内科护理学肺炎2014课件

肺炎内科护理学肺炎2014

肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。以细菌感染最为常见，内科护理学肺炎2014发病率及病死率高发的原因：1、病原体变迁2、人口老龄化、吸烟3、医院获得性肺炎发病率增加4、病原学诊断困难5、不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加6、部分人群贫困化加剧7、伴有基础疾病和免疫功能低下有关内科护理学肺炎2014【分类】一、解剖分类

1、大叶性（肺泡性）肺炎表现为肺实质的炎症，通常不累及支气管致病菌多为肺炎链球菌

X线胸片显示肺叶或肺段的实变阴影

内科护理学肺炎2014大叶性肺炎（正位）内科护理学肺炎20142、小叶性（支气管性）肺炎病原体引起细支气管、终末细支气管及肺泡炎症病原体有：肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌

X线显示为沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影，边缘密度浅而模糊，无实变征象，肺下叶常受累内科护理学肺炎2014右下小叶性肺炎内科护理学肺炎20143、间质性肺炎以间质为主的炎症，有肺泡壁增生、间质水肿

X线通常表现为一侧或双侧肺下部的不规则条索状阴影，从肺门向外伸展，可呈网状，其间可有小片肺不张阴影。内科护理学肺炎2014内科护理学肺炎2014二、病因分类

1、细菌性肺炎肺炎链球菌、金葡菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷氏白杆菌、流感嗜血杆菌等。

2、非典型病原体所致肺炎军团菌、支原体、衣原体等。

【分类】内科护理学肺炎20143、病毒性肺炎冠状病毒、腺病毒、流感病毒等。4、真菌性肺炎白色念珠菌、曲霉等。5、其他病原体立克次体、弓形虫、寄生虫等。6、理化因素所致肺炎放射性肺炎、吸入性肺炎等。

【病因分类】内科护理学肺炎2014三、患病环境分类有利于指导经验治疗（一）社区获得性肺炎（CAP）

1、指在医院外获得的感染性肺实质炎症。

2、常见病原体为肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，卡他莫拉菌和非典型病原体。

【分类】内科护理学肺炎2014（二）医院获得性肺炎（HAP）亦称医院内肺炎。1、是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。【分类】内科护理学肺炎20142、常见的病原体：（1）无感染高危因素患者：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等。（2）有感染高危因素患者：金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属等。3、临床诊断依据同CAP。

HAP

内科护理学肺炎2014【病因、发病机制】一、是否患肺炎决定于两个因素

1、病原体：数量、毒力

2、宿主：呼吸道局部和全身的防御能力二、感染途径

1、空气吸入

2、血液播散

3、邻进感染部位蔓延

4、误吸内科护理学肺炎2014肺炎球菌肺炎内科护理学肺炎2014肺炎链球菌引起的急性肺部实质性炎症占院外获得性肺炎的半数呈肺段或肺叶分布急性炎症实变高热、寒战、咳嗽、血痰、胸痛预后好概述内科护理学肺炎2014肺炎球菌的特点革兰阳性球菌不产生毒素，荚膜的多糖具有致病性86个血清型肺炎球菌是口腔及鼻咽部的正常菌免疫功能低下时致病病因内科护理学肺炎2014肺炎球菌→气管、支气管→肺泡(大量繁殖)→肺泡间小孔→肺段肺叶实变

全身抵抗力下降

呼吸道防御功能低下发病机制内科护理学肺炎2014充血期（1～2天）：以浆液性渗出为主，少量RBC、WBC、大量细菌红色肝变期（3～4天）：纤维素渗出,RBC灰色肝变期（5～6天）：大量纤维素渗出，肺泡间彼此相连，WBC消散期(1周左右):细菌清除，纤维素溶解病理内科护理学肺炎2014大叶性肺炎：肺叶充血，实变病理大叶性肺炎：肺泡腔扩张，腔内充以粉染的纤维素，并可见大量中性粒细胞浸润，肺泡间隔毛细血管扩张充血内科护理学肺炎2014一、症状

1.起病急，前驱症状

2.寒战、高热

3.胸痛

4.咳嗽、咳痰,痰呈铁锈色

5.气促，发绀

6.其他胃肠道症状，重症：肠胀气临床表现内科护理学肺炎2014二、体征

1.急性病容，口唇单纯疱疹

2.肺部体征扣诊：浊音听诊：肺泡呼吸音减弱或消失，捻发音、水泡音,胸膜摩擦音

3.皮肤黏膜出血点

4.发绀

5.颈强

6.严重感染：休克、DIC、ARDS、神经精神症状临床表现内科护理学肺炎2014

当出现下列情况之一者往往提示有并发症：

病程延长

用抗生素后体温降到正常又出现发冷发热者

白细胞计数持续增高者。并发症感染性休克渗出性胸膜炎中毒性心肌炎中毒性脑病内科护理学肺炎2014一、血常规WBC↑，中性粒细胞>80%，核左移，中毒颗粒二、痰培养、痰涂片革兰染色、荚膜染色三、血培养四、血气分析及血生化检查五、X线检查

早期肺充血征象→肺纹理增深

轻度炎症局限于肺段的淡薄、均匀阴影

实变→大片均匀致密阴影，按叶或段分布辅助检查内科护理学肺炎2014

辅助检查内科护理学肺炎2014症状+体征+X线

1.其他病原体肺炎

2.急性肺脓肿

3.干酪性肺炎

4.肺癌并阻塞性肺炎

5.其他诊断和鉴别诊断内科护理学肺炎2014（一）抗生素

首选：青霉素

次选：头孢菌素、氟喹诺酮类、万古霉素

疗程：14天，或热退后3天（二）支持疗法（三）对症治疗（四）并发症处理治疗内科护理学肺炎2014其他常见肺炎的症状、体征和药物的选用致病菌症状、体征首选药物葡萄球菌起病急、寒战高热耐青霉素酶半合成青霉素脓血痰、毒血症状明显头孢菌素常存在基础疾病

中毒症状重、起病急、寒战高热氨基糖苷类加半合成青霉素革兰氏阴性灰绿色、砖红色胶冻状（克雷白）头孢菌素杆菌绿色脓痰（铜绿假单胞）

红棕色胶冻样痰（肺炎杆菌）支原体起病缓、可小流行红霉素发热、乏力、肌痛

病毒性症状轻，与支原体相似抗病毒药物婴幼儿，老年人易发生重症中草药、生物制剂

内科护理学肺炎2014葡萄球菌肺炎内科护理学肺炎2014是由葡萄球菌引起的急性肺化脓性感染病情较重、常发生于机体免疫功能低下或缺陷者血源性肺脓肿脓肿可破溃而引起气胸、脓胸、脓气胸特点内科护理学肺炎2014

葡萄球菌革兰染色阳性球菌致病物质有酶和毒素：溶血毒素、杀白细胞素、肠毒素等。葡萄球菌的致病力用血浆凝固酶来测定病因内科护理学肺炎2014

化脓、坏死的倾向大易波及胸膜，引起各种并发症易形成肺气囊肿病理内科护理学肺炎2014临床表现起病急、高热、寒战等全身毒血症表现。咳嗽、咳脓血痰、胸痛等。院内感染者起病较隐袭、体温逐渐上升、脓痰。严重者可出现周围循环衰竭。内科护理学肺炎2014胸部X线检查炎症浸润影或实变阴影呈肺叶或肺段分布阴影易变性，一处炎症浸润消失而另处出现新病灶，或由小变大片状阴影可伴有空洞及液平2～4周病变消失、偶留少许条索阴影或纹理多内科护理学肺炎2014胸部X线及CT检查内科护理学肺炎2014治疗青霉素：大剂量1000-2000万U/d对耐青霉素的葡萄球菌：半合成青霉素或头孢菌素+氨基糖苷类MRSA感染用万古霉素1～2g/d重度混合感染者选用三代头孢菌素、氟喹诺酮类利福平、磷霉素、红霉素返回目录内科护理学肺炎2014肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体所引起的急性呼吸道感染伴肺炎，常同时有咽炎、支气管炎占非细菌性肺炎的1/3，各种原因肺炎的10%。内科护理学肺炎2014特点近年来发病有增高趋势。常见于5岁以上儿童和青少年，好发年龄亦提前。全年均可发病，冬春寒冷季节多为飞沫传播，传染源为患者及恢复期带菌者。肺炎支原体经口、鼻的分泌物在空气中传播。发病前2～3天直至病愈数周皆可在呼吸道分泌物中发现肺炎支原体。内科护理学肺炎2014症状大多起病缓慢，潜伏期1～3周临床表现多种多样：头痛、乏力、咽痛、食欲不振、肌痛、发热、热型不规则、热程2～3周，咳嗽、咳少量痰、胸骨下痛、严重者有呼吸困难、发绀临床表现体征

咽充血、鼓膜炎症、扁桃体渗出、颈淋巴结触痛、皮疹肺部有少量干、湿啰音或局部呼吸音减低，亦可有胸腔积液内科护理学肺炎2014血液检查血白细胞正常或略增高、中性粒细胞增高冷凝集试验阳性，起病2周后、2/3的患者滴度效价>1：32，逐渐升高血清肺炎支原体（IgM）抗体检测：相隔2～4周采集的两次血标本滴度升高或降低4倍；或滴度持续≥1：160内科护理学肺炎2014胸片

多种形态的浸润影呈节段性分布、肺下野多见间质性肺炎肺门淋巴结肿大肺不张胸腔积液通常4～6周才完全吸收内科护理学肺炎2014

急性肺部感染具有感冒样症状，阵发性呛咳及较轻全身症状，无明显阳性体征X线改变血清冷凝集试验效价1：32以上，或进行性升高痰或咽洗液中分离出肺炎支原体诊断内科护理学肺炎2014治

疗大环内酯类抗生素红霉素2g/d、希舒美0.5g/dQd3d、罗红霉素0.3g/d、克拉霉素等重症病例可加用激素内科护理学肺炎2014重症肺炎诊断标准1、呼吸＞30次/分2、PaO2＜60mmHg、PaO2/FiO2＜300，需机械通气治疗。3、BP＜90/60mmHg4、意识障碍5、胸片累及双肺及多个肺叶或入院48小时内病变扩大≥50%6、少尿＜20ml/h，或80ml/4h，或急性肾衰需透析治疗内科护理学肺炎2014

感染性休克的治疗：

1.补充血容量

2.血管活性药物

3.控制感染联合、大量、静脉给药

4.糖皮质激素大剂量、早期、短疗程

5.纠正水、电解质、酸碱失衡

6.防止心、肾功能不全治疗返回目