管原发病：肠梗阻、肠套叠、肠扭转缺血性肠坏死、肠伤寒、肠阿米巴肠穿孔性腹膜炎—腹膜炎表现不明显—肠液为中性液发病4-8小时后出现化脓性腹膜炎全腹压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣音消失治疗：手术切除穿孔肠段、清洗腹腔全科教程第四版-外科学梗阻性急腹症—腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排气排便急性粘连性肠梗阻腹腔手术,感染、创伤、出血、异物史多见于小肠梗阻腹痛为持续性、腹胀、阵发性加重恶心、呕吐、停止排气排便高位梗阻以频繁、呕吐为主低位梗阻以明显腹胀为主全科教程第四版-外科学体征：腹部胀满、腹式呼吸减弱局部压痛、腹肌紧张肠鸣音亢进、气过水声X线：立位腹片：多个液气平段、肠型治疗：单纯性—动态观察治疗24小时不缓解—手术治疗绞窄性—手术治疗全科教程第四版-外科学肠套叠回盲部套叠、小肠套叠、结肠套叠多见于回盲部套叠多发于小儿腹痛—阵发性加重血便—果酱样便腹块—腊肠样肿物X线钡剂灌肠呈杯口样改变治疗：灌肠复位手术复位固定或肠切除术全科教程第四版-外科学嵌顿性腹外疝—多见腹股沟斜疝、股疝临床:疝块增大、腹痛逐渐加重、绞痛

肿块不能还纳、发硬、触痛恶心、呕吐、腹胀治疗：手术治疗—防止疝内容物坏死绞窄疝—立即手术全科教程第四版-外科学扭转性急腹症—肠扭转、

肠系膜扭转、脏器扭转肠扭转—急性机械性完全性肠梗阻

急性小肠扭转—青壮年突发剧烈腹部绞痛，以脐周为主持续性阵发加重，频繁呕吐腹部压痛，触及扩张肠袢X线：多种形态卷曲肠袢全科教程第四版-外科学急性乙状结肠扭转—老年人临床:突发剧烈腹部绞痛持续性阵发加重明显腹胀、呕吐不明显X线腹片：马蹄状巨大双腔充气肠袢治疗:钡剂灌肠：扭转复位肠切除术全科教程第四版-外科学肠系膜扭转

—先天性发育不良以肠系膜上动脉为轴心发生扭转肠血循环障碍——肠广泛坏死阵发性腹部绞痛频繁呕吐腹胀、全腹压痛、肌紧张、血便治疗：手术治疗全科教程第四版-外科学内脏扭转—少见病—多见于胃扭转、脾扭转、肾扭转—先天性发育障碍—后天性病变腹部绞痛伴有相应症状超声波检查CT检查手术治疗全科教程第四版-外科学结石性急腹症—胆道结石、尿路结石—绞痛、阵发性胆石症—常见多发病胆固醇石—胆囊内胆色素石—肝胆管内混合石—胆囊60%、胆管40%X线显影全科教程第四版-外科学胆囊结石

—胆固醇石、混合石临床:胆绞痛—右上腹绞痛阵发性加重向肩背部放散恶心、呕吐超声波检查：胆囊内结石回声波—首选方法96%阳性率CT、MRI：可显示胆囊结石—不宜治疗：解痉止痛剂胆囊切除术全科教程第四版-外科学肝外胆管结石—胆总管结石临床:腹痛：右上腹痛、阵发性绞痛向右肩背部放射恶心、呕吐剑突下右上腹压痛、胆囊肿大触痛超声波检查：胆总管结石及胆管扩张—首选CT、PTC、ERCP—必要时治疗：解痉止痛手术：胆总管取石、T管引流全科教程第四版-外科学肝内胆管结石—肝胆管结石临床:腹胀痛肝脏不对称肿大、肝区压痛、扣痛超声波检查：肝内胆管结石回声PTC：可显示肝胆管狭窄、扩张CT：可显示病变范围—诊断意义治疗：手术取石综合治疗全科教程第四版-外科学尿路结石肾和输尿管结石临床:腹痛：绞痛、剧烈难忍、阵发性恶心、呕吐、大汗、不安上段结石：腰部上腹痛向同侧会阴大腿内侧放射中段结石向中下腹放射下段结石向尿道及阴茎放射血尿—镜下血尿X线腹片—95%可见结石超声波检查，可确定结石CT：观察结石治疗：解痉止痛，排石,手术全科教程第四版-外科学

膀胱结石临床:排尿中断血尿绞痛向阴茎头部放射膀胱刺激症：尿急、尿频、尿痛X线平片：结石影超声波：结石回声膀胱镜可直接观察结石治疗：解痉止痛手术取石全科教程第四版-外科学

尿道结石临床:排尿困难、滴尿—急性尿潴留会阴部剧痛超声波：可有结石回声治疗：前尿道结石—推挤钳取后尿道结石—推入膀胱全科教程第四版-外科学

痉挛性急腹症—阵发性绞痛、功能性疾病、除外器质性疾病胃痉挛：临床:发作性上腹部绞痛，难以忍受有轻度恶心腹软、无肌紧张可扪及痉挛变硬的胃体柔按压可减轻治疗：解痉止痛剂全科教程第四版-外科学肠痉挛:临床:发作性脐周绞痛腹软可扪及痉挛肠块按压可减轻症状治疗：解痉止痛剂全科教程第四版-外科学血管性急腹症—急性缺血性疼痛腹主动脉夹层—夹层动脉瘤相关病因：高血压、高血脂、动脉粥样硬化、马凡综合症夹层形成—突发刀割样腹痛向腰部、下肢放射夹层内引流—疼痛缓解—暂生存夹层外破裂—腹腔内出血—死亡全科教程第四版-外科学检查：X线腹平片：腹主动脉扩张、膨大影像超声心动图：可观察到动脉夹层及血流核磁共振：显示腹主动脉夹层部位程度治疗，镇静止痛降压药控制血压手术—腹主动脉替换腹主动脉支架全科教程第四版-外科学腹主动脉急性栓塞—急性缺血症状肠系膜动脉缺血肾动脉缺血下肢动脉缺血栓子来源：风湿性心瓣膜病冠状动脉硬化性心脏病细菌性心内膜炎动脉硬化斑心律失常—房颤全科教程第四版-外科学肠系膜动脉栓塞—肠管缺血性绞痛脐周阵发性绞痛、腹胀、压痛、肠鸣音消失肠麻痹：血性便肾动脉栓塞—肾缺血性绞痛肾区绞痛、腰痛、少尿治疗:手术全科教程第四版-外科学

外科肿瘤

tumor

全科教程第四版-外科学肿瘤

机体中正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下所产生的增生与异常分化而形成的新生物全科教程第四版-外科学分类良性肿瘤:------------瘤恶性肿瘤:上皮组织----癌间叶组织----肉瘤胚胎组织----母细胞瘤交界性临界性生物行为全科教程第四版-外科学病因学相关因素:职业因素生物因素生活因素医源因素综合作用------个体差异外在因素内在因素

全科教程第四版-外科学外在因素-----多种高危因素综合作用物理因素化学因素生物因素物理因素:放射性物质日光

X线刺激性物质全科教程第四版-外科学化学因素

----近千种化学物质氮芥环氧化物烷化物亚硝基化合物多环芳烃类:煤石油沥青烟草

-------燃烧物汽车尾气生物因素病毒:EB病毒乳头瘤病毒16型(HPV—16)

乙肝病毒丙肝病毒

全科教程第四版-外科学内在因素遗传内分泌----激素免疫----HIV丙球缺乏营养精神全科教程第四版-外科学病理过程始动期:30----40年癌前期:上皮增生非典型增生

|10年原位期

|1年

浸润期全科教程第四版-外科学病理组织学组织细胞高分化----I级组织细胞中分化----II级组织细胞低分化----III级全科教程第四版-外科学转移途径直接蔓延淋巴系统血液循环系统种植性病理分期----TNMT:原发肿瘤TUMORN:淋巴结NODEM:远处转移METASTASIS全科教程第四版-外科学生化病理核酸增高----DNARNA

酶变化----碱性磷酸酶酸性磷酸酶乳酸脱氢酶脂酶糖原减少----糖酵解全科教程第四版-外科学临床生化诊断肿瘤标志物

AFP----甲胎蛋白----肝癌

CEA----癌胚抗原----腺细胞癌

PSA----前列腺抗原----前列腺癌

SCC----鳞状细胞癌抗原----鳞癌

NSE----神经源烯醇化酶----小细胞肺癌

CYFRA21—1----细胞角质素----非小C癌

CA----癌抗原CA125----肺卵巢

CA153----乳腺

CA199----胃肠

CA72.4-----胃

CA242-----肠

全科教程第四版-外科学肿瘤预防一级:消除或减少可致癌因素

----病因学预防二级:早期发现早期诊断早期治疗

----肿瘤普查三级:提高生存质量对症治疗

----康复全科教程第四版-外科学治疗手术:根治性切除术扩大根治性切除术姑息性切除术减症性切除术激光:切割术气化术冷冻:液氮疗法全科教程第四版-外科学化学药物治疗:

细胞毒素类:烷化剂氮介环磷酰胺洛莫司汀抗代谢类:氟脲嘧啶甲氨喋呤替加氟阿糖胞苷抗生素类:丝裂霉素阿霉素博莱霉素生物碱类:长春新硷羥喜树碱VP-16VM-26

激素类:乙烯雌酚黄体酮丙基睾丸素地塞米松泼尼松其它:甲基苄肼顺铂卡铂全科教程第四版-外科学放射治疗光子疗法:X线Y射线同位素粒子疗法:加速器(电子中子)

聚焦照射-----YX

适型照射-----三维基因疗法中药疗法

全科教程第四版-外科学生物制剂疗法免疫制剂:卡芥苗短棒麻疹疫苗干扰素IFN

白芥素2IL2

肿瘤坏死因子TNF

集落刺激因子CSF

特异性疗法:自身瘤疫苗异体瘤疫苗免疫核糖核酸细胞因子CIK

细胞过继免疫LAKTIL全科教程第四版-外科学临床常见肿瘤全科教程第四版-外科学体表肿瘤皮肤乳头状瘤乳头状疣----病毒性表皮多根柱状突老年色素疣-----表皮黑色斑黑痣----良性色素斑皮内痣:真皮层表面光滑有毛交界痣:基底层扁平色深恶变混合痣:皮内与交界同存恶变黑色素瘤----高度恶性发展快转移早全科教程第四版-外科学脂肪瘤脂肪组织异常增生成瘤状物生长慢边界清质软分叶无压痛纤维瘤----起于纤维组织质硬界清肌肉纤维瘤:良性肿瘤躯干上臂神经纤维瘤:神经鞘瘤神经纤维细胞瘤纤维肉瘤:恶性肿瘤多见躯干

全科教程第四版-外科学皮肤癌基底细胞癌:发展慢色素深质硬蜡样多见于鼻沟眼睫

鳞状细胞癌:表面溃疡菜花样边界不整易出血局部浸润囊肿皮样囊肿----囊性畸胎瘤----良性皮脂囊肿----非真性肿瘤皮脂腺积聚腱鞘囊肿----非真性肿瘤滑膜劳损质硬全科教程第四版-外科学血管瘤

毛细血管瘤:婴儿红色斑边界清压退色海绵状血管瘤:皮下肌层小静脉脂肪皮肤正常皮下隆起质软边界不清压有弹性蔓状血管瘤:迂曲粗大静脉侵入皮下肌肉范围大表面有迂曲血管压有膨胀性可有硬结杂音全科教程第四版-外科学

器官肿瘤全科教程第四版-外科学颅内肿瘤----脑肿瘤临床表现:

颅内压增高和局部病灶的症状体征颅内压增高:头痛恶心呕吐视神经乳头水肿局灶性表现:肿瘤刺激----癫痫疼痛抽搐肿瘤压迫----麻痹麻木偏癱失语全科教程第四版-外科学常见颅内肿瘤神经胶质瘤----恶性肿瘤40-50%

大脑半球:额顶颞叶脑膜瘤----良性肿瘤20%

大脑半球矢状窦垂体瘤----良性肿瘤垂体后叶听神经瘤----良性肿瘤10%

桥脑小脑角颅咽管瘤----先天性肿瘤5%

鞍上区全科教程第四版-外科学颅内肿瘤治疗降低颅压:脱水脑脊液外引流综合措施----低温激素手术----直接有效方法肿瘤切除内减压外减压分流术放射----Y射线化学药物全科教程第四版-外科学甲状腺肿瘤甲状腺腺瘤----良性肿瘤滤泡状腺瘤乳头状囊腺瘤无症状园形单发光滑无压痛随吞嚥动作上下移动手术切除甲状腺癌乳头状癌60%恶性度低预后好滤泡状腺癌20%中度恶性未分化癌15%高度恶性髓样癌少见肿瘤质硬固定表面不平边界不清手术治疗全科教程第四版-外科学乳腺肿瘤良性肿瘤:纤维腺瘤¾

乳管内乳头状瘤¼

恶性肿瘤:乳癌98%

肉瘤2%乳腺纤维瘤刺激因子----雌激素20—25岁无症状单发光滑质硬边界清手术切除全科教程第四版-外科学乳管内乳头状瘤

40—50岁恶变率6—8%

无症状乳头溢液----血色暗褐色乳晕区结节园形质硬活动手术切除乳腺肉瘤----恶性肿瘤

50岁以上肿物边界明显固定表面静脉扩张手术切除全科教程第四版-外科学乳腺癌相关因素内分泌激素:雌激素孕激素泌乳素月经初潮早绝经年龄晚不孕家族临床表现无意发现无痛单发质硬表面不光滑边界不清局部隆起皮肤内陷桔皮变多发外上象限

X线钼靶照相红外线扫描穿刺病理细胞学手术切除全科教程第四版-外科学肺肿瘤良性肿瘤:错构瘤软骨瘤纤维瘤血管瘤脂肪瘤结核瘤平滑肌瘤炎性假瘤恶性肿瘤:支气管腺瘤肉瘤肺癌全科教程第四版-外科学肺错构瘤-----良性肿瘤支气管组织错乱----软骨包膜完整生长缓慢无临床症状体检发现

X线胸片:肺边缘边界清楚钙化----爆米花征象手术切除全科教程第四版-外科学肺癌----支气管肺癌发病相关因素外因:吸烟----直接间接矿物质----石棉铬镍砷锡放射性物大气污染粉尘内因:免疫状态代谢活动遗传因素肺慢性病变全科教程第四版-外科学病理细胞分型鳞状细胞癌:50%中心型年龄大男性多生长慢病程淋巴转移早小细胞癌:中心型年龄轻男性多恶性高生长快早期广泛转移予后差腺癌:周围型女性多年龄小生长慢血循转移早大细胞癌:少见分化低转移早予后差细支气管肺泡癌:发病低女性多分化高生长慢转移晚分为--结节型彌漫型全科教程第四版-外科学临床表现早期无症状----体检发现刺激性咳嗽血痰----血丝痰血点胸闷气促发热胸痛肺外症:骨关节病综合症重症肌无力多发性肌肉神经痛晚期征象:膈麻痹声音嘶哑吞噬困难上腔静脉阻塞征胸水交感神经综合症

全科教程第四版-外科学肺癌诊断

X线检查:胸部正侧位片CT

痰细胞检查:80%阳性支气管镜检查:中心型----病理组织纵隔镜检查:纵隔淋