化疗药护理要点课件

常见化疗药的护理要点

三腺科吴学梅化疗药护理要点

熟悉化疗的概念了解化疗的历史熟悉化疗的给药方法熟悉化疗的临床应用掌握化疗药物的分类及各类药物的护理要点熟悉各种化疗药物的简称了解常用的化疗方案化疗药护理要点化疗的概念是一种应用特殊化学药物杀灭恶性肿瘤细胞或组织的治疗方法。对于中晚期肿瘤病人往往是综合治疗中的重要手段。化疗药护理要点癌症化学治疗的历史自古以来肿瘤就是致人死命的疾病，人类采用药物治疗肿瘤的历史可追溯到几千年前.东西方医学都曾梦想通过“以毒攻毒”，达到治疗的目的.西方医学曾用秋水仙，砷化物及苯等治疗肿瘤，我国医学也曾有用马钱子等治疗肿瘤的记载．化疗药护理要点现代化学治疗的历史1942年---发现了第一个抗肿瘤药物1948年---抗代谢类肿瘤药物1955年---植物类药物1956年---放长春花碱类药物用于临床开创了线菌素D治疗绒癌和肾母细胞癌取得了疗效，又发现了抗肿瘤抗生素．1957年---合成了环磷酰胺（CTX）、氟脲嘧啶。至今仍是临床常用的抗癌药。化疗药护理要点

1967年---分离出阿霉素（ADM）扩大了抗肿瘤的适应症。1971年---顺铂(PDD)上临床后逐渐扩展其使用范围对多种肿瘤取得了较好的疗效,目前第2、3代铂类抗癌药也已上市。化疗药护理要点

近20年尤其是近10几年来抗肿瘤药物发展更加迅速，第3代抗肿瘤药物进一步提高了多种肿瘤的治愈率。如：去甲长春花碱（NVB）、紫杉醇(PTX)、奥沙利铂等。化疗药护理要点化疗的给药方法

一般通过静脉滴注、口服、肌内注射、肿瘤内注射、腔内注射或动脉内灌注等途径提供。化疗药护理要点化学治疗的临床应用

1．全身诱导化疗多用于晚期或播散性肿瘤。除化疗外，通常缺乏其它有效治疗方法，往往在治疗之初即采用化疗，以达到病情缓解。

2．辅助化疗即在有效的局部治疗（手术或放疗）后，为防止复发、转移，针对可能存在的微小转移灶进行化疗。

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3．新辅助化疗指对日用局部治疗手段（手术或放疗）治疗的局限性肿瘤，在手术或放疗前使用化疗。现已证实，它能使肛管癌、膀胱癌、乳腺癌、喉癌、胃肉瘤及软组织肉瘤等减少手术范围。

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4．特殊途径化疗

(1)腔内化疗：治疗癌性体腔积液，包括胸腔、腹腔及心包腔内积液。

(2)鞘内注射：常用于治疗脑膜白血病、淋巴瘤或其它实体瘤的中枢神经系统侵犯。

(3)动脉插管化疗：经导管动脉内灌注化疗可用于治疗头颈肿瘤、颅内肿瘤、肺癌、原发性或转移性肝癌

化疗药护理要点化疗药物的分类

根据药物的化学结构、来源及作用机制可分为：烷化剂抗代谢药植物类药抗癌抗生素其他(杂类、激素类、生物反应调节剂)。化疗药护理要点烷化剂类由其氮芥基因作用于DNA和RNA、酶、蛋白质，导致细胞死亡

氮芥（NH2)、环磷酰胺(CTX)、异环磷酰胺（IFO)塞替派TSPA化疗药护理要点环磷酰胺（CTX）

周期非特异性药物经肾脏排出骨髓抑制：WBC：最低值在1-2W

胃肠道反应：停药1-3天后消失泌尿道反应：出血性膀胱炎，故应鼓励多喝水配置可使用低于60度的水协助融化化疗药护理要点抗代谢类

此类药物对核酸代谢物与酶结合反应有相互竞争作用，影响与阻断了核酸的合成

二氢叶酸还原酶抑制剂--甲氨喋呤（MTX）胸腺核苷合成酶抑制剂--氟尿嘧啶类（5-Fu、FT-207）嘌呤核苷合成酶抑制剂--6-巯基嘌呤(6-MP)核苷酸还原酶抑制剂--羟基脲(HU)化疗药护理要点吉西他滨主要作用于DNA合成期的肿瘤细胞，即S期细胞静脉滴注30min血液系统、胃肠道、肾脏、肺毒性、心脏毒性、20%患者出现类似于流感的表现、可引起轻度困倦化疗药护理要点

正常细胞和肿瘤细胞增殖时，都经过DNA合成前期（G1期）、DNA合成期（s期），DNA合成后期（G2期），有丝分裂期（M期）这样一个过程，叫细胞周期。一部分细胞未进入增殖周期处于休止期（Go期）。G2期

M期有丝分裂期G0期G1期

S期DNA合成期化疗药护理要点抗生素类

放线菌素D阿霉素（ADM）表阿霉素(EPI)平阳霉素(PYM)丝裂霉素（MMC)化疗药护理要点多柔比星

ADM，阿霉素周期非特异性心脏毒性：心肌炎、心力衰竭与基础心脏病无关，累积剂量红色尿与肝素、头孢菌素混合产生沉淀外渗组织坏死需要避光生理盐水配置化疗药护理要点表柔比星

EPI表阿霉素脱发、骨髓抑制、恶心呕吐等心脏毒性：一过性心脏不适，较ADM轻外渗组织坏死、蜂窝组织炎氯化钠溶解配伍禁忌：肝素、地塞米松、氨茶碱、头孢菌素需要避光化疗药护理要点植物类药

长春碱类－长春新碱VCR、长春花碱VLB、长春瑞宾NVB拓扑异构酶I抑制剂--羟基喜树碱(CPT)、伊立替康（CPT-11）拓扑异构酶II抑制剂—足叶乙甙（VP-16）、威猛（VM-26）紫杉类—紫杉醇、泰索帝（多西紫杉醇）化疗药护理要点紫杉醇主要在肝脏代谢，经胆汁进入肠道，主要经粪便排出体外（〉90%）过敏反应、骨髓抑制、神经毒性、心血管毒性、肝脏毒性、脱发紫杉醇类用生理盐水或5%葡萄糖水稀释，（力朴素）为脂质类，必须用5%葡糖糖水稀释静滴3小时，开始滴注后注意观察有无过敏反应，监测心率，血压及呼吸化疗药护理要点蛋白紫杉醇

配置注意事项：用生理盐水20ML稀释，静置15—20分钟，避免震荡。输注时间要求在1小时。化疗药护理要点多西他赛（艾素）

艾素只能用于静脉滴注。所有病人在接受艾素治疗期前均必须口服糖皮质激素类，如地塞米松，在多西他赛滴注一天前服用。持续至少3天，以预防过敏反应和体液潴留。化疗药护理要点盖诺（NVB)

盖诺为长春新碱类半合成物,属碱性药物,可使血管内CO2蓄积,血管通透性增高,药物易渗入皮下间隙化疗药护理要点铂类

顺伯（PDD)卡铂（Carbo-Platin)草酸铂(国产名：奥沙利铂L-OHP）进口：乐沙定化疗药护理要点奥沙利铂

L-OHP、草酸铂、乐沙定、艾恒大不能用生理盐水溶解，应当用注射用水或5%葡萄样稀释药物避免接触铝制品静滴2小时轻度血管刺激与氟尿嘧啶合用，间隔1小时以上化疗药护理要点

常用化疗药物简称

盖诺（NVB)、阿霉素(ADM)、表阿霉素(EPI)、长春新碱(VCR)、环磷酰胺(CTX)、异环磷酰胺(IFO)、甲氨喋呤(MTX)、氟脲嘧呤(5-FU)、紫杉醇(PTX)

常用化疗药物静脉点滴时间

30分钟内：NVB、ADM、EPI、CTX、VCR

2-3小时：艾恒、紫杉醇

化疗药护理要点常用的化疗方案

1、CEF2、蒽环类方案（AC、CAF、CEF）是乳腺癌术后常用的化疗方案。有心脏病患者慎用。3、含紫杉醇类药物辅助化疗（T