中国原发性甲减诊治指南

中国原发性甲减诊治指南汇报人：2024-01-22目录引言原发性甲减的流行病学原发性甲减的病因和发病机制原发性甲减的临床表现原发性甲减的诊断原发性甲减的治疗原发性甲减的预防和康复引言0101提高对原发性甲减的认识和诊治水平02规范原发性甲减的诊疗流程，减少误诊和漏诊03为临床医生提供科学、实用的指导，改善患者生活质量目的和背景甲状腺功能减退症（简称甲减），是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致的全身代谢减低综合征根据病变部位可分为原发性甲减和继发性甲减，其中原发性甲减占绝大多数定义分类甲减的定义和分类原发性甲减的流行病学02女性发病率高于男性，女性与男性之比约为3:1。随着年龄增长，发病率和患病率均呈上升趋势。根据大规模流行病学调查，我国原发性甲减的发病率约为0.9%，患病率约为1.6%。发病率和患病率01原发性甲减可发生于任何年龄，但以20-50岁女性最为多见。02在儿童期，原发性甲减的发病率相对较低，但一旦发病，症状往往较为严重。老年人群中，原发性甲减的发病率也有所上升，但由于症状不典型，容易被忽视或误诊。年龄和性别分布02地域和民族差异原发性甲减的发病率和患病率存在一定的地域差异，碘缺乏地区发病率较高。02不同民族之间原发性甲减的发病率也存在差异，可能与遗传、饮食、生活习惯等因素有关。例如，某些少数民族地区的原发性甲减发病率相对较高。03随着社会经济的发展和人们生活方式的改变，原发性甲减的发病率和患病率也在发生变化。例如，碘盐普及后，碘缺乏引起的原发性甲减发病率有所下降。01原发性甲减的病因和发病机制03某些基因突变可导致甲状腺激素合成或转运障碍，引发原发性甲减。原发性甲减具有家族聚集性，家族中有甲减病史者患病风险增加。基因突变家族遗传遗传因素免疫因素自身免疫性甲状腺炎机体免疫系统攻击甲状腺组织，导致甲状腺功能减退。甲状腺抗体某些患者体内存在针对甲状腺的自身抗体，可破坏甲状腺细胞，引发甲减。碘摄入不足碘是甲状腺激素合成的必需元素，长期碘摄入不足可导致甲状腺功能减退。放射线暴露颈部放射线治疗或暴露于放射线环境中，可损伤甲状腺组织，引发甲减。药物使用某些药物如锂盐、胺碘酮等可影响甲状腺功能，导致甲减。环境因素由于遗传、环境等因素导致甲状腺激素合成减少，引发甲减。甲状腺激素合成减少甲状腺激素受体异常或甲状腺激素转运障碍等，导致甲状腺激素作用减弱，引发甲减。甲状腺激素作用减弱自身免疫性甲状腺炎等免疫因素导致甲状腺组织破坏，引发甲减。免疫损伤发病机制原发性甲减的临床表现04代谢率降低表现为畏寒、乏力、少汗、心跳慢等。神经系统记忆力减退、反应迟钝、嗜睡、精神抑郁等。消化系统食欲不振、腹胀、便秘等。心血管系统心动过缓、心音低钝、心包积液等。生殖系统女性月经紊乱、不孕，男性性欲减退、阳痿等。症状和体征黏液性水肿严重甲减时可出现，表现为皮肤苍白、粗糙、增厚，呈非凹陷性水肿。心血管疾病甲减患者常伴有血脂异常，易导致动脉粥样硬化和冠心病。精神神经症状如抑郁症、痴呆等。生育问题女性患者可能出现不孕，男性患者可能出现性功能减退。并发症和合并症根据病变部位分类原发性甲减（甲状腺本身病变引起）和继发性甲减（下丘脑或垂体病变引起）。根据发病年龄分类呆小症（胎儿或新生儿期发病）、幼年型甲减（儿童期发病）和成年型甲减（成年后发病）。根据病情严重程度分类轻度甲减、中度甲减和重度甲减。其中，重度甲减患者可出现黏液性水肿甚至昏迷。临床分型原发性甲减的诊断05详细询问患者症状，如乏力、怕冷、便秘、皮肤干燥等，了解甲减相关表现。病史采集检查患者面容、皮肤、毛发、指甲等，观察有无贫血、粘液水肿等体征。体格检查病史采集和体格检查甲状腺功能检测包括血清TSH、FT4、FT3等指标的测定，用于评估甲状腺功能状态。甲状腺自身抗体检测如TPOAb、TgAb等，有助于明确病因和诊断自身免疫性甲状腺炎。实验室检查甲状腺超声观察甲状腺形态、大小、回声等，评估甲状腺结构和病变情况。要点一要点二甲状腺核素扫描了解甲状腺摄碘功能和结节性质，辅助诊断甲状腺疾病。影像学检查诊断标准和流程结合病史、体格检查、实验室检查和影像学检查结果，综合判断患者是否符合原发性甲减的诊断标准。诊断标准首先进行病史采集和体格检查，然后进行实验室检查和影像学检查，最后根据各项结果综合分析，确定诊断结果。诊断流程原发性甲减的治疗06VS通过甲状腺激素替代治疗，使甲状腺功能恢复正常，消除甲减症状，提高患者生活质量。治疗原则根据患者病情、年龄、性别等因素，制定个体化治疗方案，及时调整药物剂量，保持甲状腺功能在正常范围内。治疗目标治疗目标和原则首选左甲状腺素钠（L-T4）进行替代治疗，剂量应根据患者具体情况调整，使TSH水平维持在正常范围内。针对患者的伴随症状，如贫血、骨质疏松等，可给予相应的辅助治疗药物。甲状腺激素替代治疗辅助治疗药物治疗饮食调整建议患者保持均衡饮食，适量摄入含碘食物，如海带、紫菜等。生活方式调整保持规律作息，避免过度劳累和精神压力，适当进行运动锻炼。非药物治疗监测指标定期监测患者的甲状腺功能指标，包括TSH、FT4等，以及病情相关指标如血脂、血糖等。调整方案根据监测结果和患者病情变化，及时调整治疗方案，包括药物剂量和种类的调整。治疗监测和调整原发性甲减的预防和康复07普及甲减知识01通过宣传教育，提高公众对原发性甲减的认知和理解，促进早期发现和干预。02筛查高危人群针对有家族史、自身免疫性疾病等高危人群，进行定期筛查和评估。03合理饮食和营养保持均衡的饮食，摄入足够的碘和其他营养素，降低甲减发生风险。预防策略和措施评估病情和生活质量通过临床检查、实验室检查和患者自我报告等方式，全面评估患者的病情和生活质量。制定个性化康复计划根据评估结果，制定针对性的康复计划，包括药物治疗、生活方式调整等。康复训练和指导提供康复训练和指导，帮助患者改善症状、提高生活质量，如甲状腺激素替代治疗、运动锻炼等。康复评估和训练心理评估对患者进行心理评估，了解其心理状态和应对方式。社会支持鼓励患者加入甲减患者互助组织，获取情感支持和信息交流。心理干预针对患者的心理问题，提供心理咨询、认知行为疗法等心理干预措施。心理干预和支持定