病案管理在医疗保险理赔中的作用

病案管理在医疗保险理赔中的作用【摘要】随着社会经济水平的发展及人民生活水平的提高，加快了我国医疗卫生事业的发展，医疗保险成为了社会保障的重要组成部分，受到了社会广大群众的日益关注，为人民提供了法定范围内的疾病治疗、伤残费用和服务的一种社会保险，而病案管理成为了一种支付医疗保险理赔中的医疗费的重要依据，对病案进行科学合理的管理，建立完善的病案管理制度，对医疗保险理赔起到了很好的作用，本文将针对病案管理在医疗保险理赔中的重要性及存在的问题进行探讨，并提出几点可行性的建议和措施，促进医疗保险制度的完善和医疗保险事业的发展。【关键词】病案管理；医疗保险；理赔前言随着经济的发展和人们生活水平的提高，医疗卫生事业的也在不断的发展，医疗保险也在不断的得到了完善，成为人们的日常生活的重要保障，对人们的疾病治疗费用和服务起到了很好的保障作用，但是在医疗保险中要合理的进行病案管理才能为医疗保险理赔提供依据，在医疗保险理赔中发挥着重要的作用。病案管理是一项涉及众多知识学科的技术性服务工作，是医护人员对患者进行治疗诊断的真实记录，为国家及医院提供了宝贵的资源和依据，成为我国医疗保险理赔机构支付理赔费用的重要依据，所以加强病案档案管理，对我国的医疗结构及医疗保险理赔起到了很好的作用，成为了医疗保险发展的需要。病案管理在医疗保险理赔中的作用病案管理在医疗保险中起到了监督审核的作用，对病人的医疗保险理赔调查起到了重要的依据，能够对患者的资料进行全面的，包括：现病史、既往史、个人史等，在院检查的结果、诊断治疗、治疗结果等进行记录，对手术中的全过程进行详细的记录，包括：手术经过,麻醉方法和深度,术中输血、输液,及其他药物使用情况等各方面的记录，为医疗保险理赔机构提供了重要的医疗费用审核提供准确的信息和依据，有利于患者和医保部门进行监督和管理，确保医疗资金的合理利用，避免出现医疗费用开支浪费的现象出现。三、病案管理在医疗保险理赔中存在的问题病患者的资料填写不齐全病人在入院治疗，进行入院手续办理时，通常是由家人或亲属代办理，导致了对病人的基本资料了解不全，在填写病人相关资料时存在着不齐全的现象，导致了医生在对病人进行治疗时，没有能够根据病人的基本情况进行病情的了解，同时，在医院中由于录入人的责任心不强，导致了在对病人的基本资料录入时，出现了错误或含糊不清的情况，在对病人进行医疗保险理赔中，出现了病案依据不足的现象，对医疗保险理赔机构带来了工作困难[1]。医护人员对于病患的疾病诊断书书写不规范在医院诊断中，由于医生对患者的诊断病理书写的不规范，导致了医疗保险理赔机构对病例为依据进行医疗付费时，出现了诊断错误数据失实的问题，医院支付病人的费用与实际的费用不相符合，对医院造成了巨大的经济损失。疾病诊断书是医疗保险理赔机构对患者进行费用支付的依据，同时也是医保患者选择医院的重要因素之一[2]。病患者的病案记录不详细病人的病历史对于医疗保险理赔机构有非常重要的作用，使医疗保险机构能够对患者的疾病、治疗、检查进行全面的了解，所以医院必须要对患者的疾病病症进行全方位的记录，根据患者的疾病发展情况进行相关的、急或慢性传染病史,药物不良反应及过敏史,手术和严重创伤史及其他重要的疾病情况进行记录，并对患者的疾病治疗情况及治疗的时间，检查的时间和结果，治疗的效果等进行实时记录，避免因患者的病史记录不详细，导致了在对患者进行医疗保险理赔时出现病人资料不全，病人故意隐瞒有关病情，造成保险理赔时出现医患之间、保险公司与参保人、保险公司和医院之间不必要纠纷的情况。档案归档和保管不及时在病人出院时由于医生没有及时的对患者的病历进行补充完整，在检查中有时存在着检查报告延迟的现象，导致了病人的档案没有及时的进行归档，同时在医院中，医护人员对病案的借用没有及时的进行归还，在病案管理人员中存在着责任心不强的现象，对未归还的病案没有对医护