加拿大重症监护营养指南解读幻灯

加拿大重症监护营养指南解读幻灯汇报人：2024-01-20REPORTING目录引言重症患者营养评估营养支持策略营养与药物治疗相互作用营养支持并发症预防与处理营养教育与培训总结与展望PART01引言REPORTINGWENKUDESIGN提高对重症监护患者营养支持的认识和重视程度规范重症监护患者的营养支持治疗，改善患者预后为医护人员提供科学、实用的营养支持建议目的和背景本指南针对重症监护患者，包括术后、创伤、感染等患者涵盖了营养风险筛查、营养评估、营养支持治疗及监测等方面基于最新临床证据和专家共识，提供实用性强的推荐意见指南概述PART02重症患者营养评估REPORTINGWENKUDESIGN

营养风险筛查NRS-2002评分使用NRS-2002评分系统进行初步营养风险筛查，评分内容包括疾病严重程度、营养状况及年龄等因素。MUST评分应用“营养不良通用筛查工具”（MUST）进行营养风险筛查，特别关注BMI、体重变化及疾病对营养的影响。其他筛查工具根据具体情况，还可采用STAMP、NUTRIC等评分工具进行营养风险筛查。测量身高、体重、BMI、上臂围、三头肌皮褶厚度等指标，评估患者的体型及肥胖程度。人体测量实验室检查膳食调查检测血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白等生化指标，评估患者的蛋白质及营养状况。通过询问患者或家属了解患者近期的饮食情况，包括食物种类、摄入量及饮食习惯等。030201营养状况评估根据患者年龄、性别、身高、体重及活动水平等因素，计算每日能量需求。能量需求根据患者的疾病状况及营养状况，确定每日蛋白质摄入量，一般推荐1.2-1.5g/kg/d。蛋白质需求在保证能量和蛋白质摄入的基础上，合理安排脂肪和糖类的摄入量，以满足患者的营养需求并维持血糖稳定。脂肪和糖类需求营养需求预测PART03营养支持策略REPORTINGWENKUDESIGN对于重症患者，早期肠内营养有助于维护肠道功能、减少感染风险，并改善临床结局。早期肠内营养根据患者情况选择合适的肠内营养途径，如鼻胃/肠管、胃造瘘或空肠造瘘等。肠内营养途径选择适合患者的肠内营养制剂，如要素型、整蛋白型等，以满足患者的营养需求。肠内营养制剂肠内营养肠外营养途径选择合适的肠外营养途径，如中心静脉导管或外周静脉导管等。肠外营养的时机当患者无法耐受肠内营养或肠内营养无法满足需求时，应考虑肠外营养。肠外营养制剂根据患者的营养需求和代谢状态，选择合适的肠外营养制剂，如脂肪乳、氨基酸、葡萄糖等。肠外营养代谢调节针对患者的代谢异常，采取相应的营养支持策略，如调节血糖、控制脂肪摄入等。营养与药物治疗的相互作用注意营养支持与药物治疗之间的相互作用，避免不良反应的发生。免疫营养通过添加特定的营养素，如谷氨酰胺、精氨酸、核苷酸等，以调节患者的免疫功能。特殊营养支持策略PART04营养与药物治疗相互作用REPORTINGWENKUDESIGN药物可能通过影响食欲、味觉或胃肠道功能，间接影响营养摄入和消化。某些药物可能导致营养素缺乏或过剩，如长期使用某些利尿剂可能导致钾、镁等矿物质的流失。药物可能改变营养素的吸收、代谢和利用，如某些抗生素可能影响肠道菌群的平衡，从而影响营养素的吸收。药物对营养的影响营养状况可能影响药物的吸收、分布、代谢和排泄，如营养不良可能导致药物代谢减慢，从而增加药物毒性。某些营养素可能与药物发生相互作用，如钙、镁等矿物质可能与某些药物结合，降低药物的生物利用度。营养补充剂或特殊饮食可能影响药物的疗效或安全性，如在服用华法林等抗凝药物时，大量摄入富含维生素K的食物可能影响药物的抗凝效果。营养对药物的影响在制定营养支持计划时，应充分考虑患者的用药情况，避免药物与营养素之间的不良相互作用。对于需要长期用药的患者，应定期评估其营养状况，及时调整营养支持方案。在使用营养补充剂时，应注意其与药物的相互作用，避免不必要的风险。医生和营养师应加强沟通，共同制定适合患者的个性化营养和药物治疗方案。01020304合理用药建议PART05营养支持并发症预防与处理REPORTINGWENKUDESIGN可能是由于不耐受肠内营养或肠道感染引起，需调整营养剂配方或给予抗感染治疗。呕吐与腹泻长期卧床或机械通气患者易发生，可通过腹部按摩、促进肠蠕动等措施预防。肠梗阻严重应激或凝血功能障碍时可能出现，需暂停肠内营养，给予止血和凝血治疗。消化道出血胃肠道并发症高血糖应激状态下易出现，需密切监测血糖并调整胰岛素用量。电解质紊乱常见于钾、钠、氯等离子的异常，需定期监测并及时纠正。肝功能异常长期营养不良或过度营养支持可能导致，需调整营养方案并保肝治疗。代谢并发症03静脉导管相关感染中心静脉导管是重症患者常用治疗途径，需严格执行无菌操作并定期更换敷料。01肺部感染吸入性肺炎是常见并发症，需加强呼吸道管理，定期吸痰和保持呼吸道通畅。02尿路感染导尿管留置易引起尿路感染，需定期更换导尿管并鼓励患者多饮水。感染并发症PART06营养教育与培训REPORTINGWENKUDESIGN123医护人员需要深入了解重症患者的营养需求、营养评估和营养支持等方面的知识，以便为患者提供个性化的营养治疗方案。强化重症监护营养知识医护人员应熟练掌握肠内营养和肠外营养的操作技能，包括营养液的配制、输注方式的选择和并发症的预防等。提高营养操作技能医护人员需要与营养师、药师等其他医疗团队成员紧密合作，共同为患者提供全面的营养支持。加强跨学科合作医护人员培训向患者及家属普及重症监护营养的基本知识，包括营养的重要性、营养需求和营养支持方式等，以提高他们对营养治疗的认知和理解。营养知识普及教育患者及家属如何配合医护人员的营养治疗方案，包括饮食调整、营养液输注和并发症的预防等，以确保治疗的有效性和安全性。营养治疗配合关注患者及家属的心理状态，提供必要的心理支持和辅导，帮助他们缓解焦虑和压力，增强治疗信心。心理支持患者及家属教育营养咨询服务设立专门的营养咨询窗口或热线，为公众提供个性化的营养咨询和指导服务，解答他们在日常生活中遇到的营养问题。营养科学研究鼓励和支持开展重症监护营养的科学研究，不断探索和创新营养治疗方法和手段，为临床实践提供科学依据和指导。公众营养教育通过媒体、宣传册、讲座等多种形式向公众普及营养知识，提高大众对营养的认知和重视程度。营养知识普及PART07总结与展望REPORTINGWENKUDESIGN提供标准化营养支持01该指南为重症患者提供了标准化的营养支持方案，有助于改善患者的营养状况。降低并发症风险02合理的营养支持可以降低重症患者的并发症风险，提高患者生存率。促进康复03良好的营养状况有助于重症患者的康复，缩短住院时间，减轻医疗负担。指南实施意义个体化营养支持深入研究营养与免疫系统之间的关系，以发现新的营养干预措施，提高患者免疫力。营养与免疫关系新型营养制剂研究探索和开发新型的重症患者专用营养制剂，以更好地满足患者的营养需求。未来研究应关注如何为重症患者提供个体化的营养支持，以满足不同患者的特殊需求。未来研究方向加强对医护人员的培训和教