血尿诊断学专业知识讲座培训课件

血尿诊断学专业知识讲座掌握：镜下血尿、肉眼血尿、症状性血尿定义、血尿临床表现

熟悉：功能性血尿定义、病因、问诊要点了解：伴随症状教学重点与教学难点

◎重点：临床表现、问诊要点

◎难点：血尿查因2血尿诊断学专业知识讲座

分类镜下血尿定义：新鲜尿液离心沉淀后，每高倍镜视野有红细胞超过3个,或12h尿沉渣红细胞计数超过50万时称镜下血尿。肉眼血尿定义：每升尿液中含有1ml以上的血液时，肉眼即可见尿液呈红色或洗肉水样，称为肉眼血尿。3血尿诊断学专业知识讲座一.病因（一）泌尿系统疾病：占98%左右1.感染

◆膀胱炎

◆肾盂肾炎

◆尿道炎

◆急性前列腺炎

◆急性肾炎

◆肾结核4血尿诊断学专业知识讲座2.肿瘤

◆肾血管瘤

◆膀胱良性乳头状瘤

◆息肉

◆肾癌肾盂癌

◆前列腺癌5血尿诊断学专业知识讲座3.泌尿系结石

◆肾结石

◆输尿管结石

◆膀胱结石4.其他

◆泌尿系损伤、梗阻

◆多囊肾

◆子宫内膜异位症

◆膀胱异物6血尿诊断学专业知识讲座（二）全身性疾病1.血液病

白血病

再障

血小板减少性紫癜

过敏性紫癜

血友病7血尿诊断学专业知识讲座2.结缔组织病

系统性红斑狼疮

结节性多动脉炎

类风湿性关节炎

风湿性肾炎3.感染性疾病

肾综合征出血热

败血症

猩红热8血尿诊断学专业知识讲座4.心血管及内分泌代谢系统疾病

高血压性肾病

心功能力衰竭

糖尿病肾病

亚急性细菌性心内膜炎

肾动脉栓塞等

9血尿诊断学专业知识讲座(三)尿路邻近器官疾病1.急性前列腺炎

2.宫颈癌3.急性阑尾炎4.直肠癌、结肠癌10血尿诊断学专业知识讲座（四）药物、毒物作用1.对肾小管有损害的药物：

磺胺药：多饮水

消炎痛

甘露醇

铅

2.环磷酰胺出血性膀胱炎3.肝素（抗凝剂）：过量可导致血尿11血尿诊断学专业知识讲座◆特点：为运动后出现，经休息可很快恢复正常，一般不超过3天，预后良好，对身体健康无影响。

◆运动性血尿多数表现为镜下血尿，少数呈肉眼血尿。13血尿诊断学专业知识讲座二.临床表现（一）尿颜色改变

1.尿呈淡红色像洗肉水样：＞1ml/L血量2.严重出血：尿呈血性3.肾脏出血时：血与尿混合均匀，呈暗红色4.膀胱或前列腺出血：尿鲜红，可有血凝块5.血红蛋白尿

尿呈暗红色或酱油色

不混浊无沉淀

镜下无红细胞或少量红细胞14血尿诊断学专业知识讲座

6.卟啉尿：棕红色或葡萄酒色，不混浊7.药物引起尿呈红色

大黄

利福平

氨基比林8.食物所致红色尿，但镜检无红细胞

红色蔬菜

15血尿诊断学专业知识讲座（二）分段尿异常尿三杯试验：取三只透明无色洁净玻璃杯

第一杯（初始）血尿，病变在前尿道；

第二杯（终末）血尿，病变在膀胱底部、后尿道或前列腺；

第三杯均为血尿（全程血尿），病变在膀胱或膀胱以上,肾脏或输尿管。16血尿诊断学专业知识讲座（三）显微镜检查1.镜下血尿定义：新鲜尿液离心沉淀后，每高倍镜视野有红细胞超过3个,或12h尿沉渣红细胞计数超过50万时称镜下血尿。2.肾性血尿

红细胞大小不一形态多样为肾小球血尿

红细胞膜受损、变形3.肾后性血尿：

镜下红细胞形态单一，均一型血尿17血尿诊断学专业知识讲座（四）症状性血尿1.定义：血尿同时患者伴有全身或局部症状。2.血尿+肾区疼痛或绞痛病变在肾脏3.血尿+尿频、尿急病变在膀胱或尿道

（五）无症状性血尿1.肾癌2.肾结核3.膀胱癌早期18血尿诊断学专业知识讲座三.伴随症状(一)血尿伴肾绞痛

肾结石

输尿管结石

（二）血尿伴尿流中断或排尿困难

膀胱结石

尿道结石（三）血尿伴尿频、尿急、尿痛

膀胱炎

尿道炎19血尿诊断学专业知识讲座（四）血尿伴尿频、尿急、尿痛、腰痛、畏寒、高热

肾盂肾炎

（五）血尿伴水肿、高血压、蛋白尿

肾小球肾炎20血尿诊断学专业知识讲座（六）血尿伴肾肿块：单侧：

肾肿瘤

肾积水

肾囊肿：21血尿诊断学专业知识讲座血尿伴肾双侧肿块

多囊肾

肾下垂

游走肾

22血尿诊断学专业知识讲座（七）血尿伴有粘膜及其他部位出血

血友病

血小板减少

血小板功能异常（八）血尿伴有乳糜尿

丝虫病

慢性肾盂肾炎23血尿诊断学专业知识讲座四.问诊要点1.尿的颜色：

排除假性血尿：月经、药物、食物2.注意血尿的分段、有无血凝块3.是否伴有全身或泌尿系统症状4.有无新近外伤及器械使用史