中国急性心衰急诊临床实践指南

中国急性心衰急诊临床实践指南汇报人：2024-01-22目录contents急性心衰概述与流行病学急诊临床表现与诊断治疗原则与药物治疗非药物治疗方法探讨并发症预防与处理策略患者教育与康复指导01急性心衰概述与流行病学急性心衰是指由于心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血功能受损，引起心排血量骤降、肺循环压力升高、周围循环阻力增加，出现急性肺淤血、肺水肿，或伴组织、器官灌注不足和心源性休克的临床综合征。定义根据临床表现和血流动力学的特点将急性心衰分成6大类，分别为急性失代偿性心衰、高血压性急性心衰、心源性休克、右心衰竭、非心源性急性心衰和急性冠脉综合征伴发的心衰。分类急性心衰定义及分类感染、严重心律失常、心脏负荷加大、药物作用、不当活动及情绪、其他疾病影响。发病原因高血压、冠心病、糖尿病、肥胖、代谢综合征、使用某些药物或毒品、家族史等。危险因素发病原因与危险因素急性心衰已经成为65岁以上患者住院的主要原因，其中15%～20%为新发心衰，大部分则为原有的慢性心衰急性加重。所有引起慢性心衰的疾病都可导致急性心衰。晚近，随慢性心衰患者数量逐渐增加，慢性心衰急性加重成为急性心衰的主要病因。流行病学现状随着人口老龄化和医疗水平的提高，急性心衰的发病率和死亡率呈上升趋势。未来需要更多的研究来探索急性心衰的发病机制、预防和治疗策略，以降低其对社会和个人的负担。趋势流行病学现状及趋势02急诊临床表现与诊断

典型临床表现突发严重呼吸困难，频率可达30-40次/分，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。极重者可因脑缺氧而致神志模糊。发病开始可有一过性血压升高，病情如未缓解，血压可持续下降直至休克。听诊时两肺布满湿性啰音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，频率快，同时有舒张早期第三心音奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。心电图01能提供急性心衰病因、病损部位、病理生理、并发症等客观信息，并有助于判断急性心衰治疗效果和预后。胸部X线检查02可显示肺淤血的程度和肺水肿，如出现肺门血管影模糊、蝶形肺门，甚至弥漫性肺内大片阴影等。还可根据心影增大及其形态改变，评估基础的或伴发的心脏和（或）肺部疾病以及气胸等。超声心动图03可用以评价各心腔大小变化及心功能和判断病因，为客观诊断手段之一。辅助检查手段根据基础心血管疾病、诱因、临床表现以及各种检查（心电图、胸部X线检查、超声心动图和BNP/NT-proBNP），可作出急性心衰的诊断，并做临床评估包括病情的分级、严重程度和预后。诊断标准主要需与支气管哮喘相鉴别。支气管哮喘常有以往反复发作史，出汗和发绀不明显，胸廓过度扩张，叩诊呈过清音，呼吸时辅助呼吸肌的使用特别明显。肺部哮鸣音呈高音调、乐鸣性，干啰音和湿啰音较肺水肿为少。而急性心力衰竭常有心血管病史，咳大量粉红色泡沫样痰，满肺干湿性啰音和心尖部舒张期奔马律等。X线胸片可见心影增大，肺动脉淤血征有助于鉴别。鉴别诊断诊断标准与鉴别诊断03治疗原则与药物治疗治疗目标急性心衰的治疗目标是迅速缓解症状，稳定血流动力学，降低死亡率，并改善患者的长期预后。治疗原则急性心衰的治疗应遵循个体化、综合性和及时性的原则。根据患者的具体病情和病因，制定针对性的治疗方案，同时注重对患者全身状况的评估和治疗。治疗目标与原则通过促进尿液排出，减少体内液体潴留，从而减轻心脏负担。常用的利尿剂有呋塞米、氢氯噻嗪等。利尿剂通过扩张外周血管，降低心脏后负荷，改善心脏功能。常用的血管扩张剂有硝酸酯类、α受体阻滞剂等。血管扩张剂通过增强心肌收缩力，提高心脏输出量，改善血液循环。常用的正性肌力药物有洋地黄类、β受体兴奋剂等。正性肌力药物常用药物介绍及作用机制药物选择策略在选择药物时，应根据患者的具体病情、病因和合并症等因素进行综合考虑。对于急性心衰患者，应优先选用能够快速缓解症状、改善血流动力学的药物。注意事项在使用药物治疗急性心衰时，应注意以下几点药物选择策略及注意事项密切观察患者的病情变化和药物反应，及时调整治疗方案。注意药物的副作用和禁忌症，避免不必要的用药风险。对于合并其他疾病的患者，应注意药物间的相互作用和影响，避免不良事件的发生。药物选择策略及注意事项04非药物治疗方法探讨通过机械装置替代或辅助呼吸肌的收缩与舒张，以维持有效通气和换气，缓解呼吸肌疲劳。机械通气原理适应症实施方式严重急性心衰伴呼吸衰竭、心源性休克等。无创正压通气（NPPV）和有创机械通气。NPPV首选，无效时考虑有创通气。030201机械通气在急性心衰中应用通过体外循环方式清除血液中的炎症介质、内毒素等有害物质，达到治疗目的。血液净化技术严重急性心衰伴多器官功能障碍综合征（MODS）、脓毒症等。适应症连续性肾脏替代治疗（CRRT）、血浆置换等。需根据患者病情选择合适的血液净化技术。实施方式血液净化技术及其适应症主动脉内球囊反搏（IABP）通过主动脉内放置球囊，在心脏舒张期充气、收缩期放气，以增加冠状动脉供血和降低心脏后负荷。适用于严重急性心衰伴心源性休克等。体外膜肺氧合（ECMO）通过体外循环方式提供持续的呼吸和循环支持，以维持生命体征稳定。适用于严重急性心衰伴呼吸衰竭、心源性休克等。心脏再同步化治疗（CRT）通过植入心脏起搏器，调整左右心室收缩顺序，改善心脏功能。适用于慢性心衰患者，部分急性心衰患者也可考虑使用。其他非药物治疗手段简介05并发症预防与处理策略合理用药根据心律失常类型，合理选择抗心律失常药物，注意药物副作用及相互作用。严密监测持续心电监测，及时发现并处理心律失常。非药物治疗对于药物治疗无效或不适合药物治疗的患者，可考虑电复律、射频消融等非药物治疗手段。心律失常预防和处理加强护理保持呼吸道通畅，定期翻身拍背、吸痰，减少误吸风险。合理使用抗生素根据病原学检查及药敏试验结果，合理选择抗生素，避免滥用。提高免疫力鼓励患者早期下床活动，增加营养摄入，提高免疫力，减少感染风险。肺部感染防控措施03器官支持治疗根据器官功能衰竭的类型和严重程度，采取相应的支持治疗措施，如机械通气、连续性肾脏替代治疗等。01严密监测密切监测患者的生命体征、尿量、意识状态等，及时发现器官功能衰竭迹象。02去除诱因积极寻找并去除导致器官功能衰竭的诱因，如感染、缺血、毒素等。多器官功能衰竭早期识别和处理06患者教育与康复指导建议患者遵循低盐、低脂、低糖的饮食原则，限制液体摄入，避免过度饮水和饮酒。增加蔬菜、水果、全谷类和优质蛋白质的摄入。饮食调整根据患者的具体情况，制定个性化的运动处方，推荐进行有氧运动如散步、慢跑、游泳等，逐步提高运动耐量。规律运动强调吸烟和过量饮酒对心血管系统的危害，鼓励患者戒烟限酒，以改善心肺功能。戒烟限酒生活方式调整建议复查项目包括心电图、超声心动图、血生化等指标，以监测心脏结构和功能变化，评估治疗效果。遵医行为教育患者遵医嘱按时服药、定期随访和复查，提高治疗依从性和自我管理能力。定期随访建立患者随访档案，定期评估病情、心功能和生活质量。根据随访结果调整治疗方案，及时发现并处理并发症。定期随访和复查