医院安全（不良）事件报告管理-培训课件

xx区人民医院医院安全（不良）事件报告管理培训Wherethere'sawill,there'saway.口腔科医院安全（不良）事件报告管理制度基本概念1上报原则及时限2考核机制3报告后处理流程45督查标准PART1

基本概念

不良事件的定义在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担，并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件不良事件八大类CDEF医疗事件输血事件护理事件药品事件医院感染事件医学技术检查事件ABG医疗器械事件H安全管理与意外伤害事件“医、药、护、检、血、感、器、安”不良事件八大类医疗事件：指医疗诊断或治疗失误导致患者出现严重并发症、非正常死亡、严重功能障碍、住院时间延长或住院费用增加等事件，包括：医疗处置意外、麻醉、手术、导管/介入意外、其他药品事件：在管理及调剂药品时出现的不良事件及严重药品不良反应等事件，包括：药品管理应用、药品调剂分发、药品不良反应/事件、其他不良事件八大类护理事件：病人在住院期间发生的与病人安全相关的护理意外事件，包括跌倒/坠床、烧烫伤、压力性损伤、误吸、误咽、管路事件、约束意外、转运意外、输液不良反应、其他医学技术检查事件：在辅助检查过程当中因操作失误或仪器故障等发生的事件，包括：标本采集、功能检查、医学影像、放射安全、其他不良事件八大类输血事件：在输血过程中因操作或记录不当等原因引起的事件及输血不良反应等医院感染事件：在院内发生的严重感染等事件（主要上报内容为职业暴露及医院感染暴发事件）不良事件八大类医疗器械事件：指因医疗器械或医疗设备的原因给患者或医务人员带来的损害等事件安全管理与意外伤害事件：在临床诊疗活动中以及医院运行过程中发生的其他不良事件，包括：患者走失、自杀事件、产房新生儿被抱错、失火、触电、失窃、信息系统故障、供电故障、供水故障、电梯故障、公共设施损毁、中毒、擅自离院、其他ⅠⅡⅣⅢ分级警告事件发生错误，但未造成患者伤害或有轻微后果不需特殊处理即可康复（包括损害程度B、C、D级）无后果事件错误未发生，但该类事件发生可能造成严重的后果（包括损害程度A级）隐患事件发生错误导致非预期的心理创伤、机体功能损害、诊疗计划延长、身心负担增加、疾病转归不符合预期（包括损害程度E、F、G、H级）不良后果事件发生错误，造成患者死亡（包括损害程度I级）不良事件分四级PART2

上报原则及时限Ⅰ级、Ⅱ级事件强制上报24小时内网络直报Ⅲ级、Ⅳ级事件鼓励上报48小时内网络直报上报原则和时限PART3

考核机制对Ⅰ、Ⅱ级事件、违反医疗核心制度及涉及患者安全的典型事件，在2周内进行讨论分析并落实整改督促并参加科室Ⅰ、Ⅱ级及典型不良事件的讨论分析，提出整改意见科室主管职能部门院科两级监管对瞒报、漏报、谎报、缓报Ⅰ、Ⅱ级不良事件按医院质量考核标准进行处罚对漏报Ⅲ、Ⅳ级事件的科室及个人进行OA公示通报批评对科室和个人主动上报Ⅲ、Ⅳ级事件，给予50元/例奖励采取积极控制措施及时阻止重大不良事件发生，给予500-5000元/例奖励奖惩机制奖惩PART4

报告后处理流程不良事件报告后处理流程PART5

督查标准院级督查标准六方面职能部门的管理科室对不良事件上报的管理对制度及流程的知晓率临床医技科室对事件的讨论、分析、整改不良事件管理联络员的执行力不良事件资料归档情况职能部门安排专人3个工作日内对分管的不良事件进行接收处理；接报后及时组织科室人员进行讨论评估，提出处理意见并及时反馈给上报科室督促并参加临床、医技科室Ⅰ、Ⅱ级及典型不良事件讨论分析，提出确实可行的整改意见并下发整改通知书，对科室整改落实情况进行追踪督查医务科、护理部、感染管理科至少每季度对分管领域不良事件进行分析总结，其它主管职能部门每年对分管领域不良事件进行分析总结对制度及流程的知晓率每年对科室全体员工，尤其是新近人员进行教育培训全院人员对制度及流程的知晓率达100%，能正确使用不良事件上报系统进修生、实习生及见习生对以下内容知晓率达100%1.医院安全（不良）事件定义、分类、分级及常见不良事件2.报告流程：正常上班时间发现后报告科主任或护士长，其他时间发现后及时报告值班医生或护士对制度及流程的知晓率护工、保洁人员及食堂工作人员对以下内容知晓率达100%1.护工、保洁人员常见不良事件：（1）检查方面，如：血标本空管、标本无条码、条码无法扫描、患者外出检查过程中发生意外情况等。（2）患者方面，如：患者跌倒/坠床、精神异常、举止行为异常、有自杀或者自杀倾向、擅自离院、走失、烫伤、导管滑脱及输液、输血及用药后发生不良反应等。（3）药品方面，如：药房发错药、患者用药错误、药品破损或质量问题等。（4）公共设施损毁方面，如：墙砖、天花板等松动或者脱落、屋顶或者墙面漏水造成地面湿滑，可能造成人员伤害、公共座椅损坏等。（5）其他，电梯故障、针刺伤、失火、失窃及坠落物品造成伤害等。2.报告流程：正常上班时间发现后报告科室主任或者护士长，其他时间发现后及时报告值班医生或者护士。科室对不良事件上报的管理无Ⅰ、Ⅱ级事件瞒报、漏报、谎报、缓报各级事件按规定时限要求进行上报填报项目填写内容齐全，有原因分析及整改措施，简要经过描述清楚，原因分析到位，整改措施具体，因填写质量问题被主管部门退回后在3个工作日内完善后重新提交例数达标，要求临床科室Ⅲ、Ⅳ级事件每百张床位年报告≥20例，药物不良反应年报告≥4例，医技科室年报告≥5例临床医技科室对事件的讨论、分析、整改2周内对Ⅰ、Ⅱ级事件及典型不良事件进行讨论分析，讨论分析原始记录字迹工整易辨认，制定可操作性的整改措施，并落实整改（药品不良反应中Ⅱ级事件可视情况不进行原因分析讨论）及时落实整改主管部门对各级事件提出的整改意见每月在质控会上对全院、本科室不良事件上报情况及不良事件警讯进行通报不良事件资料归档情况年初建立科室不良事件管理拉杆文件夹及时对上报的不良事件进行登记，每半年、1年及评审前对不良事件资料登记表进行更新对已追踪的不良事件导出报告单科室负责人签字后归档，对重大或典型整改通知书、反馈表、培训资料及讨论分析原始记录等及时进行归档年终完成不良事件管理总结分析报告及归档不良事件管理联络员的执行力科室不良事件管理联络员按时参加联络员会议，及时在科室传达不良事件管理相关要求（包括联络员会议、不良事件管理微信群、OA等发布的信息），履行上传下达的职责督查发现的常见问题科室未按人员类别进行分类培训，培训资料无效果评价上报质量差，存在填写不全、简要经过描述不清、无原因分析及整改措施等，退回后处理不及时个别人员对不良事件报告制度、流程及上报系统不熟悉，存在延迟上报