妊娠期糖尿病的诊疗指南

汇报人:2024-01-24妊娠期糖尿病的诊疗指南目录CONTENCT妊娠期糖尿病概述妊娠期糖尿病筛查与诊断妊娠期糖尿病治疗原则妊娠期糖尿病并发症防治妊娠期糖尿病分娩期处理妊娠期糖尿病产后随访与管理01妊娠期糖尿病概述定义发病率定义与发病率妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期间首次发现或发生的糖代谢异常，不包括妊娠前已存在的糖尿病。各国报道的妊娠期糖尿病发病率差异较大，一般在1%～14%之间，我国妊娠期糖尿病的发病率约为1%～5%，近年来有明显增高趋势。妊娠期糖尿病的病因和发病机制尚未完全阐明，可能与胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能不足有关。病因包括高龄妊娠、肥胖、多囊卵巢综合征、糖尿病家族史、巨大儿分娩史、妊娠期高血压疾病等。危险因素病因及危险因素妊娠期糖尿病多无明显的临床症状，通常在孕期筛查时被发现。部分患者可能出现多饮、多食、多尿等症状。临床表现目前国际上广泛采用的妊娠期糖尿病诊断标准是口服75g葡萄糖耐量试验（OGTT）。具体标准因国家和地区而异，但一般空腹血糖≥5.1mmol/L，1小时血糖≥10.0mmol/L，2小时血糖≥8.5mmol/L，满足其中任意一项即可诊断为妊娠期糖尿病。诊断标准临床表现与诊断标准02妊娠期糖尿病筛查与诊断所有孕妇均应在妊娠24-28周进行妊娠期糖尿病筛查，高危人群如肥胖、糖尿病家族史等应提前至孕早期进行筛查。采用口服葡萄糖耐量试验（OGTT），孕妇在空腹状态下口服75g葡萄糖，分别测定空腹血糖及服糖后1小时、2小时的血糖值。筛查对象及方法筛查方法筛查对象诊断标准空腹血糖≥5.1mmol/L，或服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L，或服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L，符合其中任意一项即可诊断为妊娠期糖尿病。诊断流程对筛查结果异常的孕妇，应在1周内进行复查，复查结果仍异常者，结合临床症状和体征，可确诊为妊娠期糖尿病。诊断标准及流程鉴别诊断妊娠期糖尿病需与孕前已存在的糖尿病、妊娠期显性糖尿病等相鉴别，主要通过病史询问、临床表现和实验室检查进行区分。相关检查除血糖检测外，还需进行尿常规、糖化血红蛋白、血脂、肝肾功能等相关检查，以全面评估孕妇的病情和并发症情况。鉴别诊断与相关检查03妊娠期糖尿病治疗原则01020304个体化营养治疗控制总热量摄入合理分配营养物质增加膳食纤维摄入饮食治疗适当提高蛋白质摄入比例，控制脂肪和糖类的摄入量。在保证孕妇和胎儿营养需求的前提下，控制总热量摄入，避免过度肥胖。根据孕妇的体重、孕周、血糖水平等制定个体化的饮食计划。多食用富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、全谷类等。有氧运动运动时间和强度运动注意事项如散步、游泳、孕妇瑜伽等，可改善胰岛素抵抗，降低血糖水平。建议每天进行30分钟中等强度的有氧运动，可分次进行。避免剧烈运动，运动前后监测血糖水平，防止低血糖发生。运动治疗80%80%100%药物治疗在饮食和运动治疗的基础上，如血糖控制不佳，可考虑使用口服降糖药。根据孕妇的具体情况选择合适的口服降糖药，如二甲双胍等。严格遵医嘱用药，定期监测血糖和药物副作用。口服降糖药药物选择用药注意事项胰岛素种类注射方式剂量调整注意事项胰岛素治疗根据孕妇的具体情况选择合适的胰岛素种类，如人胰岛素或胰岛素类似物。可采用皮下注射或胰岛素泵持续皮下输注的方式给药。根据血糖监测结果及时调整胰岛素剂量，以达到良好的血糖控制效果。使用胰岛素治疗时需密切监测血糖水平，防止低血糖的发生。同时，孕妇应掌握正确的注射技巧和胰岛素保存方法。04妊娠期糖尿病并发症防治酮症酸中毒高渗性昏迷低血糖急性并发症防治注意识别高渗性昏迷的早期症状，如口渴、多尿、乏力等，及时采取措施，如补液、降低血糖等。教育患者及其家属识别低血糖的症状和处理方法，调整饮食和胰岛素用量，避免低血糖的发生。严密监测血糖和酮体，及时调整胰岛素用量，保持血糖稳定，防止酮症酸中毒的发生。定期监测肾功能和尿蛋白，控制血糖和血压，延缓糖尿病肾病的发展。糖尿病肾病视网膜病变神经病变定期进行眼科检查，及时发现并治疗视网膜病变，避免视力丧失。关注患者肢体感觉、运动功能的变化，及早发现神经病变，采取相应治疗措施。030201慢性并发症防治通过饮食控制和胰岛素治疗，降低血糖水平，减少巨大儿的发生率。巨大儿加强胎儿生长发育的监测，及时发现并处理胎儿生长受限的情况。胎儿生长受限对新生儿进行血糖监测，及时发现并处理新生儿低血糖的情况，避免对新生儿造成不良影响。新生儿低血糖母儿并发症防治05妊娠期糖尿病分娩期处理03孕前糖尿病及胰岛素治疗的孕妇如血糖控制良好且无并发症，在严密监测下，妊娠39周后可终止妊娠。01无妊娠并发症的孕妇在严密监测下可待预产期，若血糖控制良好且无母儿并发症，可等待自然临产。02血糖控制不满意或出现母儿并发症应及时收入院观察，根据病情决定终止妊娠的时机。分娩时机选择病情稳定、血糖控制良好者可等待自然临产，并选择阴道分娩。血糖控制不佳、胎儿窘迫、巨大儿等情况下适当放宽剖宫产指征。有严重血管病变、合并重度子痫前期等并发症时应优先考虑剖宫产。分娩方式选择关注产程进展，预防产后出血，尤其是孕前糖尿病伴微血管病变者。产后出血新生儿出生后应动态监测血糖，及时发现并处理低血糖。新生儿低血糖对于高危新生儿，应预防性使用肺表面活性物质，降低呼吸窘迫综合征的发生率。新生儿呼吸窘迫综合征如酮症酸中毒、高渗性昏迷等，应严密监测并及时处理。其他并发症分娩期并发症防治06妊娠期糖尿病产后随访与管理产后随访时间与内容随访时间产后6-12周进行首次随访，之后每3个月随访一次，持续至少一年。随访内容评估血糖、血压、血脂等代谢指标；检查有无糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病等并发症；评估心理状态及生活质量。

产后生活方式干预饮食调整合理控制总热量摄入，均衡营养，减少高糖、高脂肪食物摄入，增加蔬菜、水果、全谷类等健康食品摄入。运动锻炼根据个人情况制定运动计划，逐步提高运动强度和时间，推荐进行有氧运动如散步、游泳等。控制体重保持健康的体重范围，避免肥胖对血糖控制的负面影响。风险评估对于有妊娠期糖尿病史的妇女，再次