医保理论知识考核试题题库及答案

医保理论知识考核试题题库及答案

医保理论学问考核试题题库及答案

一、选择题

1医疗保障基金使用坚持以人民健康为中心，保障水平与经济社会进展水平相

适应，遵循原则不包括。。［多选题｝［多选题］*

A合法

B信用

C公正

D便民

2下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围（）［多选题］*

A应当从工伤保险基金中支付的

B应当由第三人负担的

C应当由公共卫生负担的

D在境内就医的

3医疗保障基金专款专用，任何组织和个人不得（）。［多选题］*

1

A挪用

B使用

C侵占

D提取

4符合O的医疗费用，依据国家规定从基本医疗保险基金中支付。［多选题］

A基本医疗保险医疗服务设施标准

B基本医疗保险药品名目

C基本医疗保险诊疗项目

D急诊、抢救

5下列违法违规资金应上缴国库的包括O。［多选题］*

A罚款

B退回的基金

C没收的非法所得

D尚未支付的违规费用

2

6依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，在医疗保障基金使用过程中，（）

及其工作人员不得收受贿赂或者取得其他非法收入。［多选题］*

A医疗保障行政部门

B定点医药机构

C定点保健机构

D医疗保障经办机构

7定点医药机构不得为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会（）供应便利。

［多选题］*

A接受返还现金、实物

B开具高值药品

C转卖药品

D获得其他非法利益

8医疗保障经办机构、定点医药机构等单位及其工作人员和参保人员等人员不

得通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁O等有关资料，或者虚构医药服务项

目等方式，骗取医疗保障基金。［多选题］*A医学证明

B医学文书

C会计凭证

3

D电子信息

9医疗保障基金使用监督管理实行O和个人守信相结合。［多选题］*

A媒体监督

B行业自律

C社会监督

D政府监管

10下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围（）［多选题］*

A应当从工伤保险基金中支付的

B应当由第三人负担的

C应当由公共卫生负担的

D在境外就医的

11医疗保障经办机构应当建立健全O制度。［多选题］♦

A财务

B业务

4

C风险管理

D平安

12医疗保障经办机构应定期向社会公开医疗保障基金的（）等状况，接受社

会监督。［多选题］*A支出

B结余

C投资收益

D收入

13定点医药机构应当。。［多选题］*

A维护公民健康权益

B提高服务质量

C合理使用医保基金

D按规定供应医药服务

14医疗保障经办机构应当建立健全O制度。［多选题］*

A账务

B业务

5

C风险管理

D平安

15定点医药机构应向社会公开（）等信息，接受社会监督。［多选题］*

A费用结构

B就诊人数

C医药费用

D出院人次

16定点医药机构违反服务协议的，医疗保障经办机构按商定处理，定点医药

机构及其相关责任人员有权进行。。［多选题］♦

A申诉

B申辩

C举报

D陈述

17定点医药机构应当。。［多选题］*

A维护公民健康权益

6

B提高服务质量

C不合理使用医保基金

D按规定供应医药服务

18定点医疗机构及其工作人员不得（）。［多选题］*

A分解住院

B挂床住院

C重复收费

D按标准收费

19定点医疗机构及其工作人员不得（）。［多选题］*

A分解处方

B超量开药

C过度诊疗

D过度检查

20医疗保障基金使用坚持以人民健康为中心，保障水平与经济社会进展水平

相适应，遵循原则包括。。［多选题］*

7

A平安

B公正

C合法

D便民

21《医疗机构医疗保障定点管理暂行方法》依据O等法律法规制定。［多选

题］*

A《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》

B《中华人民共和国社会保险法》

C《医疗机构管理条例》

D《医保基金监管条例》

22经办机构发觉定点医疗机构存在违反协议商定情形的，可按协议商定相应

实行O处理方式。［多选题］*

A约谈医疗机构法定代表人、主要负责人或实际把握人

B暂停或不予拨付费用

C要求定点医疗机构依据协议商定支付违约金

D对违规费用处以2-5倍罚款

8

23定点医药机构应当担当的义务中，包含。。［多选题］*

A建立医疗保障基金使用内部管理制度

B建立健全考核评价体系

C组织开展医疗保障基金相关制度、政策的培训

D建立健全规避医保部门检查的应急方案

24医药机构医疗保障定点管理遵循O原则。［多选题］*

A保障基本

B公正公正

C权责明晰

D静态平衡

25统筹地区医疗保障行政部门依据（）、医疗机构设置规划等确定本统筹地区

定点医疗服务的资源配置。［多选题］*

A公众健康需求

B管理服务需要

C医保基金收支

9

D区域卫生规划

26医疗保障行政部门应当依据O等因素，确定检查重点，组织开展专项检

查。［多选题］*A医疗保障数据监控

B随机抽取

C举报投诉线索

D医疗保障基金风险评估

27医疗保障行政部门实施监督检查，可以对可能被（）的资料等予以封存。［多

选题］*

A转移

B隐匿

C灭失

D上缴

28下列哪些机构可以申请医保定点医疗机构？O［多选题］*

A专科医院

B民族医医院

10

C专业医美机构

D宁静疗护中心

29定点医药机构及其工作人员供应医疗服务，应当做到（）。［多选题］*

A向参保人员照实出具费用单据和相关资料

B执行实名就医和购药管理规定，核验参保人员医疗保障凭证

C收受参保人员的红包

D依据诊疗规范供应合理、必要的医药服务

30医保经办机构及定点零售药店在。的基础上，签订医疗保障服务协议。［多

选题］*

A公正

B自愿

C协商

D公开

31申请医保定点的医疗机构应具备哪些符合医保协议管理要求的制度O?

［多选题］*

A医保管理制度

11

B财务制度

C医疗质量平安核心制度

D医疗信息系统制度

32申请医保定点的医疗机构应设立医保药品、（）等基础数据库，按规定使用

国家统一的医保编码。［多选题］*

A医用耗材

B疾病病种

C医疗服务设施

D诊疗项目

33下列参保人员就医产生的费用符合纳入医保支付范围的是。。［多选题］*

A小王因心脏病住院

B住在养老院的陈奶奶在院内开了一盒感冒药

C施工队工人小吴在施工过程中不慎摔到骨折

D小林与伴侣饮酒后寻衅滋事被打伤，去医院打点滴

34医保经办机构应当履行（）义务。［多选题］*

12

A准时审核并拨付应由医保基金支付的医疗费用

B接受询问

C提示医疗机构进行实名登记

D供应医保相关业务培训服务

35医疗机构严格遵循医疗保障等部门有关规定，严格执行医保协议，依据诊

疗规范。。［多选题］*A供应医疗救助

B合理诊疗、合理收费

C供应合理、必要的医药服务

D合理诊断、合理申报

36医疗保障基金使用坚持以人民健康为中心，保障水平与经济社会进展水平

相适应，遵循原则包括O。［多选题］*

A平安

B公开

C合法

D便民

13

37医疗机构应当履行的义务包含依据规定保管（）及药品和医用耗材出入库

记录等资料∙.［多选题］*A处方、病历、治疗检查记录

B财务账目、会计凭证

C医保宣扬海报

D费用明细

38医疗机构的O属于重大信息，应自有关部门批准之日起30个工作日内向

医保经办机构提出变更申请。［多选题］*

A机构规模

B机构名称

C医疗设备

D银行账户

39医保经办机构对医疗机构医师实行（）管理。［多选题］*

A实名登记

B定期抽查

C视频监控

D信用记分

14

40.医保协议应明确签订双方的。。［多选题］*

A权利

B权力

C义务

D责任

41.以下涉及定点医疗机构及其工作人员的欺诈骗保行为有哪些。O［多选

题］*

A为参保人员供应虚假发票的

B为属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇的

C虚构医药服务，伪造医疗文书和票据，骗取医疗保障基金的

D将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的

42医疗保障行政部门进行监督检查时，被检查对象应当予以协作，照实供应

相关资料和信息，不得。

检查。［多选题］*

A协作

15

B拒绝

C应付

D阻碍

43国务院医疗保障行政部门应当建立定点医药机构、人员等信用管理制度，

依据信用评价等级O监督管理。［多选题］*

A分别

B分级

C分类

D分开

44.医疗保障行政部门将O等状况纳入全国信用信息共享平台和其他相关

信息公示系统，依据国家有关规定实施惩戒。［多选题］*

A法院判决结果

B刑事案件结果

C行政惩处结果

D日常监督检查结果

45.以。等非基本医疗服务为主要执业范围的，不予受理医保定点申请。［多

16

选题］*

A医疗美容

B关心生殖

C生活照护

D种植牙

6.统筹地区经办机构应向社会公布签订医保协议的定点医疗机构信息，包括

O等，供参保人员选择。［多选题］*

A名称

B地址

C电话

D医生

47定点医疗机构下列哪些人员曾因严峻违法违规导致原定点医疗机构被解除

医保协议，未满5年的，不予受理定点申请。［多选题］*

A财务负责人

B法定代表人

C实际把握人

17

D主要负责人

48涉及定点医疗机构及其工作人员的欺诈骗保行为包括（）。［多选题］*

A为参保人员供应虚假发票的

B为非定点医疗机构供应刷卡记账服务的

C实名住院的

D将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的

49定点医疗机构享有的权利包括（）。［多选题］*

A组织经办机构培训

B依法依规为参保人员供应医疗服务后获得医保结算费用

C监督经办机构履约状况

D提出完善医保政策看法建议

50下列属于国家医疗保障局令第2号规定，定点医疗机构不得作为医保欠费

处理的是（）。［多选题］*

A经办机构不予支付的费用

B定点医疗机构按医保协议商定被扣除的质量保证金

18

C定点医疗机构按医保协议商定支付的违约金

D定点医疗机构收治参保人员的住院押金

51定点医疗机构应依据诊疗规范供应。的医药服务。［多选题］*

A合理

B合法

C必要

D全面

52定点医疗机构下列O费用医保经办机构不予支付，已支付的医保费用，

有权予以追回。［多选题］*

A纳入医疗机构一体化管理的村卫生所和卫生服务站发生的合理费用

B由医疗机构所致医疗事故及其后遗症所造成的相关医疗费用

C对外出租、承包医疗科室产生的医药费用

D被中止协议期间供应医药服务所产生的费用

53基层医疗卫生气构，是指乡镇卫生院、