缺血性卒中指南

汇报人：缺血性卒中指南2024-01-23目录缺血性卒中概述诊断与评估治疗原则与策略药物治疗方案推荐非药物治疗手段探讨康复期管理与随访建议01缺血性卒中概述Chapter缺血性卒中是由于脑部血管阻塞导致脑部血液供应不足，使得脑部组织缺氧、坏死，进而产生神经功能障碍的一种疾病。主要包括血栓形成、栓塞、血流动力学改变等。其中，血栓形成是最常见的发病机制，涉及血管壁病变、血液成分改变和血流动力学异常等多个方面。定义发病机制定义与发病机制流行病学缺血性卒中是全球范围内致残和致死的主要原因之一。其发病率、患病率和死亡率均随年龄增长而上升，且男性略高于女性。危害程度缺血性卒中可导致不同程度的神经功能障碍，包括运动、感觉、言语、认知等方面。严重者可导致长期残疾甚至死亡，给患者和家庭带来沉重负担。流行病学及危害程度缺血性卒中的症状因病变部位和严重程度而异，常见症状包括头痛、头晕、恶心、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语等。临床表现根据病变部位和临床表现，缺血性卒中可分为前循环卒中和后循环卒中。前循环卒中主要表现为偏瘫、偏身感觉障碍、失语等；后循环卒中主要表现为眩晕、恶心、呕吐、行走不稳等。分型临床表现与分型02诊断与评估Chapter患者突然出现局灶性神经功能缺损症状，如偏瘫、失语等。急性起病症状持续影像学证据神经功能缺损症状持续时间超过24小时，且排除非血管性病因。通过CT或MRI等影像学检查，显示与症状相对应的缺血性脑组织病变。030201诊断依据及流程首选检查方法，可快速排除脑出血，并显示缺血性脑组织病变。CT平扫对于CT平扫无法明确诊断的患者，可进行MRI检查，以更准确地显示缺血性脑组织病变。MRI可显示脑血管狭窄、闭塞等病变，有助于病因诊断和制定治疗方案。CTA/MRA影像学检查方法选择

实验室检查与辅助诊断常规实验室检查包括血常规、凝血功能、血糖、血脂等，以评估患者一般状况。脑脊液检查一般无需进行，但在特定情况下（如疑似感染或炎症等）可进行脑脊液检查以协助诊断。心电图/心脏彩超检查有助于发现心脏疾病，如心房颤动、心肌梗死等，为卒中的病因诊断提供依据。03治疗原则与策略Chapter123通过溶栓、取栓或支架植入等方式，迅速恢复缺血脑组织的血流灌注，挽救缺血半暗带。尽快恢复脑血流灌注降低颅内压，减轻脑水肿，防止脑疝形成。控制脑水肿积极预防和治疗肺部感染、深静脉血栓等并发症。预防并发症急性期治疗目标及措施根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，包括药物治疗、康复治疗等。个体化治疗方案针对卒中的危险因素进行干预，如控制血压、血糖、血脂等，降低复发风险。二级预防对患者进行心理评估和干预，减轻焦虑、抑郁等情绪障碍。心理干预恢复期治疗策略调整评估患者的吞咽功能，提供合适的饮食和饮水方式，必要时进行鼻饲或胃造瘘术。鼓励患者早期活动，穿弹力袜或使用间歇性充气加压装置等预防措施。加强呼吸道管理，定期翻身拍背、吸痰，必要时使用抗生素。对于卒中后癫痫发作的患者，应使用抗癫痫药物进行治疗，并注意观察药物副作用。深静脉血栓肺部感染癫痫发作吞咽困难并发症预防与处理04药物治疗方案推荐Chapter对于急性缺血性卒中患者，溶栓治疗是首选。通常建议在发病后4.5小时内开始静脉溶栓治疗，以最大限度地减少神经损伤。溶栓药物应用时机溶栓药物的剂量应根据患者的体重、年龄、病情严重程度等因素进行调整。同时，需要密切监测患者的生命体征和出血风险。剂量调整溶栓药物应用时机和剂量调整对于非心源性缺血性卒中患者，抗凝治疗通常不是首选。但对于心源性栓塞性卒中患者，抗凝治疗可以降低复发风险。在使用抗凝药物时，需要评估患者的出血风险，并密切监测凝血功能。同时，避免与其他影响凝血功能的药物同时使用。抗凝药物使用注意事项使用注意事项抗凝药物选择抗血小板聚集药物选择对于非心源性缺血性卒中患者，抗血小板聚集治疗是常规治疗方案。常用的药物包括阿司匹林、氯吡格雷等。效果评价抗血小板聚集治疗可以降低卒中复发风险，改善患者的预后。在治疗过程中，需要定期评估患者的血小板聚集功能和出血风险。抗血小板聚集药物选择及效果评价05非药物治疗手段探讨Chapter血管内介入治疗适应证和禁忌证分析适应证大血管闭塞导致的急性缺血性卒中，且符合一定的时间窗和影像学标准。禁忌证存在严重出血倾向、凝血功能障碍、无法耐受手术等。选择合适的取栓装置，通过导管技术到达闭塞血管部位，进行取栓操作。操作规范通过影像学检查和神经功能评估，判断取栓效果及患者预后。效果评估机械取栓技术操作规范及效果评估03高压氧治疗通过吸入高压氧，提高血氧含量，促进脑组织修复和神经功能恢复。01颈动脉内膜切除术适用于颈动脉狭窄导致的缺血性卒中，通过切除狭窄的颈动脉内膜，改善脑血流。02颅外-颅内动脉搭桥术适用于颅内动脉闭塞或严重狭窄的患者，通过搭建颅外动脉与颅内动脉之间的桥梁，恢复脑血流。其他非药物治疗方法简介06康复期管理与随访建议Chapter心理教育提供关于卒中及其影响的信息，帮助患者和家属理解并应对疾病带来的挑战。认知行为疗法通过帮助患者改变不良的思维和行为模式，以减轻情绪困扰和增强自我管理能力。心理支持通过倾听、鼓励和支持，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪，增强康复信心。康复期患者心理干预措施提供能量和营养素合理的营养支持有助于提供足够的能量和营养素，满足康复期患者的生理需求。促进神经功能恢复某些营养素如ω-3脂肪酸、维生素D等有助于促进神经功能恢复，改善预后。预防并发症合理的营养支持有助于降低感染、压疮等并发症的风险，提高患者生活质量。营养支持在康复期作用和意义根据患者具体情况制定随访计划，通常建议出院后1个月、3个月、6